CRP、PCT、TNF-α在新生兒敗血癥中診斷價值分析

CRP、PCT、TNF-α在新生兒敗血癥中診斷價值分析

倪志紅

【摘要】目的 探討CRP、PCT、TNF-α在新生兒敗血癥中診斷價值。方法 選取新生兒敗血癥患兒80例為觀察組，無感染體征健康新生兒60例為對照組。采用定量免疫速率比濁法檢測CRP，固相免疫層析法半定量檢測PCT，Elisa法檢測TNF-α，觀察分析新生兒敗血癥特異性、敏感性、陰性預測值、陽性預測值及約登指數，分析ROC曲線以確定最佳閾值。結果 聯合三個指標診斷優于單獨指標診斷，TNF-α特異性、敏感性、陰性預測值、陽性預測值、約登指數及ROC曲線下面積優于CRP及PCT。結論 TNF-α對新生兒敗血癥診斷的價值高，新生兒敗血癥診斷應聯合應用多指標觀察，提高診斷敏感性及準確性

【關鍵詞】C反應蛋白；降鈣素；腫瘤壞死因子；新生兒敗血癥

作者單位：132011 吉林市婦產醫院

新生兒敗血癥是病原體侵入新生兒的血液系統中，并在其中生長、繁殖、產生毒素，從而造成的新生兒全身性炎癥反應。發生率1%～10%，病死率高達13%～50%［1］。新生兒敗血癥檢測手段常缺乏敏感性、特異性。本文觀察及分析C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）對新生兒敗血癥的診斷意義。

1　資料與方法

1.1基本資料

選取血培養陽性、診斷為新生兒敗血癥患兒80例為觀察組。年齡（7.4±0.9）天，男53例，女37例；無感染的健康新生兒60例，年齡（7.1±0.8）天，男39例，女21例，兩組資料差異無統計學意義。

1.2方法

24小時抽靜脈血，采用定量免疫速率比濁法檢測CRP，> 10 mg/L為陽性診斷閾值；固相免疫層析法半定量檢測PCT，< 0.5 μg/L為陰性，> 2 μg/L為陽性診斷閾值；Elisa法檢測TNF-α，> 267 ng/L為陽性診斷閾值。三個陽性診斷閾值為臨床上常用的標準。

1.3統計學方法

對數據進行正態檢驗，對于非正態分布的數據，對照組和觀察組之間獨立樣本進行非參數檢驗，三種指標結果進行Kruskal-Wallis equality test比較新生兒敗血癥診斷的特異性、敏感性、陰性預測值、陽性預測值及約登指數。對三個檢測指標做ROC曲線。

2　結果

2.1兩組CRP、PCT、TNF-α水平比較（詳見表1）。

2.2CRP、PCT、TNF-α診斷的特異性、敏感性、陰性預測值、陽性預測值及約登指數（詳見表2）。

2.3CRP、PCT、TNF-α的ROC曲線的分析（詳見表3）。

表1　兩組CRP、PCT、TNF-α水平比較 （　±s）

表1　兩組CRP、PCT、TNF-α水平比較 （　±s）

注：與對照組比較，*P<0.01。

分組　n　CRP（mg/L ）　PCT（μg/L）　TNF-α（ng/L）觀察組　80　40.856±21.512*　7.652±2.579*　379.458±199.564*對照組　80　6.012±2.015　0.800±0.287　9.145±2.832

表2　不同指標診斷的特異性、敏感性、陰性預測值、陽性預測值及約登指數

表3　不同指標ROC曲線的分析

3　討論

新生兒敗血癥是多因素共同作用的結果，其在體內產生一系列復雜病理變化，如補體系統活性下降、細胞及體液免疫反應降低［2］，以往一直認為CRP反應最靈敏，在感染后12～18小時開始上升，12～60小時達到峰值，但作為早發型敗血癥早期診斷指標并不理想，PCT常在細菌感染后2個小時內升高［3］，但有研究發現，新生兒在生后48小時也可檢測到PCT升高，特異性不高。PCT在升高后有明顯TNF-α升高，TNF-α在動物敗血癥模型和臨床研究中已明確檢測到升高［4］。

本實驗非參數檢驗結果顯示CRP、PCT、TNF-α對診斷結果差異無統計學意義，可以作為診斷的一種檢測方法。但TNF-α特異性、敏感性、陰性預測值、陽性預測值及約登指數明顯優于CRP及PCT，ROC 曲線顯示， TNF-α的AUC高于CRP及PCT，說明TNF-α診斷新生兒敗血癥準確性最高。TNF-α作為主要的促炎癥因子，是敗血癥、感染性休克的重要介質，對于預測是否發展到新生兒敗血癥及休克，具有重要價值［5］。

三個指標AUC檢驗說明三種檢測方法檢測效果無統計學差異，對于診斷方法來說，特異性和敏感性是最重要的標準，本研究發現， 在最佳閾值下， 三種指標的特異性較高， 但敏感性并不理想， 通過聯合診斷，敏感性明顯優于各個指標單獨診斷，在新生兒敗血癥診斷中，應用三種指標結合檢測及分析，可以彌補各自不足。總之，三者聯合檢測較單個指標檢測更適合新生兒敗血癥診斷。還應對不同時間檢測的結果進行比較分析，對新生兒敗血癥更早期的反應作進一步研究。

參考文獻

［1］王衛平. 兒科學［M］. 8版.北京：人民衛生出版社，2008：127.

［2］黃洋. 32例新生兒敗血癥降鈣素原和C反應蛋白檢測結果分析［J］. 內蒙古中醫藥，2011（23）: 83.

［3］李淑麗，王北海，孫和才. 降鈣素原檢測對新生兒敗血癥早期診斷治療及病情評估的臨床意義［J］. 中國醫藥導報，2011，8（11）：26-28.

［4］郝玲，任常軍，王炳輝，等. CD64、 降鈣素原在新生兒敗血癥診斷中的價值［J］. 臨床兒科雜志，2011，29（3）: 216-218.

［5］馮亞群，胡祥華，梁亞勇. 聯合檢測降鈣素原和超敏C 反應蛋白對新生兒敗血癥早期診斷的臨床價值［J］. 實用醫學雜志，2010，26（9）: 1582-1584．

Diagnostic Value of CRP， PCT and TNF-α in Neonatal Sepsis

NI Zhihong Jilin City Maternity Hospital ，Jilin 132011 ，China

【Abstract】

Objective To investigate the diagnostic value o f C- reactive prote （CRP） ，TNF-αand procalciton （PCT） in neonatal sepsis. Methods Eighty cases with clinical diagnosis of sepsis were selected as the observed group， and sixty cases of new borns without symptoms of infection were included as the control group. PCT ， CRP and TNF-αwere measured by solid-phase sem -iquantitative immunochrom atography，quantitative immunization rate turbidimetry and ELISA method. We observed and analyzed the specificity sensitivity， positive predictive value， negative predictive value，and Yueden s' index. Results The combination of three biomarkers were superior to that of CRP，PCT or TNF-αseparately.The specificity， sensitivity，positive predictive value， negative predictive value，Youden s' index and the area under the curve of ROC of TNF-αwere better than those of PCT and CRP. Conclusion TNF-αhas a relatively good diagnostic significance on neonata l sepsis. Neonatal sepsis diagnosis should be combined multiple indicators to observe， and improve the diagnostic sensitivity and accuracy.

【Key words】C-reactive protein， Procalcitonin， Tumor necrosis factor， Neonatal sepsis

通訊作者：倪志紅，E-mail：18513389256@163.com

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.121

【中圖分類號】R722.13+1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）19-0157-02