青海省城鄉社區中老年卒中患病率及危險因素研究

吉維忠，吳世政，胡全忠，侯倩，王進鵬，陳忠德，張連委

卒中具有發病率高、死亡率高、致殘率高等特點，已經成為我國國民死亡的第一大原因，近年來，我國卒中的發病呈明顯上升態勢[1]。青海地處高寒、缺氧、多民族聚居區域，卒中危險因素較多，初步的研究顯示青海不同海拔地區卒中發病率亦不同[2]，本研究針對青海中海拔地區進行城鄉居民卒中患病的流行病學特征及其發病危險因素的對比調查，為青海地區防治卒中工作提供科學依據，現將結果匯報如下。

1 對象與方法

本研究資料來源于國家衛生計生委腦卒中篩查與防治專項研究項目的數據，調查對象為2013年青海省西寧市和官亭地區40歲以上人群。

1.1 調查地區和調查對象 按照第六次全國人口普查青海省城鄉人口構成數據[3]，選定具有代表性的西寧市城東區中莊社區為城市調查點，民和縣官亭鎮12個村鎮為鄉鎮調查點，采用整群抽樣方法，按照當地戶籍部門統計資料，對調查社區40歲以上中老年人群進行入戶調查。

1.2 調查內容 ①人口學信息，包括年齡、性別。②既往健康信息，包括高血壓[4]、糖尿病[5]、心臟病、高血脂[6]、卒中、卒中家族史、吸煙史（連續或累積吸煙半年以上，每日超過1支）、飲食結構（素食、葷食、葷素混合）、運動情況等。③體格檢查：經由培訓合格的醫務人員對被調查者的身高、體重、腰圍、血壓等指標進行現場測量，同時對所有調查人群進行清晨靜脈采血，檢測空腹血糖、血脂等生化指標。

1.3 卒中和其危險因素的判斷標準 ①卒中：診斷依靠本人或家屬提供的醫院診斷報告或現場提供的腦部影像學資料。②對體力勞動強度的判定：按國家標準《體力勞動強度分級》（GB 3869-1997）分為輕、中、重度體力勞動強度[7]。③超重及肥胖標準[8]：超重：28≥體質指數＞23.9 kg/m2；肥胖：體質指數＞28.0 kg/m2；體質指數計算公式為：體重（kg）/身高（m）2。④腰臀比：腰圍/臀圍。

1.4 統計方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料符合正態分布，用表示；計數資料用率表示。單因素分析采用卡方檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，計算危險因素的比值比（odds ratio，OR）和95%可信區間（confidence interval，CI）。以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 一般情況 本研究共調查城鄉居民4100例，平均年齡（62.5±2.8）歲，男女之比1.32∶1。其中西寧市城東區中莊社區居民2100例，男1206例，女894例，年齡范圍40～82歲，平均年齡（64.8±3.2）歲；民和縣官亭鎮社區居民2000例，男1132例，女868例，年齡范圍40～80歲，平均年齡（61.6±3.3）歲；2個社區完成調查率分別達全部當地人口的81%和83%。

2.2 城鄉居民卒中流行狀況 在4100例被調查者中，共有卒中患者314例，總患病率為7.65%，其中城市217例，農村97例，城市患病率為10.33%，農村患病率為4.85%。在314例卒中患者中缺血性卒中199例（63.40%），出血性卒中115例（36.60%），其中53例（16.90%）有過2次或2次以上卒中發作。城市居民的卒中患病率明顯高于農村（P=0.007）（表1）。

2.3 城鄉居民不同性別、年齡組卒中患病情況城市居民男性卒中患病率高于女性（P=0.026），但農村男性、女性之間卒中患病率無明顯差異。城市居民中無論男女，卒中患病率在不同年齡段有整體差異（男性χ2=34.52，P=0.034；女性χ2=26.46，P=0.042），其中男性70歲以上年齡組卒中患病率顯著高于40歲以上年齡組（P=0.006）。農村男性居民卒中患病率也呈現隨年齡增長而逐漸上升趨勢，不同年齡段有整體差異（χ2=20.18，P=0.044），但女性各年齡段患病率無明顯變化（表1）。

表1 青海省城鄉居民不同年齡、不同性別卒中患病情況

2.4 城鄉居民不同生活方式卒中患病情況 吸煙與不吸煙人群相比，卒中患病率有明顯差異。輕體力勞動者與重體力勞動者相比，卒中患病率較高。超重和肥胖人群與正常體重人群相比卒中患病率明顯增高，有顯著差異（表2）。

