藥師參與高血壓慢性管理的效果評價

藥師參與高血壓慢性管理的效果評價

卓雙塔吳麗芳

【摘要】目的 探討藥師參與高血壓慢性管理的效果評價。方法 對入選的高血壓患者隨機分為干預組92例和對照組89例，干預組接受PDCA循環管理模式下藥師干預；對照組按日常管理，不作其它干預。結果 干預6個月后，干預組的血壓控制達標、用藥依從性及試卷測評高血壓相關知識掌握程度較對照組高，計劃外就診及再住院次數較對照組減少，差異具有統計學意義（P < 0.05）。結論 藥師對高血壓進行動態管理，能提高血壓達標率，提高藥學服務質量，具有經濟和社會雙重效益。

【關鍵詞】藥師；高血壓；慢病管理

作者單位：361021 廈門市第二醫院藥學部

高血壓是一種慢性疾病，是多種心、腦血管疾病最重要的病因和危險因素，是心血管疾病死亡的主要原因之一。本研究藥師對高血壓患者實施PDCA循環管理，探討藥師對高血壓慢性管理的作用。

1　資料與方法

1.1資料

選取我院2013年4月～2014年6月收治的高血壓患者。納入標準：年齡＞18歲；高血壓診斷符合2010年中國高血壓防治指南的診斷標準；經藥師溝通后愿意復診時或電話接受隨訪的181名患者納入該研究；按隨機數字表法分為干預組92例，對照組89例；兩組年齡、性別、診斷、文化程度、經濟狀況等基本資料無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組按日常管理，藥師不進行干預，干預組采用PDCA循環法，接受藥師干預并進行記錄。兩組患者分別在干預前、后6個月由藥師隨訪患者的血壓達標率、計劃外就診和再入院次數，問卷調查用藥依從性及自制試題評估患者對高血壓相關知識的掌握程度。具體PDCA循環法如下；計劃（plan）：藥師評估患者血壓控制不佳的主要原因，有針對性制定治療和控制計劃；實施（do）：與醫師共同制定個體化用藥方案，盡量選擇控釋、緩釋及半衰期長的劑型，從而減少服藥種類和頻次，另藥師應用經濟學原理、方法和分析技術為臨床用藥提供決策依據［1］。教會患者或長期看護使用血壓計，通過健康小講座、咨詢及宣傳冊等形式進行健康教育，指導患者建立良好的用藥和生活方式，每次隨訪時針對患者具體情況再次進行個體化的健康教育。檢查（check）：每月隨訪時了解患者的血壓控制情況、用藥依從性及用藥依從性差原因、計劃外就診和再入院，同時藥師從患者進行過的健康教育中自制試題，對患者進行測評，評估患者對高血壓相關知識的掌握程度。評價（action）：找出存在的影響血壓未達標的因素，及時調整計劃，在后續藥師干預中進行改進。

1.3評價標準

1.3.1血壓達標率按照2010年中國高血壓防治指南的降壓目標：一般高血壓患者的降壓目標是＜140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 KPa），糖尿病、腎臟病和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的降壓目標為＜130/80 mm Hg［2］，比較兩組患者血壓達標率。

1.3.2用藥依從性調查對患者進行隨訪，調查藥物治療依從性有關的問題。調查方式依照Morisky推薦的標準，用4個問題調查患者用藥的依從性：（1）是否有忘記服藥的經歷；（2）是否偶爾不注意服藥；（3）是否有自覺癥狀改善時停藥的經歷；（4）是否有服藥后自覺癥狀更壞時停藥的經歷。4個答案均為“否”，則依從性好；否則依從性差。

1.3.3試卷評分標準通過自制試卷評估患者對高血壓相關知識的掌握程度，具體內容包括高血壓相關知識知曉率、藥物的療程、作用、服藥時間、漏服的處理、飲食及生活方式指導等。將患者對每個問題的回答分良好、一般、較差3個等級。良好指回答正確或基本正確；一般指回答不完全正確；較差指回答錯誤或基本錯誤。

1.3.4計劃外就診和再入院通過隨訪，比較兩組患者除復診時間外，6個月內因血壓升高導致計劃外就診和再入院。

1.4統計分析

采用SPSS 16.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1血壓達標率比較

干預前，兩組血壓控制達標率差異無統計學意義（P＞0.05）；干預6個月后，干預組血壓控制達標率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2用藥依從性比較

干預前，兩組用藥依從性比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預6個月后，干預組用藥依從性好例數高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3高血壓相關知識掌握程度比較

通過自制試卷對患者進行測評，干預前，兩組測評比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預6個月后，干預組測評高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表1　兩組血壓達標率比較［例（%）］

表2　兩組用藥依從性比較（例）

表3　兩組高血壓相關知識掌握程度比較（例）

2.4計劃外就診和再入院的人數統計

干預組92人中有9人（9.78%）因血壓升高，導致計劃外就診和再次住院；對照組89人中有29人（32.58%）因血壓升高，導致計劃外就診和再次住院；兩組計劃外就診和再入院的人數經比較，χ2=14.18，P＜0.001；差異有統計學意義。

3　討論

目前，已有許多國家藥師廣泛參與到慢病管理的隊伍中，且通過藥師的疾病管理服務，可提高患者對慢性病的認知和治療依從性，對于治療指標的改善和患者生活質量均有統計學意義［3-4］。本文藥師通過PDCA循環對高血壓患者進行管理，查找影響患者降壓療效的因素，采取針對性的干預措施，可提高患者對高血壓相關知識的掌握程度，減少漏服及自動停藥次數，提高用藥的依從性，提高降壓達標率，減少計劃外就診及再住院的發生，與對照組比較，差異具有統計學意義（P＞0.05）。

藥師參與“以病人為中心”的慢病管理藥學服務模式，是一項非常有意義的工作。藥師是患者用藥的最后防線，也是患者和醫生連接的紐帶，如果藥師能充分拓展工作范圍，不但提高患者生活質量，且降低經濟負擔。

參考文獻

［1］劉皋林，陶霞. 高血壓治療的藥物經濟學概述［J］. 中國藥學雜志，2005，40（2）: 81-84.

［2］中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2010［J］.中國實用鄉村醫生雜志，2012，19（12）: 1-15.

［3］Reta A，Dashtaei A，Lim S， et al. Opportunities to improve clinical outcomes and challenges to implementing clinical pharmacists into health care teams［J］. Prim Care，2012，39（4）: 615-626.

［4］陳素英，林茂海. 健康教育對出院后高血壓患者服藥依從性及血壓控制率的影響［J］. 中國衛生標準管理，2013，4（3）: 40-41.

Effect of the Pharmacists to Participate in the Management of Chronic Hypertension

ZHUO ShuangtaWU LifangDepartment of Pharmacy，the Second Hospital of Xiamen City，Xiamen 361021，China

【Abstract】

Objective To discuss the effect of pharmacists to participate in the management of chronic hypertension. Methods The patients with hypertension were randomly divided into intervention group and control group，89 cases in the intervention group and 92 cases in the control group. The intervention group received PDCA circulation management mode，the control group was daily management. Results After 6 months，blood pressure control in the intervention group，medication compliance and test papers of hypertension related knowledge mastering degree group significantly increased compared with the control，unscheduled visits and frequency of hospitalization was significantly reduced compared with the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion Pharmacists carry out dynamic management in hypertensive patients，Which can significantly improve the clinical efficacy in hypertension and the quality of pharmaceutical service.

【Key words】Pharmacist，Hypertension，Chronic disease management

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.043

【中圖分類號】R544

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0056-02