房顫與炎性、氧化應激反應及心房重構相關性探討

房顫與炎性、氧化應激反應及心房重構相關性探討

王星

【摘要】目的 探討房顫與炎性、氧化應激反應及心房重構之間的關系。方法 選取永久性房顫患者和竇性心律志愿者各30例，分別測定空腹靜脈血中超敏C反應蛋白、丙二醛水平及彩超測定左心房內徑，進行配對分析。結果 房顫組患者超敏C反應蛋白、丙二醛水平、左心房內徑均高于竇性心律志愿組，差異具有統計學意義（P < 0.05）。結論 房顫的發生與炎性、氧化應激反應及左心房的結構重構有關。

【關鍵詞】房顫；炎性、氧化應激反應；心房重組

作者單位：473000河南省南陽市中心醫院

心房顫動（AF）是威脅人類健康的重大疾病之一，也是最常見的一種心律失常。它具有發病率高、并發癥多、致殘率高等臨床特點。有證據顯示全身性的心臟炎癥及相關的氧化應激在房顫的發生和發展中起重要作用［1］。心房纖維化導致心房擴大、心房內壓力增高，心房結構改變，從而促使房顫的發生。本文將通過測定房顫患者和竇性心律志愿者血中超敏C反應蛋白、丙二醛的含量，彩超測定左心房內徑，進而說明房顫與炎性、氧化應激反應及心房結構改變的相關性。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年7月～2014年5月在南陽市中心醫院心內科住院治療的永久性房顫（AF）患者和竇性心律（SR）患者各30例進行研究。其中，房顫患者經詳細詢問病史、查體及輔助檢查（如心電圖、24 h動態心電圖、超聲心動圖等）確診為房顫，按照2010年ESC“心房顫動治療指南”中永久性房顫的定義，病程＞1年，不能終止或終止后又復發，無轉復愿望。嚴格按照患者的基本臨床資料進行配對，具體參考指標有年齡、性別、基礎疾病（冠心病、心肌病、心功能NYHA分級、高血壓、高血脂、糖尿?。?、房顫的類型等，分為命名為房顫組30例和竇性心律組30例。

1.2方法

清晨空腹抽取靜脈血6 ml，均以3.8%枸椽酸鈉抗凝管收集。其中，將3 ml血液離心后留取血清，4℃冰箱保存，24 h內使用硫代巴比妥酸法（TBA）測定MDA水平。另將靜脈血3 ml，送往我院檢驗科生化室，30 min 內以3 000 r/min 離心10 min，分離血漿后-20℃冰箱保存， 當日檢測血漿hs-CRP。彩超測定左心房內徑并進行比較分析。

1.3統計學處理

所有數據經SPSS 13.0統計軟件處理。計量資料的各組數據以配對資料設計（±s）表示，采用配對資料的t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

與竇性心律組相比，房顫組炎性應激指標hs-CRP、氧化應激指標MDA及左房內徑（LAD）顯著增大，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。房顫組各項指標的Pearson相關系數分析提示這三個指標之間均無明顯相關性。見表2。

表1　各項指標的檢測結果

表2　房顫組各項指標的相關性分析

3　討論

房顫的病因較多，到目前為止，房顫的確切病因還遠遠沒有闡明。衰老仍是房顫最強的危險因素和預測因子。結構重構是房顫維持的重要機制，心房纖維化在結構重構中占主要地位。全身的炎性水平，氧化應激損傷，自身平衡的打破和神經激素的激活也被認為是易發房顫的重要因素［2］。

大量的研究提示，房顫發生與維持與炎癥反應有關，因為在房顫病人的體內，白介素-6（IL-6）和C反應蛋白（CRP）含量增加［3］。然而，在臨床上，由于患者疾病的復雜性，還有很多并存的疾病和混雜因素干擾，不能說明房顫與炎癥反應有關。本實驗通過嚴格的配對對觀察變量以外的變量進行控制，盡可能減小誤差，確保實驗結果真實、可信。我們選取hs-CRP作為檢測患者體內炎癥應激的指標，結果顯示，房顫組患者靜脈血中hs-CRP的含量高于竇性心律組，差異具有統計學意義（P＜0.05）反映房顫與全身炎癥應激反應有關。

氧化應激可增加心律失常的發病風險，脂質過氧化作用的產物與心律失常發生風險增加有關，而且，該風險可被抗氧化劑，如他汀類藥物、ω-3多不飽和脂肪酸降低。另外，氧化應激可造成細胞膜磷脂雙分子層結構破壞，脂質過氧化反應的產物為丙二醛（MDA），它與線粒體膜以共價鍵相結合，抑制氧化呼吸鏈中關鍵酶的活性，使酶的活性降低或喪失，導致線粒體功能異常［4］。因此，我們可以通過測定體內MDA的含量反映機體的氧化應激水平。本實驗結果顯示，MDA在房顫患者體內含量高于竇性心律組，且差異具有統計學意義（P＜0.05），說明房顫患者處于明顯的氧化應激狀態。

綜上所述，房顫的發生與維持與炎性及氧化應激反應有關，炎性與氧化應激反應均可導致心房纖維化，從而導致心房的結構重構，為房顫的發生和維持提供了結構基礎，但該實驗通過Pearson相關系數分析未見三個指標之間的相關性，可能是各個指標在房顫的發生和維持中單獨或協同起作用，或是樣本量較少造成實驗結果的偏差，這方面仍需進一步研究。

參考文獻

［1］羅薇，張晶，紀征.炎性反應因子與非瓣膜病性房顫高凝狀態相關性分析［J］.吉林醫學，2015，36（5）：905.

［2］杜麗根，邱健，陳恩平.心房纖顫miRNA-208與心房重構的相關性［J］.實用醫學雜志，2015，31（10）：1664-1666.

［3］曹文齋，張婷，鐘德超，等.不同程度房顫患者紅細胞分布寬度、血漿高敏C反應蛋白水平、左心房直徑變化［J］山東醫藥，2015，55（15）：8-10.

［4］張定寶.高敏C反應蛋白和原發性高血壓并發房顫患者的關系研究［J］.檢驗醫學與臨床，2015，12（10）：1414-1415.

Correlation of Atrial Fibrillation With Inflammatory、Oxidative Stress and Atrial Remodeling

WANG XingNanyang Central Hospital of Henan province，Nanyang 473000，China.

【Abstract】

Objective To investigate the relationship between atrial fibrillation and inflammatory， oxidative stress and atrial remodeling. Methods A total of permanent housing in patients with AF and sinus rhythm volunteers， 30 cases in each were measured fasting venous blood of ultra sensitive C reactive protein， malondialdehyde （MDA） and color Doppler ultrasound were measured in the left atrium diameter， a paired analysis was performed. Results The level of C reactive protein， MDA level and left atrial diameter in patients with atrial fibrillation were significantly higher than those in the patients with sinus rhythm， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The occurrence of atrial fibrillation is related to the inflammatory， oxidative stress and structural remodeling of left atrium.

【Key words】Atrial fibrillation，Inflammatory and oxidative stress reaction，Atrial fibrillation

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.017

【中圖分類號】R541.75

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0026-02