2.5 相關慢性疾病中卒中患病情況 卒中人群的高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂患病率分別為75.80%，25.80%，17.50%，51.30%，均高于非卒中患者（P值分別為0.039，0.045，0.032，0.043）。城市居民高血壓用藥率、降壓達標率均高于農村居民（P值分別為0.008，0.009）。本研究人群整體降壓達標率低于用藥率（P=0.009）（表3）。

2.6 卒中患病多因素分析 將統計人群年齡、性別、高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂、吸煙、BMI、腰臀比、體力活動等因素引入非條件Logistic回歸模型，進行多因素回歸分析，結果表明：本研究人群卒中的危險因素為高血壓和增齡；其中城市居民卒中危險因素為增齡、高血壓、高血脂；農村居民卒中危險因素為高血壓，保護因素為體力勞動；城鄉共同的危險因素為高血壓（表4）。

表2 不同生活行為方式、不同體重人群卒中患病情況

表3 相關慢性疾病人群卒中患病情況

表4 城鄉卒中患病多因素分析

3 討論

卒中具有高發病率、高死亡率、高致殘率、高復發率及經濟負擔重的特點，在全球居死因第二位[9]，在中國居死因第一位[10]，嚴重危害著人民群眾的生命健康，對家庭及社會造成了沉重負擔，防控形勢十分嚴峻。

我國卒中發病呈現“北高南低，西高東低”的地理分布特征[11]。青海西寧地處中國西部，海拔2300 m，相關研究提示，中海拔地區卒中發病率較平原地區高[2]。我們在對青海省部分城鄉卒中篩查過程中的相關數據進行分析后也發現，青海省的卒中患病率較南方及東部省份高[12-13]，同時卒中患病率其流行病學呈現城市高于農村，男性高于女性，患病率隨年齡增長而增高的特點，這與北京市的卒中患病相關報道一致[14]。本調查顯示，吸煙人群其患病率高于非吸煙人群，因男性為吸煙的主要人群，故推測男性卒中發病率明顯高于女性其原因之一可能與吸煙有關。

調查顯示，青海省40歲以上城市居民卒中粗患病率為10 330/10萬，標化患病率為7210/10萬，農村居民卒中粗患病率為4850/10萬，標化患病率為4150/10萬。1991年全國血壓調查報道，我國60歲以上人群的卒中患病率為2.10%，男性患病率是女性的2倍[15]，而根據2011至2012年全國卒中篩查數據，目前我國的卒中患病人群以每年8.1%的速度遞增。根據我們的調查數據，青海省城市40歲以上人群卒中患病率高于全國水平，農村患病率與全國差異不明顯，根據第六次全國人口普查數據，青海省40歲及以上人群占城市及農村總人口比重分別為城市38.25%和農村32.98%，據此估算青海省40歲以上城市居民中有9.56萬人現患有卒中，農村居民中有4.95萬人現患有卒中。故目前青海省卒中防控形勢不容樂觀。有研究顯示，我國農村卒中患者每年醫療費用年平均為3120.60元，同樣卒中對青海省的社會經濟亦造成了較大的壓力[16]。

中老年人群中（年齡≥40歲），高血壓、年齡、高血脂等因素是卒中的重要危險因素[17]，本研究結果顯示，青海省中老年卒中患者高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂等患病率均高于非卒中患者，雖然高血壓用藥率較高，但降壓達標率明顯低下，同時發現卒中患者吸煙比例、體質指數均高于非卒中患者，從多因素回歸分析也可以看出，本研究人群卒中的危險因素為高血壓和增齡；其中城市居民卒中危險因素為增齡、高血壓、高血脂；農村居民卒中危險因素為高血壓；城市和農村人群共同的卒中危險因素為高血壓。多因素分析還顯示，中度以上的體力運動是農村居民卒中的保護因素，與劉春玲等[18]的研究結果一致。

總之，目前青海省卒中的患病率較高，同時卒中的發病與高血壓、糖尿病、高血脂、年齡、吸煙、體質指數等因素有關，尤其以高血壓和年齡影響最明顯，適當的體力勞動是卒中的保護因素。當前青海省卒中的防控狀況不容樂觀，面臨著患病率高、現患人群多、經濟負擔重等嚴峻形勢，但目前針對卒中無特效的治療手段，故加強卒中科學預防知識宣傳和普及，積極控制危險因素尤為重要。本研究對其他因素如飲酒、民族差異、受教育程度及家族史等未能進行深入分析研究，是本研究的不足之一，另外，本研究集中在省內東部區域，對高海拔西部區域的卒中患病率的調查是本課題組下一步研究的重點。

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