超聲內鏡對惡性胃潰瘍的臨床診斷分析

超聲內鏡對惡性胃潰瘍的臨床診斷分析

劉聰

【摘要】目的 探討研究超聲內鏡對惡性胃潰瘍的臨床診斷意義。方法 將2013年8月～2015年2月到我院實施診治的30例疑似惡性胃潰瘍患者作為研究對象，全部患者均實施超聲內鏡檢查，其中良性潰瘍患者通過正規內科治療以后復查證實，惡性潰瘍患者均通過外科手術治療實施病理檢查證實。結果 經超聲內鏡檢查診斷，30例疑似惡性胃潰瘍患者中有10例為良性，20例為惡性，經和手術病理檢查比較，惡性胃潰瘍診斷準確率為90.0%。結論 應用超聲內鏡可很好地對良性胃潰瘍與惡性胃潰瘍進行鑒別診斷，同時借助于超聲內鏡對惡性胃潰瘍進行分期，所獲準確性較高，可為手術方案的明確提供相應的參考資料。

【關鍵詞】惡性胃潰瘍；臨床；超聲內鏡；診斷

作者單位：130021 長春，吉林省人民醫院

在消化道疾病中胃潰瘍比較常見，多采取內鏡檢查、X線鋇餐檢查，結合檢查結果和患者典型癥狀表現確診。超聲內鏡可清楚地將消化道管壁結構以及其和附近臟器之間的關系顯示出來，目前在消化疾病檢查診斷中已得到廣泛應用［1］。本次研究筆者將近年來到我院實施診治的疑似惡性胃潰瘍患者作為研究對象，采用了超聲內鏡進行檢查診斷，現將報道如下。

1　資料和方法

1.1基本資料

將2013年8月～2015年2月到我院實施診治的30例疑似惡性胃潰瘍患者作為研究對象，其中有22例患者為男性，8例患者為女性，年齡23～75歲，平均年齡為（48.7±5.6）歲。

1.2方法

全部患者均應用超聲內鏡檢查診斷，所用儀器為GF-UM2000型。在檢查時采取水囊法或者聯合水囊法、浸泡法進行探查，對潰瘍大小、潰瘍附近和底部胃壁各層結構、潰瘍浸潤程度進行觀察，對潰瘍位置和附近胃壁厚度進行測量，根據患者胃周淋巴結是否存在腫大和轉移等，對惡性胃潰瘍實施TN分期。完成檢查診斷工作以后，對良性胃潰瘍患者予以正規內科治療并實施復查；惡性胃潰瘍者采用外科手術進行治療，比較分析惡性胃潰瘍超聲檢查和術后病理檢查結果。

1.3惡性胃潰瘍診斷標準

診斷標準主要如下：低回聲病灶，且邊緣不規則，同時邊界為浸潤狀，外周能見淋巴結，形狀為圓形或者類圓形，直徑超過10 mm，且回聲低；個別患者胃壁增厚。

2　結果

通過超聲內鏡檢查，30例疑似惡性胃潰瘍患者中，有10例為良性，20例為惡性，良性胃潰瘍患者經正規內科治療復查，潰瘍基本愈合，通過再次活檢證實是良性胃潰瘍。術后病理檢查證實有18例患者惡性患者，通過術后病理檢查結果和超聲內鏡檢查結果的分析可知，采用超聲內鏡檢查將2例良性胃潰瘍患者誤診為惡性胃潰瘍，檢查診斷準確率為90.0%，假陽性率為10.0%。18例惡性胃潰瘍患者超聲內鏡下分期情況與術后病理檢查診斷分期情況比較如表1所示，表1中數據通過統計學處理與分析可知，超聲內鏡在惡性胃潰瘍分期上所獲準確率為88.9%。

