電子支氣管鏡對大咯血中的應用效果觀察

電子支氣管鏡對大咯血中的應用效果觀察

吳德忠孫志強

【摘要】目的 觀察電子支氣管鏡對大咯血中的應用效果。方法 選擇2012年4月～2013年12月我院收治的70例大咯血患者作為研究對象，根據不同治療方法，把70例患者分成對照組與觀察組，對照組給予常規止血治療，觀察組在常規治療基礎上經電子支氣管鏡下以止血藥治療。結果 觀察組總有效率94.3%，對照組總有效率71.4%，觀察組臨床治療效果高于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P < 0.05）。結論 應用電子支氣管鏡對大咯血的搶救和治療具有重要作用，操作簡單，止血迅速，安全可靠。

【關鍵詞】電子支氣管鏡；大咯血；應用效果

作者單位：361000 廈門市第三醫院呼吸一科

大咯血在臨床上屬于比較常見的呼吸系統急癥，具有發病急、病情嚴重的特點，如果未能及時治療，就會導致患者窒息、休克，嚴重時還會發生死亡，有著極高的病死率。據報道，大咯血患者的出血多來自支氣管循環，少數患者出血來自肺循環［1］。大咯血病因包括氣管擴張、肺膿腫及肺結核、肺癌等情況。大咯血患者傳統的急救方法較為保守，搶救效果不佳，有些醫院具血條件可以行支氣管動脈栓塞術、切除肺葉等方法，臨床治療效果較為理想。基層醫院可以選擇電子支氣管鏡對中、小量出血進行治療，治療效果較為理想，對于大咯血中應用電子支氣管鏡還需要更多的臨床實踐研究［2］。本次研究中，選擇我院收治的70例大咯血患者，其中觀察組應用電子支氣管鏡進行治療，取得了理想的治療效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年4月～2013年12月我院收治的70例大咯血患者作為研究對象，根據不同治療方法，把70例患者分成對照組與觀察組，每組各35例患者。對照組男性19例，女性16例；患者年齡30～70歲，平均年齡（40.2±5.8）歲；咯血量390～1 100 ml；觀察組男性18例，女性17例；患者年齡32～69歲，平均年齡（41.0±5.5）歲；咯血量400～1 200 ml。兩組患者均在發病半小時內入院，性別、年齡等臨床資料進行組間對比，無差異（P ＞0.05）。

1.2方法

對照組給予常規止血治療，給予患者垂體后葉素及止血敏等藥物治療，應用血管性藥物酚妥拉明等藥物治療。觀察組在常規治療基礎上經電子支氣管鏡下以止血藥治療，以電子支氣管鏡確定出血位置和血供情況，監測患者各項生命體征的變化。術前要給予患者吸氧，以地西泮、丙泊酚等藥物進行鎮靜，由患者鼻孔插入電子支氣管鏡，邊進鏡邊完成氣道積血的清除，大血塊以異物鉗進行鉗取，以負壓吸出，將電子支氣管鏡推入，先處理出血少支氣管，改善通氣情況，再處理出血多支氣管，將積血吸收后確定出血部位，注入稀釋的腎上腺素和0.9%氯化鈉溶液進行沖洗，再進行負壓抽吸，對創面注入凝血酶，觀察停止出血后將電子支氣管鏡退出后，觀察兩組患者止血情況［3］。

1.3療效評定指標

以顯效、有效、無效三個標準評定兩組患者的臨床治療效果。顯效：即時止血、1周內陳舊積血被咯出；有效：有少量新鮮出血，1周內出血消失；無效：1周內患者反復出現大咯血。總有效率=顯效率+有效率［4］。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行數據統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

觀察組總有效率94.3%，對照組總有效率71.4%，觀察組臨床治療效果高于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　比較兩組患者的臨床治療效果（n/%）

