腹腔鏡修補術治療胃穿孔的臨床效果

腹腔鏡修補術治療胃穿孔的臨床效果

張偉峰

【摘要】目的 探討腹腔鏡修補術治療胃穿孔的臨床效果。方法 選取于2013年1月～2014年2月來院治療的胃穿孔患者90例作為研究對象，隨機數字表達法分為對照組和觀察組，各組45例，對照組采用開腹手術治療，觀察組采取腹腔鏡修補術治療，比較兩組患者治療后的臨床效果。結果 觀察組的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間優于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）；觀察組術后并發癥發生率（4.44%）低于對照組的（13.33%），差異有統計學意義（χ2=4.8812，P < 0.05）。結論 腹腔鏡修補術治療胃穿孔的臨床療效優于傳統開腹手術治療，具有創傷小、術后恢復快、并發癥少等優點。

【關鍵詞】胃穿孔；腹腔鏡修補術；臨床效果

作者單位：450053 鄭州大學第四附屬醫院

胃穿孔是指由活動期的潰瘍侵蝕胃黏膜全層，與游離腹腔相通而引起的一種疾病，是臨床消化性潰瘍的常見病，起病較突然［1］。若不及時對其進行修補，可導致腹膜炎等癥狀發生，嚴重威脅到患者的生命安全。隨著腹腔鏡技術在臨床中的廣泛應用，應用腹腔鏡修補術治療胃穿孔，可達到滿意效果。由此，我院對2013年1月～2014年2月來院治療的胃穿孔患者采取腹腔鏡修補術治療，取得較好效果，現對其進行報告。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇于2013年1月～2014年2月來院治療的胃穿孔患者90例，隨機數字表達法分為對照組和觀察組，各組45例。其中觀察組男28例，女17例，年齡28～70歲，平均年齡（53.2±2.4）歲；病程1～29年，平均（11.2±2.1）年；胃穿孔發病至入院時間2～43 h，平均（11.6±2.2）h。對照組男27例，女18例，年齡29～71歲，平均年齡（54.3±2.5）歲；病程1～30年，平均（11.6±2.3）年；胃穿孔發病至入院時間2～45 h，平均（12.3±2.5）h。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較無差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組應用腹腔鏡胃穿孔修補術治療，常規術前準備工作，全麻；患者仰臥位，取頭高腳低體位，于臍下緣作1 cm切口，建立氣腹，保持氣腹壓控制在13～15 mm Hg；于左側鎖骨中線肋緣下5 cm及右鎖骨中線肋緣下2 cm處分別置入主操作孔、副操作孔，置入腹腔鏡行腹部探查；于腹腔鏡下清除腹腔膿液，并用吸引器吸除胃液；找準具體的穿孔位置，必要情況下選擇穿孔邊緣組織行病理檢查，仔細觀察穿孔緣，通過主操作孔使用3-0微喬線進行間斷縫合處理，以大網膜覆蓋固定修補處；吸盡腹腔內滲液后，使用生理鹽水進行腹腔沖洗，穿孔部及下腹部分別留置引流管［2］。

對照組應用開腹修補術治療，術前常規準備及麻醉方式均同治療組；于上腹正中部作12 cm橫切口，行穿孔探查，并行病理檢查，胃穿孔修補方法同治療組，使用用生理鹽水進行腹腔沖洗，縫合切口后于孔部及下腹部留置引流管。術后密切觀察患者的體征變化及腹痛情況，同時給予禁食、補液、胃腸減壓、腸外營養、抗感染治療［3］。

1.3觀察指標

觀察記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間及術后并發癥發生情況，并對其進行統計分析。

1.4統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件對本組收集的所有數據進行統計處理，采用t檢驗，對比其手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院時間，采取（±s）表示；經χ2檢驗，對比其并發癥發生情況，單位以（%）表示，P＜0.05則提示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術情況及術后情況比較

觀察組的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2兩組患者術后并發癥發生情況比較

觀察組術后出現切口感染1例，幽門梗阻1例，并發癥發生率為4.44%，對照組術后出現切口感染3例，幽門梗阻1例，粘連性腸梗阻2例，并發癥發生率為13.33%，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.881 2，P=0.027 1）。

表1　兩組患者手術情況及術后情況比較 （　±s）

表1　兩組患者手術情況及術后情況比較 （　±s）

組別　例數　手術時間/min　術中出血量/ml　術后排氣時間/h　住院時間/d對照組　45　96.78±12.45　65.43±13.29　49.78±8.76　14.56±4.32觀察組　45　51.27±8.45　32.98±6.34　31.56±5.43　7.34±2.16 t 2.170 8　4.394 1　2.602 6　4.000 0 P 0.011 6　0.000 0　0.002 0　0.000 0

3　討論

胃穿孔是臨床醫學中較為嚴重急腹癥之一，發病率較高，且大多伴有出血癥狀。若不及時加以治療，病情加重，可能導致死亡。因此臨床醫師必須對胃穿孔治療引起高度重視。以往臨床上主要采取傳統開腹修補術治療胃穿孔，但該手術具有切口長、創傷大、術中輸血量大、切口感染率高等缺陷，治療效果不理想［4］。隨著腹腔鏡技術在臨床中的廣泛應用，與傳統開腹手術相比，具有切口小、創傷小、手術時間短等優點。有學者認為腹腔鏡手術的適應性較廣，同樣適用于未得到明確診斷的患者，通過在腹腔鏡直視下探查患者的腹部情況，可進一步明確診斷［5］。經本組分析研究，結果顯示，觀察組的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間優于對照組，且觀察組術后并發癥發生率（4.44%）低于對照組（13.33%）。可見腹腔鏡修補術治療胃穿孔的臨床效果顯著，安全性好。

參考文獻

［1］國同歌，李鑫，陳勇. 腹腔鏡治療急性胃穿孔的臨床分析［J］.中國醫藥指南，2012，10（12）: 590-591.

［2］祁青華，吳浩榮，儲春生. 腹腔鏡胃穿孔修補術臨床效果分析［J］.吉林醫學，2013，34（27）: 5568.

［3］蔣家著，孫海濤. 腹腔鏡下急性胃穿孔手術92例臨床分析［J］.中國實用醫藥，2012，7（27）: 92-93.

［4］李志鐸. 腹腔鏡下胃穿孔手術臨床分析［J］. 醫藥前沿，2011，1 （24）: 396.

［5］江現強. 腹腔鏡修補術與開腹胃大部分切除術治療急性胃穿孔的療效對比［J］. 中國醫藥指南，2015，13（3）: 80-81.

The Clinical Effects of Laparoscopic Repair in the Treatment of Gastric Perforation

ZHANG WeifengFourth Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450053，China

【Abstract】

Objective To study the effect of laparoscopic repair in the treatment of gastric perforation. Methods Selected 90 cases of patients with gastric perforation as the research object from January 2013 to February 2014，the random number expression，was divided into control group and observation group，each group 45 cases，control group treated with open operation，observation group treated with laparoscopic repair，to compare the clinical effect of two groups of patients after treatment. Results The observation group of operation time，intraoperative blood loss，postoperative exhaust time，length of hospital stay were better than that of control group，difference had statistical significance（P < 0.05），observation group the incidence of postoperative complications（4.44%）was lower than the control group（13.33%），the difference was statistically significant（χ2=4.8812，P < 0.05）. Conclusion Laparoscopic repair the clinical curative effect of treatment of gastric perforation was superior to that of the traditional open surgery，has small trauma，quick recovery，less complications.

【Key words】Gastric perforation，Laparoscopic repair，Clinical effect

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.042

【中圖分類號】R574

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0054-02