表1　18例惡性胃潰瘍患者超聲內鏡下分期情況與術后病理檢查診斷分期情況比較（n）

3　討論

眾所周知，胃潰瘍疾病存在惡變的可能性，對潰瘍性良性情況和惡性情況進行鑒別診斷一直以來都是臨床醫師研究的一個重點。目前在良性胃潰瘍和惡性胃潰瘍的鑒別診斷中，所采取的方法為內鏡下活檢。有學者研究報道指出早期胃癌活檢陽性率能達到96%，在臨床實際工作中，鑒別準確率多依靠于鑒別診斷人員經驗和活檢位置準確性，因此很容易引起誤診或者漏診問題的發生［2］。

超聲內鏡作為目前消化道疾病檢查診斷的常用檢測法，可直接把超聲探頭放置在胃腔內實施掃描，以此將病變黏膜多層次結構清楚地顯示出來，彌補胃鏡所存不足（只可對病變黏膜改變進行觀察，不可了解黏膜其他層次所發生的改變），可見結合病變黏膜超聲圖像表現，可對良性胃潰瘍和惡性胃潰瘍進行合理地判定，且經超聲內鏡下實施細針抽吸術還可進一步使陽性率得到提高［3］。本次研究所選擇的30例疑似惡性胃潰瘍患者經超聲內鏡鑒別診斷，有10例為良性胃潰瘍，20例為惡性胃潰瘍，其中良性胃潰瘍患者超聲內鏡下顯像為病變位置黏膜水腫增厚，水腫位置黏膜質地呈中等，病變位置層次回聲中斷，同時回聲相對較低；惡性胃潰瘍患者超聲內鏡下顯像為病變位置黏膜層次出現紊亂，低回聲顯著。經術后病理檢查診斷，有2例患者為假陽性，被誤診是惡性胃潰瘍患者，究其原因可能是技術和經驗存在欠缺。此外，在惡性胃潰瘍分期上，經超聲內鏡和術后病理結果的比較發現超聲內鏡在惡性胃潰瘍分期上所獲準確率為88.9%，從該結果來看，超聲內鏡在惡性胃潰瘍TN分期上，所獲準確率較高，便于早期胃癌的鑒別和診斷，可指導和幫助治療方案的明確。

綜上所述，在惡性胃潰瘍臨床中應用超聲內鏡鑒別診斷，可獲得較為合理且準確的診斷結果，同時還可對惡性胃潰瘍進行有效地分期，為手術治療方案的明確提供相應的參考依據，以保證手術效果。

參考文獻

［1］沈健，阮洪軍，費寶瑩，等. 超聲內鏡對良惡性胃潰瘍的鑒別診斷及術前分期中的應用價值［J］. 浙江醫學，2013（18）: 1694-1696.

［2］劉瑞雪，徐洪全. 胃超聲對胃潰瘍及胃癌的診斷價值［J］. 中國社區醫師，2014（21）: 100-101.

［3］王仲玉，傅漢中，丁淑霞，等. 高清電子內鏡色素內鏡及超聲內鏡聯查對上消化道早癌的診斷價值［J］. 中國冶金工業醫學雜志，2014，31（1）: 50-51.

Clinical Diagnosis of Malignant Gastric Ulcer by Endoscopic Ultrasonography

LIU CongPeople's Hospital of Jilin Province，Changchun 130021，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical diagnostic value of endoscopic ultrasonography in the diagnosis of malignant gastric ulcer. Methods From August 2013 to February 2015，30 cases of suspected malignant gastric ulcer patients were as the object of study，all patients underwent endoscopic ultrasonography，which benign ulcer patients after standard medical treatment review confirmed that malignant ulcer patients were through the surgery treatment implementation confirmed by pathological examination. Results By endoscopic ultrasonography diagnosis，30 cases of suspected malignant gastric ulcer patients，10 cases were benign，20 cases were malignant，and surgical pathology compared malignant gastric ulcer diagnosis accuracy was 90.0%. Conclusion Clinical application of endoscopic ultrasonography can be very good to benign gastric ulcer and malignant gastric ulcers in the differential diagnosis of，at the same time with endoscopic ultrasonography of malignant gastric ulcer by stages，and the obtained higher accuracy，operation plan explicitly to provide some references for.

【Key words】Malignant gastric ulcer，Clinical，Endoscopic ultrasonography，Diagnosis

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.058

【中圖分類號】R735

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0076-02