用2HRZSE/6H3R3E3方案對復治涂陽的肺結核患者進行治療的效果分析

廖 丹

（四川渠縣人民醫院感染性疾病科 四川 渠縣 635200）

復治涂陽肺結核是指初次治療失敗后仍然排菌的肺結核。由于復治涂陽肺結核具有耐藥性強、病程長等特點，因此為此病患者使用常規的2HRZE/4H3R3方案進行治療難以獲得理想的效果。有研究表明，使用2HRZSE/6H3R3E3方案對復制涂陽的肺結核患者進行治療具有很好的抑菌作用，可明顯提高其治療的效果。為了進一步證實此療法的有效性，我院對2013年1月～2014年1月期間收治的47例復治涂陽肺結核患者分別使用2HRZE/4H3R3方案和2HRZSE/6H3R3E3方案進行治療，其中使用2HRZSE/6H3R3E3方案進行治療的24例患者取得了很好的效果。現將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年1月～2014年1月期間我院收治的47例復治涂陽的肺結核患者。這47例患者均符合以下情況：①患者的病情均符合復治涂陽肺結核的診斷標準[1]，并被確診。②患者均不存在藥物過敏史。③患者均未患有代謝系統疾病和血液系統疾病。④患者均未患有心臟、腎臟、肝臟等重要器官的疾病。⑤患者均能積極地配合治療。⑥患者均無精神疾病史。⑦患者均為自愿參加本次研究。將這47例患者隨機分為甲組和乙組，其中甲組有23例患者，乙組有24例患者。在甲組的23例患者中，有男性12例，女性11例。他們的年齡在24歲～56歲之間，平均年齡為38.56±1.65歲。在乙組的24例患者中，有男性13例，女性11例。他們的年齡在23歲～57歲之間，平均年齡為38.87±2.34歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面相比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為甲組患者使用2HRZE/4H3R3治療方案進行治療，為乙組患者使用2HRZSE/6H3R3E3治療方案進行治療。具體內容如下：

1.2.1 對甲組患者進行治療的方法 為甲組患者使用2HRZE/4H3R3方案進行治療，具體方法為：（1）對患者進行2個月的強化期治療。①讓患者每次口服0.3g的異煙肼，1次/天。②讓患者每次口服0.6g的利福平，1次/天。③讓患者每次口服1.5g的吡嗪酰胺，1次/天。④讓患者每次口服0.75g的乙胺丁醇，1次/天。（2）進行強化治療后，對患者進行4個月的持續期治療。①讓患者每次口服0.6g的異煙肼，隔天服一次。②讓患者每次口服0.6g的利福平，隔天服一次。。

1.2.2 對乙組患者進行治療的方法 為乙組患者使用2HRZSE/6H3R3E3方案進行治療，具體方法為：（1）對患者進行2個月的強化期治療。①讓患者每次口服0.6g的利福平，1次/天。②讓患者每次口服1.5g的吡嗪酰胺，1次/天。③讓患者每次口服0.75g的鏈霉素，1次/天。④讓患者每次口服0.75g的乙胺丁醇，1次/天。（2）進行強化治療后，對患者進行6個月的持續期治療。①讓患者每次口服0.6g的異煙肼，隔天服一次。②讓患者每次口服0.6g的利福平，隔天服一次。③讓患者每次口服1.2g的乙胺丁醇，隔天服一次。

1.3 療效判定標準

將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。①顯效：經過治療，患者的臨床癥狀和體征均消失，其病灶被吸收，其進行痰菌檢查的結果為陰性。②有效：經過治療，患者的臨床癥狀和體征均明顯改善，其病灶被部分吸收，其進行痰菌檢查的結果為陰性。③無效：經過治療，患者的臨床癥狀和體征均無改變，其病灶沒有變化，其進行痰菌檢查的結果仍為陽性。治療的總有效率=顯效率+有效率[2]。

1.4 統計學處理

我們使用SPSS19.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料以均數正負標準差（`x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用n(%)表示，采用x2檢驗。其中95%被作為可信區間，即當p值在0.05以下，即表示本次研究兩組間的數據存在明顯差異，具有統計學意義。

2 結果

經過治療，在甲組的23例患者中，治療效果為顯效者有3例，為有效者有10例，為無效者有10例，治療的總有效率為56.52%。在乙組的24例患者中，治療效果為顯效者有12例，為有效者有8例，為無效者有4例，治療的總有效率為83.33%。乙組患者治療的總有效率明顯高于甲組患者，二者相比差異具有顯著性（p＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

3 討論

復治涂陽肺結核患者的體內存在較多的耐藥的結核菌，這些耐藥的結核菌會增加其機體對一種或多種藥物的耐藥性[3]。以往，臨床上常用2HRZE/4H3R3方案對復制涂陽的肺結核患者進行治療。此方案在強化期和持續期均使用了異煙肼。但是，由于復治涂陽肺結核患者的體內存在較多的耐藥結核菌，故其對異煙肼已經產生了較強的耐藥性，從而嚴重地影響了異煙肼對其體內結核菌的抑制作用[4]。因此，用2HRZE/4H3R3方案對復制涂陽肺結核患者進行治療的效果并不理想。在2HRZSE/6H3R3E3方案中，在強化期使用鏈霉素替代了異煙肼，在持續期加用了乙胺丁醇。用此方案對復制涂陽的肺結核患者進行治療，可有效地降低其對異煙肼的耐藥性。本次研究結果顯示，乙組患者治療的總有效率明顯高于甲組患者，此研究結果與徐庭輝等人[5]的研究結果相符。

綜上所述，用2HRZSE/6H3R3E3方案對復治涂陽的肺結核患者進行治療的效果顯著。此方案值得在臨床上推廣使用。

[1] 陳尊杰,符慧,黃鑰藩等.胸腺肽聯合抗結核藥治療復治涂陽肺結核臨床觀察[J].實用醫學雜志,2012,28(14):2437-2438.

[2] 梁冰,何慶秋,黃瑞霞等.復治涂陽肺結核患者化療后2個月末痰涂片陰轉與未陰轉情況分析[J].中國防癆雜志,2013,35(12):965-968.

[3] 梁冰,魏運金,伍紅等.復治涂陽肺結核患者耐藥特點及相關因素分析[J].廣東醫學,2013,34(2):277-279.

[4] 李春達,郭建華.左氧氟沙星聯合抗結核化療方案治療復治涂陽肺結核的療效評價[J].實用藥物與臨床,2013,16(8):678-680.

[5] 徐庭輝,王毅,曾垂萬等.六昧地黃丸輔助治療復治涂陽肺結核72例臨床療效觀察[J].中國民族民間醫藥,2010,19(7):135-136.