彩超對(duì)膽道術(shù)后綜合征的診斷價(jià)值分析

彩超對(duì)膽道術(shù)后綜合征的診斷價(jià)值分析

郝艷香

【摘要】目的 分析探討彩超對(duì)膽道術(shù)后綜合征的臨床診斷價(jià)值并進(jìn)行前瞻性研究。方法 選擇我院2014年1～12月收治的120例膽道術(shù)后癥狀反復(fù)發(fā)作的患者作為觀察對(duì)象，應(yīng)用彩超對(duì)患者的病情進(jìn)行探查。結(jié)果 120例患者中由于殘端過(guò)長(zhǎng)形成假性膽囊的患者有7例、膽總管殘余結(jié)石患者35例、膽總管出現(xiàn)擴(kuò)張的患者44例、肝內(nèi)膽管結(jié)石和擴(kuò)張患者12例、剩余22例患者為正常聲像。結(jié)論 彩超能夠準(zhǔn)確的對(duì)膽道術(shù)后綜合征進(jìn)行精確的診斷，得到聲像圖依據(jù)，對(duì)于醫(yī)生的臨床診斷和治療具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】膽道術(shù)后綜合征；彩超檢查；聲像圖；分析

作者單位：130021 長(zhǎng)春，吉林省人民醫(yī)院

膽道術(shù)后綜合征是對(duì)一系列疾病籠統(tǒng)的、模糊的臨床診斷［1］，其中主要有：復(fù)發(fā)性膽道結(jié)石、膽管殘端過(guò)長(zhǎng)或發(fā)生擴(kuò)張形成假性膽囊、膽管增厚鈣化等。其中一部分患者需要進(jìn)行二次手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，對(duì)膽道術(shù)后綜合征發(fā)生的確切原因進(jìn)行查探是決定手術(shù)治療方案的重要依據(jù)之一。由于膽道手術(shù)患者很多將膽囊切除，同時(shí)進(jìn)行“T”管引流術(shù)，應(yīng)用傳統(tǒng)的靜脈膽道造影方法非常復(fù)雜，不但會(huì)增加患者的痛苦且得到的檢查結(jié)果不盡人意。而核磁共振掃描雖然能夠很好的對(duì)病情進(jìn)行診斷，但是需要耗費(fèi)大量的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本，增加患者的負(fù)擔(dān)。本文對(duì)120例膽道綜合征患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，探討彩超診斷的意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年1～12月收治的120例膽道術(shù)后癥狀反復(fù)發(fā)作的患者作為觀察對(duì)象，其中有男性患者57例、女性患者63例，年齡21～76歲，平均年齡為（48.74±6.49）歲。有既往單純膽囊切除手術(shù)史的患者30例，膽囊切除以及膽總管切開(kāi)取石、T管引流患者85例，另有部分患者手術(shù)史不詳?；颊吲R床表現(xiàn)為腹痛疼痛、發(fā)熱和黃疸癥狀。

1.2方法

本組中選擇應(yīng)用西門子實(shí)施顯像儀對(duì)患者進(jìn)行查探，將探頭頻率設(shè)定在3.5～5.0 MHz之間?；颊咴谶M(jìn)行檢查之前禁食8 h，采取仰臥位或者前斜位，于患者右側(cè)肋部沿著肝外膽管縱軸進(jìn)行自上而下的連續(xù)性、重復(fù)性的橫切面檢查，部分情況特殊的患者在飲水充盈胃部和胰腺之后進(jìn)行復(fù)查。

2　結(jié)果

120例患者中通過(guò)手術(shù)證實(shí)的患者有112例、誤診患者3例、漏診5例。120例患者中由于殘端過(guò)長(zhǎng)形成假性膽囊的患者有7例、膽總管殘余結(jié)石患者35例、膽總管出現(xiàn)擴(kuò)張的患者44例、肝內(nèi)膽管結(jié)石患者8例、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張患者4例、剩余22例患者為正常聲像。膽總管擴(kuò)張聲像圖的數(shù)量最多，占總?cè)藬?shù)的36.67%，一般情況下，認(rèn)為膽總管的直徑超過(guò)0.6 cm為輕度擴(kuò)張現(xiàn)象，本組中44例患者的膽總管直徑超過(guò)0.8 cm，總體在0.8～3.3 cm之間，中位直徑為（2.0±0.35）cm。其聲像圖特點(diǎn)為：關(guān)閉增強(qiáng)、增厚、厚薄不均勻，與正常人的具有較大的差異，分析其原因可能與手術(shù)后創(chuàng)傷或者炎癥感染相關(guān)。

