不同內鏡下注射治療消化道潰瘍出血的療效比較

不同內鏡下注射治療消化道潰瘍出血的療效比較

涂瑩瑩

【摘要】目的 探討不同內鏡下注射不同藥物治療消化道潰瘍出血的療效。方法 收集2013年2月～2015年3月我院消化科收治的急診行胃鏡下止血的消化道潰瘍出血的患者132例，根據注射藥物的不同分為三組，腎上腺素組（46例）、去氨加壓素組（42例）和硬化劑組（44例），內鏡下止血后比較三組的首次止血成功率、再出血率、外科手術率、止血時間、住院天數。結果 三組間首次止血成功率、外科手術率、住院天數間的差異無顯著性（P > 0.05）；硬化劑組的再出血率為11.4%，止血時間為（10.1±0.3）h，均優于去氨加壓素組和腎上腺組，差異具有統計學意義（P < 0.05）。結論 內鏡下進行藥物注射止血療效確切，能夠有效控制出血減少外科手術率，其中以注射硬化劑療效最為顯著。

【關鍵詞】內鏡；注射治療；消化道潰瘍出血

作者單位：464000信陽市中醫院

出血是消化道潰瘍最常見的并發癥，是消化道潰瘍患者的主要死因［1-2］。對于消化道潰瘍出血的治療方法有很多種，如常見的急診外科手術治療、常規抑酸劑藥物治療等。近年來隨著內鏡技術的不斷發展，消化道潰瘍大出血的手術治療比例逐年下降，對患者的創傷減小，使其在出血后的恢復期有了很大程度上的縮短。內鏡下治療消化道潰瘍出血的方法有很多種，除凝固止血、金屬鈦夾夾閉止血等，目前內鏡下注射藥物止血的方法較受推崇，但對于常見的幾種注射用藥物的臨床效果有較大的爭議。本研究就其中較為常用的幾種藥物的臨床療效進行對比，并作如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2013年2月～2015年3月我院消化科收治的以嘔血或黑便為主訴入院并急診行胃鏡下止血的病例132例，年齡介于37 ～64歲，平均年齡為（41.8±3.9）歲；其中男71例，女61例；十二指腸潰瘍87例，胃潰瘍32例，胃十二指腸復合潰瘍13例。入選標準：所有患者均于入院后24小時急診行胃鏡檢查確診為消化道潰瘍活動性出血，并于胃鏡下急診行止血術。排除標準：合并有其他系統基礎疾病者，由肝硬化所致的食管胃底靜脈曲張出血者，由其他疾病或應激狀態形成的應激性潰瘍出血者，及所使用注射藥物過敏者。經過病例篩選并分為三組，其中腎上腺素組46例，去氨加壓素組42例，硬化劑組44例，三組間患者的年齡、性別、潰瘍類型的差異不具有顯著性，具有可比性。

1.2治療方法

患者入院后及時開通靜脈通道，靜脈補液，積極糾正失血，患者生命體征平穩后于入院24小時內行急診內鏡下注射藥物止血，并在止血后給予奧美拉唑40 mg靜脈滴注。

腎上腺素組：于內鏡下使用1:10 000的去甲腎上腺素溶液對胃腔進行反復沖洗并抽吸直至找到病灶，觀察病灶處是否有活動性出血，如有血痂可進行加壓沖洗，對活動出血血管充分暴露后使用1:10 000的去甲腎上腺素以出血點為中心進行多點注射，直至出血停止后方可退出內鏡。

去氨加壓素組：內鏡進入胃內后使用生理鹽水對胃腔進行沖洗，充分暴露出血點后用0.3 μg/Kg的去氨加壓素對出血血管周邊進行注射，反復注射至停止出血。

硬化劑組：于內鏡下采用生理鹽水對胃腔進行沖洗暴露出血點，充分暴露后采用1%乙氧硬化醇對出血點周邊進行注射，注射量根據出血部位及速度調整。

當注射后觀察出血點是否仍有活動性出血，如果沒有則退出胃鏡，如果有則進行再次注射治療，再次注射后仍有活動性出血則根據出血部位及出血量進行評定是否需要外科手術治療。

1.3對比指標

對所有患者進行內鏡下注射止血治療后比較組間的首次止血成功率、再出血率、外科手術率、止血時間、住院天數。

1.4統計學方法

所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行整理分析，各組間的率的比較采用χ2檢驗，組間均數的比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

