用X線、CT與MRI診斷早期強直性脊柱炎骶髂關節病變的臨床價值

張立民

（彰武縣中醫醫院 遼寧 彰武 123200）

強直性脊柱炎(AS)是臨床上十分常見的一種慢性結締組織病變。AS患者極易發生骶髂關節病變，嚴重時甚至會導致患者癱瘓。因此，及早對強直性脊柱炎骶髂關節病變患者進行診斷和治療，是改善其病情、提高其臨床療效的關鍵[1]。在本次研究中，為了對比分析用X線檢查、CT檢查與MRI檢查診斷早期強直性脊柱炎骶髂關節病變的臨床價值，筆者進行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年10月～2015年10月間我院收治的126例早期強直性脊柱炎骶髂關節病變患者，其中男性患者有65例，女性患者有61例，其年齡為22～65歲，平均年齡為(42.6±3.5)歲，其病程為3個月～11年，平均病程為(4.6±1.5)年，所有患者的臨床表現及實驗室檢查結果均符合強直性脊柱炎骶髂關節病變的臨床診斷標準，均伴有骶髂關節疼痛、晨僵、脊柱活動受限（活動后可緩解）等臨床癥狀。

1.2 方法

分別對這126例患者進行X線檢查、CT檢查及MRI影像學檢查，并將檢查的結果進行回顧性的對比分析。

1.2.1 進行X線檢查 將X線機的波長設置為0.1～0.3cm，拍攝患者的腰椎正位片、骨盆正位片及腰椎側位片。

1.2.2 進行CT檢查 將CT機的層距設置為5mm，將層厚設置為5mm，然后對患者的骶髂關節進行掃描。

1.2.3 進行MRI檢查 采用1.0T超導MRI掃描儀對患者的骶髂關節斜冠狀面進行掃描，MRI掃描儀的參數設置如下：層厚為4mm，序列為T1WI、T2WI及T2加權像，其中T1WI序列的TR為600～800ms，TE為25ms，矩陣為 196×256cm；T2WI序列的 TR為 3500～ 4000ms，TE為104～117ms，矩陣為196×256cm；T2序列的TR為500～700ms，TE為35ms，轉角為30°～50°，矩陣為196×256cm。對患者的骶髂關節斜冠狀面進行兩次掃描，必要時可進行增強掃描。

1.3 診斷標準 參照紐約X線檢查、CT檢查及MRI檢查的影像學評估標準（1984年）對這126例患者進行診斷和病情評估，分級標準是：①0級：正常。②I級：懷疑存在骶髂關節病變。③Ⅱ級：存在輕微的骶髂關節病變，具體表現為關節局部存在侵蝕、硬化的情況，關節間隙無變化。④Ⅲ級：骶髂關節病變呈進展性，具體表現為關節存在侵蝕、硬化的情況，關節間隙增大或縮小。⑤Ⅳ級：骶髂關節存在嚴重異常，關節完全強直[2]。

1.4 統計學分

析方法 采用SPSS21.0統計學軟件對本次研究所得數據進行統計學處理分析，計量數據采用平均值±標準差（± s ）表示，并采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，當P＜0.05時視為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三種檢查方法檢查結果的比較

進行MRI檢查的結果顯示，在這126例患者中，存在骶髂關節面侵蝕的患者有118例，存在關節面骨質囊變的患者有103例，存在關節面軟骨腫脹的患者有30例，檢出率分別為93.7%、81.7%和23.8%，均明顯高于用X線和CT進行檢查的檢出率，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 三種檢查方法檢查結果的比較[n(%)]

2.2 三種檢查方法診斷準確率的比較

進行X線檢查的結果顯示，在這126例患者中，病情分級為0級的患者有29例，為Ⅰ級的患者有24例，為Ⅱ級的患者有28例，為Ⅲ級的患者有32例，為Ⅳ級的患者有13例。進行CT檢查的結果顯示，在這126例患者中，病情分級為0級的患者有14例，為Ⅰ級的患者有27例，為Ⅱ級的患者有30例，為Ⅲ級的患者有37例，為Ⅳ級的患者有18例。進行MRI檢查的結果顯示，在這126例患者中，病情分級為0級的患者有0例，為Ⅰ級的患者有29例，為Ⅱ級的患者有33例，為Ⅲ級的患者有39例，為Ⅳ級的患者有25例。用MRI檢查診斷骶髂關節病變的準確率明顯高于用X線檢查和CT檢查診斷骶髂關節病變的準確率，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

本次研究結果顯示，用MRI檢查診斷骶髂關節病變的準確率明顯高于用X線檢查和CT檢查診斷骶髂關節病變的準確率，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這可能是因為在用X線檢查診斷骶髂關節病變時，由于骶髂關節的解剖結構較為特殊，會對影像造成干擾，易發生關節面雙側遮蓋、重疊的現象，因此不能良好地呈現出患者的早期病變情況。CT技術具有分辨率較高，不受層面影響等優點，可較好地觀察病變部位的細微情況，但不能準確地對患者的病情進行分級。而MRI技術不僅能呈現出關節面下骨松質的水腫情況[3]，還能清晰地觀察到軟骨的病變情況，進而提高病變部位的檢出率及診斷的準確率[4]。

綜上所述，用X線檢查、CT檢查和MRI檢查診斷強直性脊柱炎骶髂關節病變的臨床價值均較高。但與用X線檢查和CT檢查相比，用MRI檢查診斷強直性脊柱炎骶髂關節病變的準確率更高。

[1] 張凌志,楊勇,董曉強等.MRI與螺旋CT診斷強直性脊柱炎患者骶髂關節病變比較[J].中國臨床研究,2015,28(6):793-795.

[2] 馬亞寧,朱亞男,李小民,等.早期強直性脊柱炎骶髂關節病變的X線CT和MRI對比研究[J].河北醫學,2013,19(1):3-6.

[3] 于勇,段海峰,楊創勃,等.早期強直性脊柱炎骶髂關節病變90例X線平片、CT和MRI診斷對比分析[J].陜西醫學雜志,2013,42(9):1214-1216.

[4] 俞詠梅,徐亮,張錫龍,等.X線CT和MRI在強直性脊柱炎骶髂關節病變中的診斷價值[J].皖南醫學院學報,2013,32(5):404-407.