3　討論

咯血是人體呼吸道、肺組織等出血由口排出。咯血嚴重程度并不是根據咯血量來評判的，要根據患者實際情況，監測患者血壓、心率、呼吸等生命指標，做出綜合的判斷，如果患者體質較差，年紀較大，即便只是少量咯血也會導致患者窒息和死亡，臨床急救時一定要結合患者實際病情采取急救措施［5］。

大咯血是由支氣管擴張、肺癌或肺血管畸形等疾病引起，患者出血部位大多處在支氣管動脈，也有少量發病在肺循環、肋間動脈、鎖骨下動脈等位置。對大咯血傳統治療多采用保守治療的方法，治療原發疾病同時，以垂體后葉素及血管擴張劑等藥物進行止血治療，不過這種治療方法效果并不理想，而且極有可能會再次復發。大咯血患者搶救過程中，一定要注意保持患者呼吸道的通暢，迅速完成止血。應用凝血酶在毛細血管出血位置進行止血，具有止血速度快，止血效果良好優勢，可以直接應用于出血灶，經電子支氣管鏡直接對出血部位應用止血藥，能有效減少患者不良反應發生。應用電子支氣管鏡對大咯血患者治療，能更直觀的將病灶顯示出來，確定出血部位，快速將氣道內積血清除，恢復患者呼吸道。鏡下直接進行止血藥的注射，藥物直接作用于創面，可以使病灶快速止血［6］。

本次研究中，觀察組總有效率94.3%，對照組總有效率71.4%，觀察組臨床治療效果高于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。可見，應用電子支氣管鏡對大咯血患者進行止血治療療效更為理想。治療后患者要保持平臥回到病房，對各項生命體征進行監測，保持吸氧，應用止血藥與抗感染藥物進行治療，同時，要治療患者原發疾病。

總之，應用電子支氣管鏡對大咯血的搶救和治療具有重要作用，在臨床操作上更簡單，止血效果更迅速，應用更安全。

參考文獻

［1］占凌峰. 纖維支氣管鏡對機械通氣患者咯血的診斷治療價值［J］.中國現代醫生，2011，49（3）：106.

［2］高炎超，梁志華，李國揚，等. 支氣管擴張大咯血的纖維支氣管鏡介入治療［J］. 黑龍江醫學，2014，38（5）：565-566.

［3］張寶旺，來力偉，孫青云. 氣管鏡介入治療肺結核并咯血［J］.臨床肺科雜志，2012，17（12）: 2292-2293.

［4］張中宏，關鍵，高巖. 電子支氣管鏡聯合胸部X線檢查對咯血病因的診斷價值［J］. 吉林醫學，2013，34（17）: 3395-3396.

［5］李報春，薛衛林，王建平，等. 臨床呼吸內科疾病診療學［M］.天津：天津科學技術出版社，2011.

［6］黃壽新，李向陽. 纖維支氣管鏡在急救工作中的應用［J］. 臨床醫學工程，2010，17（2）：63-64.

Effect of Electron Bronchoscopy in Large Hemoptysis

WU DezhongSUN ZhiqiangDepartment of First Respiratory，the Third Hospital of Xiamen City，Xiamen 361000，China

【Abstract】

Objective To observe the effect of electronic bronchoscopy in the application of massive hemoptysis. Methods Chose 79 cases of massive hemoptysis patients as the research object from April 2012 to December 2013 in our hospital，according to the different treatment methods，the 70 patients were divided into the control group and the observation group，control group was given the routine hemostatic treatment were observed group on the basis of conventional treatment by electronic bronchoscope in treatment of hemostatic drugs. Results The total effective rate of the observation group was 94.3%，the total effective rate was 71.4% in the control group，the clinical efficacy of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference between the two groups was significant（P < 0.05）. Conclusion The application of electronic bronchoscopy in the treatment of massive hemoptysis has an important role，simple operation，rapid hemostasis，safe and reliable.

【Key words】Electron bronchoscopy，Large hemoptysis，Application effect

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.048

【中圖分類號】R441

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0063-02