通過統計分析得知，三組間首次止血成功率、外科手術率、住院天數間的差異無顯著性（P＞0.05）；硬化劑組的再出血率及止血時間均優于去氨加壓素組和腎上腺組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；在所有的患者中共有4例患者因止血效果不佳而轉為外科手術治療，其中腎上腺素組有2例，去氨加壓素組及硬化組各有1例。在進行內鏡注射止血治療過程中并無一例患者發生穿孔等并發癥，見表1。

表1　三組間療效比較

3　討論

出血是消化道潰瘍最常見的并發癥，及時有效的進行止血不僅能夠減少出血量，還能縮短恢復時間和住院時間［3-5］。既往對于大出血的患者常常采用外科手術治療，在術中對患者進行胃大部切除術或是單純的潰瘍切除術，這對患者的創傷是很大的，而且延長了術后恢復時間。隨著內鏡技術的不斷發展，急診內鏡下止血已逐步成為消化道潰瘍出血的首選治療方法［6-7］。內鏡下注射藥物進行止血，除藥物本身的作用外，注射本身會使出血部位腫脹，發揮一定的壓迫作用。目前常用的幾種注射用藥為腎上腺素、去氨加壓素、硬化劑、高濃度酒精等，本研究主要對前三種進行的分析比較。研究結果表明，注射這三種藥物均可取得很好的臨床療效，降低了外科手術率，并且注射硬化劑能夠更有效的減少再出血率和縮短止血時間。

參考文獻

［1］姜英杰，聶玉強，李瑜元，等.不同內鏡下治療方法對消化性潰瘍出血的療效比較［J］.中華消化內鏡雜志，2008，25（8）：424-426.

［2］Arakawa T，Watanabe T，Tanigawa T，et al. Quality of ulcer healing in gastrointestinal tract： its pathophysiology and clinical relevance［J］. World J Gastroenterol，2012，18（35）：4811-4822.

［3］余超強.外科手術與內鏡止血治療急診上消化道潰瘍出血的對比研究［J］.當代醫學，2013，19（25）：17-18.

［4］石道宏，石璽，湯玉華.內鏡下硬化止血治療消化道潰瘍出血臨床療效觀察［J］.河北醫學，2013，19（7）：1006-1008.

［5］姜英杰，聶玉強，李瑜元，等.內鏡下四種方法治療消化性潰瘍出血的療效［J］.中華生物醫學工程雜志，2009，15（5）：383-386.

［6］羅偉香.探討應用上消化道潰瘍出血時內鏡注射治療止血的護理［J］.中國醫藥指南，2014，12（4）：196.

［7］何燦麗.內鏡下組織黏合劑聯合埃索美拉唑治療上消化道潰瘍出血的療效［J］.實用臨床醫學（江西），2014，15（4）：28-30.

Comparison of Different Endoscopic Injection Treatment of Peptic Ulcer Hemorrhage

TU YingyingXinyang City Traditional Hospital in Henan，Xinyang 464000，China

【Abstract】

Objective To investigate the endoscopic injection of different medications peptic ulcer hemorrhage. Methods Of patients from February 2013 to March 2015 at our hospital gastroenterology bleeding admitted to the emergency line gastroscopy ulcer bleeding 132 cases， depending on the injection of drugs into three groups， epinephrine group （46 cases）， desmopressin group （42 cases） and hardener （44 cases）， bleeding after endoscopic hemostasis first three groups of success rate， rebleeding， surgery rates， bleeding time， length of hospital stay. Results for the first time to stop bleeding among the three groups success rate， surgery rates， the difference length of stay between the no significant （P > 0.05）; hardener rebleeding rate of 11.4%， bleeding time was （10.1 ± 0.3） ， were significantly better than desmopressin group and adrenal group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Endoscopic injection hemostasis exact efficacy of drugs， can effectively control bleeding rate reduction surgery， in which the injection sclerotherapy most significant effect.

【Key words】Endoscopy，Injection，Peptic ulcer bleeding

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.052

【中圖分類號】R657.505

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0072-02