宮腔鏡下輸卵管性不孕癥治療120例分析

宮腔鏡下輸卵管性不孕癥治療120例分析

周巍

【摘要】目的 觀察宮腔鏡下輸卵管插管加壓注射藥物對于輸卵管阻塞患者臨床療效。方法 回顧吉林市婦產醫院2009年1月～2012年1月經輸卵管碘油造影確診輸卵管單側或雙側阻塞患者120例，分為宮腔鏡下輸卵管插管注藥治療組60例，112條輸卵管（試驗組），傳統宮腔內注藥治療組60例，108條輸卵管（對照組），比較臨床療效。結果 宮腔鏡組治療后輸卵管通暢病例41例（占68.3%），對照組治療后輸卵管通暢病例24例（占40.0%），兩組比較有統計學差異（P < 0.01）。結論 宮腔鏡下輸卵管插管加壓注射藥物治療輸卵管阻塞患者療效顯著，是一種簡便安全有效的方法。

【關鍵詞】宮腔鏡；輸卵管；不孕癥

作者單位：132011 吉林省吉林市婦產醫院

不孕癥（infertility）指有生育要求夫婦，規律性生活，未避孕一年未孕［1］。不孕癥的一個主要原因是輸卵管因素，有資料報道輸卵管因素占不孕癥患者的20%～40%［2］。本院自2009年1月～2012年1月經子宮輸卵管碘油造影確診輸卵管單側或雙側阻塞患者120例，宮腔鏡下輸卵管插管注藥治療組60例，傳統宮腔內注藥治療組60例，現分析歸納報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧2009年1月～2012年1月本院門診輸卵管性不孕癥患者共計120例，年齡30～42歲，平均（33.75±2.59）歲。原發性不孕占78例，繼發性不孕占42例。所有病例經輸卵管碘油造影確診輸卵管單側或雙側阻塞，按照患者要求，分為宮腔鏡下輸卵管插管注藥治療組60例，112條輸卵管（試驗組），其中曾患輸卵管妊娠手術治療切除患側（單側）輸卵管8人。傳統宮腔內注藥治療組60例，108條輸卵管（對照組），其中曾患輸卵管妊娠手術治療切除患側（單側）輸卵管10人，單角子宮一側輸卵管先天缺如2人，比較臨床療效。

1.2手術方法

1.2.1術前準備患者術前行輸卵管碘油造影提示輸卵管存在狹窄或阻塞［3］。全面了解病史，常規術前檢查，手術時間選取月經干凈3～7 d（大約相當于月經周期8～11 d），無性生活。

1.2.2試驗組宮腔鏡下手術操作方法（1）儀器設備：影視光學宮腔鏡設備為德國STORZ公司。（2）操作步驟：患者排尿，膀胱截石位，消毒，鋪巾，再次陰道雙合診檢查，換手套，置窺陰器，消毒，探子宮深度及方向，用利多卡因5 ml宮頸4點及8點局麻，擴宮棒擴至7號（較鞘套外徑大0.5號）。膨宮介質為5%葡萄糖，壓力100 mm Hg，液體流速25～40 ml/min。緩慢置入宮腔鏡，順序檢查［4］。以直徑1.4 mm的醫用塑料導管插入宮腔鏡操作孔，置入一側輸卵管開口內，大約5 mm，注入配制好的溶液（稀釋的亞甲藍，利多卡因5 ml，慶大霉素8萬單位，地塞米松5～10 mg，滅菌注射用水60 ml或生理鹽水60 ml），在每側注入液體大約30～40 ml，邊推注邊注意有無阻力，如遇有阻力，可嘗試加壓注射。觀察有無液體回流入導管內，輸卵管有無擴張，輔以腹部彩超，觀察輸卵管傘端情況，有無液體流出，用同樣的方法處理另一側輸卵管。術后抗生素常規預防感染48 h或口服抗生素3～4 d，術后禁性生活及盆浴半個月至一個月，術后視患者情況，可連續治療3個月。