有膽總管殘余結(jié)石聲像患者35例，特征為固定增強(qiáng)的回聲光團(tuán)伴聲影不明顯，本組中呈現(xiàn)假陽(yáng)性的3例患者通過(guò)膽管內(nèi)探診斷為肝總管結(jié)石，通過(guò)手術(shù)治療發(fā)現(xiàn)患者為膽總管粘連、增生以鈣化。12例患者為肝內(nèi)膽管擴(kuò)張或結(jié)石，前者的聲像圖顯示特征為擴(kuò)張性樹(shù)枝暗區(qū)等，后者的暗區(qū)中部分可見(jiàn)強(qiáng)回聲關(guān)團(tuán)伴隨聲影；另有7例患者顯示膽管殘端過(guò)長(zhǎng)，診斷為假性膽囊。由于含有一定量的膽汁，與周圍的肝臟、組織間能夠形成較好的聲學(xué)界面，通過(guò)對(duì)患者采用多體位探查。通常情況下，在肝臟的左右葉之間、膽囊區(qū)表現(xiàn)為囊性暗區(qū)，具有囊壁回聲，7例患者的診斷均與手術(shù)結(jié)果一致，詳見(jiàn)表1。

表1　120例膽道術(shù)后綜合征患者的彩超結(jié)果

3　討論

臨床中關(guān)于膽總管結(jié)石的診斷報(bào)道存在較大的差異，膽總管殘余結(jié)石通過(guò)彩超檢查可能出現(xiàn)誤診和漏診現(xiàn)象。在本組中有4例患者被誤診為膽總管結(jié)石，通常出現(xiàn)結(jié)果異常的原因?yàn)榛颊哌^(guò)度肥胖，導(dǎo)致探查情況不明，或者是由于體位原因?qū)е聝x器的分辨率變低［2］，因此下位膽管的顯示相對(duì)于上位而言更加困難。同時(shí)，人體的胃腸道中會(huì)充盈著大量的氣體，受到氣體的干擾導(dǎo)致細(xì)小的結(jié)石在圖像上僅顯示為增強(qiáng)光點(diǎn)回聲，沒(méi)有聲影的伴隨，容易誤診為膽總管膿苔回聲，對(duì)診斷的精確性造成一定影響。

本組中也存在誤診的現(xiàn)象，提示醫(yī)生在分析過(guò)程中對(duì)于患者膽總管內(nèi)的聲影不明顯的強(qiáng)光團(tuán)需要慎重判斷，因?yàn)楦腥狙装Y、鈣化等均會(huì)對(duì)聲影圖像造成影響。因此，提高膽總管殘余結(jié)石復(fù)發(fā)的診斷準(zhǔn)確性，減少殘余結(jié)石以及臨床復(fù)發(fā)是非常重要的課題。通常情況下，總殘余結(jié)石的發(fā)生率在20%～40%之間［3］，往往需要再次進(jìn)行手術(shù)，對(duì)患者的生理、心理以及家庭均帶來(lái)較大的影響，臨床工作者需要不斷總結(jié)檢查和診斷經(jīng)驗(yàn)、吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，減少誤診和漏診，提高臨床診斷率。

參考文獻(xiàn)

［1］方麗軍，榮陽(yáng)，李玲，等. 彩超對(duì)膽道術(shù)后綜合征的診斷價(jià)值與前瞻性研究［J］. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（14）: 159-160.

［2］陳娟，鄧登豪，朱海杭，等. 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影在磁共振檢查禁忌膽道術(shù)后綜合征患者中的應(yīng)用價(jià)值［J］. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29（2）: 109-110.

［3］賀曉. 彩色多普勒超聲與實(shí)時(shí)超聲彈性成像在嬰兒肝炎綜合征和膽道閉鎖診斷及鑒別診斷中的研究［D］. 鄭州：鄭州大學(xué)，2014.

Diagnostic Value of Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Biliary Tract Syndrome

HAO YanxiangPeople's Hospital of Jilin Province，Changchun 130021，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical value of color doppler ultrasound in the diagnosis of biliary tract surgery and to make a prospective study. Methods A total of 120 patients with recurrent symptoms of biliary tract surgery were selected from January 2014 to December 2014 in our hospital. The patients were treated with color doppler ultrasound. Results A total of 120 patients due to the formation of a long remnant pseudo gallbladder patients，7 cases，35 cases of residual common bile duct stones in patients，bile duct appeared expansion with 44 cases，intrahepatic bile duct stones and expansion in 12 patients，residual 22 patients for normal image. Conclusion Color Doppler ultrasound can accurately diagnose the syndrome of biliary tract，and get the basis of the image，which is of great significance for clinical diagnosis and treatment.

【Key words】Biliary tract surgery syndrome，Color doppler ultrasound examination，Ultrasonography，Analysis

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.124

【中圖分類號(hào)】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）20-0162-02