用小劑量氯胺酮-芬太尼對行氯胺酮麻醉的患兒實施輔助麻醉的效果分析

李德權

（什邡仁濟醫院麻醉科 四川 什邡 618400）

臨床調查發現，進行腹部手術并接受氯胺酮麻醉的患兒受鎮靜程度低等因素的影響，常會發生腹肌緊張、血壓升高和心率加快等情況，從而會嚴重影響其手術的效果，危及其生命安全[1]。相關的臨床實踐證實，用小劑量的氯胺酮-芬太尼對進行氯胺酮麻醉的患兒實施輔助麻醉可有效地縮短其手術的時間和術畢至蘇醒的時間，降低其麻醉后的平均動脈壓、心率、呼吸頻率及術中不良反應的發生率[2]。為了進一步證實此麻醉方法的有效性，筆者對2014年1月至2015年8月期間在我院進行腹部手術并接受氯胺酮麻醉的86例患兒的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年1月至2015年8月期間在我院進行腹部手術并接受氯胺酮麻醉的86例患兒。這86例患兒均符合以下情況：（1）他們均具有進行腹部手術的指征。（2）他們均未在近期內使用過精神類藥物。（3）他們均未患有嚴重的心、肝、腎功能不全。（4）他們均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書，并獲得本院倫理委員會的批準。（5）他們均不存在相關麻醉藥物的禁忌癥。（6）他們的年齡均小于14歲。在輔助組43例患兒中，有男性患兒26例，女性患兒17例。本組患兒的年齡在2歲至10歲之間，平均年齡為（5.36±2.01）歲。在常規組43例患兒中，有男性患兒24例，女性患兒19例。本組患兒的年齡在2歲至10歲之間，平均年齡為（5.32±2.08）歲。兩組患兒在性別和年齡等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

為這兩組患兒均進行氯胺酮麻醉，具體的方法是：（1）使用0.02mg/kg的阿托品（由紹興民生醫藥有限公司生產，國藥準字號為：H33021662號）和2mg/kg的苯巴比妥鈉（由天津金耀藥業有限公司生產，國藥準字號為：H12020381號）對患兒進行肌肉注射。（2）使用5mg/kg的氯胺酮（由浙江九旭藥業有限公司生產，國藥準字H20023609號）對患兒進行基礎麻醉。（3）為患兒建立常規的靜脈通道。（4）對患兒的血壓、心率和血氧飽和度等生命體征進行實時監測。（5）在進行手術的過程中，可根據麻醉的效果和手術的情況使用小劑量的氯胺酮對患兒進行靜脈輸注。

1.3 麻醉輔助方法

在這兩組患兒進行氯胺酮麻醉期間，我院使用小劑量的氯胺酮-芬太尼對輔助組患兒進行輔助麻醉，對常規組患兒未進行輔助麻醉。進行麻醉輔助的具體方法如下：使用劑量為0.28mg/kg的氯胺酮和劑量為0.28mg/kg的芬太尼（由宜昌人福藥業有限責任公司生產，國藥準字號為：H42022076號）對患兒進行椎管阻滯麻醉。

1.4 觀察指標

麻醉結束后，觀察并記錄兩組患兒手術的時間、術畢至蘇醒的時間、術中不良反應的發生率、接受麻醉后的平均動脈壓、心率和呼吸頻率。

1.5 統計學處理

我們使用SPSS15.0軟件包對本次實驗的數據進行處理，計量資料以（± s ）表示，采用t檢驗，計數資料用n(%)表示，采用x2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒手術時間和術畢至蘇醒時間的比較

輔助組患兒手術的時間為85.32±12.28min，其術畢至蘇醒的時間為6.13±0.69min。常規組患兒手術的時間為97.15±15.69min, 其術畢至蘇醒的時間為30.23±10.12 min。輔助組患兒手術的時間和術畢至蘇醒的時間均明顯短于常規組患兒，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細結果見表1。

2.2 兩組患兒術中不良反應發生率的比較

在進行手術的過程中，輔助組患兒中有1例患兒發生了呼吸不暢，有1例患兒發生了躁動，輔助組患兒術中不良反應的發生率為4.65%（2/43）。常規組患兒中有7例患兒發生了呼吸不暢，有8例患兒發生了躁動，有9例患兒發生了精神異常, 常規組患兒術中不良反應的發生率為55.81%（24/43）。輔助組患兒術中不良反應的發生率明顯低于常規組患兒，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細結果見表1。

表1 兩組患兒各項臨床指標的比較

2.3 兩組患兒平均動脈壓、心率和呼吸頻率的比較

輔助組患兒接受麻醉后的平均動脈壓為（93.19±5.22）mmHg，其心率為（95.67±12.83）次/min，其呼吸頻率為（18.26±10.10）次/min。常規組患兒接受麻醉后的平均動脈壓為（101.21±9.36）mmHg，其心率為（120.38±15.29）次/min，其呼吸頻率為（28.05±7.32）次/min。輔助組患兒接受麻醉后的平均動脈壓、心率和呼吸頻率均明顯低于常規組患兒，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 結論

本次研究的結果顯示，使用小劑量的氯胺酮-芬太尼進行輔助麻醉的輔助組患兒手術的時間和術畢至蘇醒的時間均明顯短于未進行輔助麻醉的常規組患兒，其術中不良反應的發生率明顯低于常規組患兒，接受麻醉后其平均動脈壓、心率和呼吸頻率均明顯低于常規組患兒。這與張太平等人的研究結果相似[3]。

綜上所述，用小劑量的氯胺酮-芬太尼對進行氯胺酮麻醉的患兒實施輔助麻醉的效果確切，可有效地縮短其手術的時間和術畢至蘇醒的時間，降低其麻醉后的平均動脈壓、心率、呼吸頻率及術中不良反應的發生率。

[1] 徐榮鋼,朱小勇,陸文英.下腹部手術中不同年齡段患兒臨床麻醉體會[J].中華全科醫學,2015,13(02):219-221.

[2] 趙海金.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉臨床效果探討[J].中國實用醫藥 2015,10(02):136-137.

[3] 張太平.亞麻醉劑量氯胺酮--芬太尼輔助小兒區域麻醉臨床效果觀察[J].延邊醫學,2015,38(04):64-65.