宮腔內注藥治療組傳統的手術操作方法：在劉新民著作《婦產科手術學》中有詳細介紹，在此不做敘述［5］。

1.2.3療效評定標準（1）輸卵管通暢：行輸卵管插管成功后推注液體時無阻力，未見液體回流。（2）輸卵管部分阻塞：有阻力，部分液體回流至管內，加壓注射藥物，液體進入到輸卵管，但仍感到一定阻力，彩超見輸卵管傘端有液體流出，子宮直腸陷凹有積液出現并持續增多［3］。（3）輸卵管完全阻塞：阻力大，液體回流至導管，加壓推注仍不能注入輸卵管內，彩超下無液體流出輸卵管傘端，子宮直腸陷凹無積液［3］。

1.3統計學處理

將研究過程中得到的數據用SPSS 14.0統計軟件進行統計分析處理，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1宮腔鏡下行輸卵管插管加壓注射藥物治療輸卵管阻塞的療效分析

試驗組84條輸卵管治療后輸卵管通暢度改善（占75.0%），較治療前有差異（P＜0.01），其中，47條輸卵管通暢度良好（41.96%），37條輸卵管好轉（33.03%），28條輸卵管無效（25.01%）。而對照組治療后有19條輸卵管治療后輸卵管通暢度改善（占17.59%），與治療前比較，無差異（P＞0.05），其中5條輸卵管通暢度改善（4.63%），14條輸卵管通暢度好轉（12.96%），89條輸卵管無效（82.41%），詳見表1。

2.2不良反應

試驗組與對照組均未出現子宮穿孔、宮頸裂傷、輸卵管損傷、術后發熱、感染等并發癥。

表1　兩組療效比較

2.3術后隨訪

6個月后對患者進行隨訪，試驗組宮內妊娠11例，異位妊娠2例；對照組宮內妊娠6例，異位妊娠5例。

3　討論

輸卵管阻塞性不孕癥，傳統的輸卵管通液術是盲通，輸卵管開口得到壓力小［6］。宮腔鏡下輸卵管插管加壓注射藥物檢查治療為一體。

參考文獻

［1］曹澤毅. 中華婦產科學臨床版［M］. 北京: 人民衛生出版社，2010：445-448.

［2］羅欣，漆洪波. 盆腔炎性疾病與不孕不育的關系［J］. 中國實用婦科與產科雜志，2008，24（4）: 256-257.

［3］張明，李明勛，徐志文，等. B超介入下宮腔鏡下插管通液治療輸卵管堵塞的臨床研究［J］. 中國性科學，2009（2）：21-22.

［4］張睿. 宮腔鏡輸卵管插管疏通術在不孕癥診治中的應用［J］. 中國實用醫藥，2010（20）: 32-33.

［5］劉新民. 婦產科手術學［M］. 2版. 北京：人民衛生出版社，2005: 710.

［6］秦宇. 宮腔鏡下輸卵管插管通液治療因輸卵管阻塞的不孕癥的研究［J］. 中國優生與遺傳雜志，2007，15（7）: 87-88.

Hysteroscopy for Tubal Factor Infertility-report of 120 Cases

ZHOU WeiMaternity Hospital of Jilin City，Jilin 132011，China

【Abstract】

Objective To investigate the effect of the infertility，whether it can be cured through the plunging tube exchange under the hysteroscopy. Methods Retrospectively analyze 120 cases of infertility which was caused by tubal factors from January 2009 to January 2012 in jilin maternity hospital that were confirmed as unilateral or bilateral tubal obstruction. 60 cases were in the conduction of the plunging tube exchange liquid under the hysteroscopy，as the experimental group，with a total of 112 tubes. 60 cases were in the conduction of the note medicine passing the fluid technique in the uterine cavity as the control group，with a total of 108 tubes. Then the results of these treatments were compared. Results A total of 41 tubes（68.3%，41/60）were improved and became completely open in the experimental group，otherwise a total of 24 tubes（40.0%，24/60）were improved and became completely open in the control group. There was significant difference from the two treatments（P < 0.01）. Conclusion The treatment of infertility whichis caused by tubal factor under the hysteroscopy is safety and simple，is an effective method.

【Key words】Hysteroscopy，Tubal pregnancy，Infertility

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.035

【中圖分類號】R714

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0046-02