Foley氏導管促宮頸成熟引產經驗總結

Foley氏導管促宮頸成熟引產經驗總結

朱正超

【摘要】目的 比較兩種方法用于晚期妊娠促宮頸成熟引產的安全與效果。方法 將我院住院晚期妊娠有引產指征的55例孕婦隨機分為兩組，研究組25例、對照組30例，比較兩組宮頸成熟度、引產時間、分娩結局。結果 研究組促宮頸成熟效果高于對照組（P < 0.05）；臨產時間短于對照組（P < 0.05），總產程與對照組無差異（P < 0.05）；陰道分娩率高于對照組，對照組剖宮產率高于研究組，新生兒結局兩組無差異（P > 0.05）。結論 低位水囊引產促宮頸成熟效果顯著，配合人工破膜加縮宮素點滴用于晚期妊娠促宮頸成熟引產，經濟實惠、安全、有效。

【關鍵詞】晚期妊娠；水囊引產；縮宮素

作者單位：223800宿遷市宿城區人民醫院婦產科

市場上縮宮素的價格相對比較低廉，在臨床上應用較為廣泛，在引產中也比較常用，但是采取縮宮素進行引產的成功還是比較低的，這也從另一方面提高了剖宮產的幾率［1-2］。為了探討一種較好的晚期妊娠促宮頸熟引產方法，先將2013年1月～2015年5月在我院收治的且具有引產指征的55例孕婦為本次研究的對象，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取在我院2013年1月～2015年5月住院的55例產婦，所有患者均具有引產指征，且為單胎晚期妊娠，將其隨機分為研究組（25例）和對照組（30例），年齡19～35歲，平均年齡（28.3±4.9）歲。納入標準：患者沒有宮縮，沒有絕對頭盆對稱，胎膜早破，宮頸評分7分以下，胎兒宮內窘迫，產婦沒有陰道分娩禁忌癥和引產禁忌。兩組患者在一般資料上差異不顯著，P＞0.05無統計學意義。

1.2方法

1.2.1研究組首先給予本組患者放置水囊，放置時間在早8:30～10:00，幫助產婦取臥位為膀胱截石位，在給予患者放置水囊前進行宮頸評分，使用Foley氏導尿管，在水囊內注入水后查看氣囊是否存在漏氣的情況，并將石蠟油涂抹在導管的前端，其次，對產婦外陰和陰道等處進行常規的消毒，再上宮頸鉗，在宮頸后位時宮頸后唇上宮頸鉗，這樣能夠更好的裸露宮頸內口，也更加便于上水囊，再使用卵圓鉗夾住Foley氏導尿管的前端，緩慢將其送入宮腔，注意在進行水囊時應避免碰觸患者陰道壁，再將其送入至宮腔內應避免碰觸胎盤附著面，在置入宮腔內后，約6 cm的氣囊末端剛剛進入宮頸內口，并注入50 ml的生理鹽水，之后再輕輕牽拉水囊導尿管，使水囊緊壓在宮頸內口處，陰道外露部分的導尿管使用無菌的紗布進行包裹，之后進行折疊再放入陰道內，最后囑患者臥床并進行30 min的觀察回病房。產婦可以自由活動。另外，注意在進行操作時患者的陰道出現出血的癥狀應即可停止，并進行密切觀察患者出血的情況。術后定期聽胎心音，并觀察患者宮縮的情況及水囊是否脫出，如果脫出且產婦宮縮減弱，應進行行人工破膜加縮宮素靜滴催產，如果水囊未脫出的話放置水囊19～23 h（次日晨7:00～8:00時）取出，之后進行宮頸評分，宮縮弱再進行人工破膜并加縮宮素靜滴。

1.2.2對照組首先給予產婦2.5 IU的縮宮素加入500 ml 5%葡萄糖進行靜點，滴速為每分鐘8滴，并安排專人進行守護，每半小時進行調節一次，每調節一次增加8滴。直到患者出現了有效宮縮，最大滴速，不超過30滴/min，每日滴完一瓶縮宮素結束或者8～10小時結束，并進行宮頸評分，如果沒有臨產，第2日重復進行使用。如未引出有效宮縮，縮宮素濃度加倍，可改為縮宮素5 IU加入5%葡萄糖500 ml，用法同上。

1.3療效評定標準

顯效：患者在引產12小時后宮頸評分提高了3分以上或者在引產后24小時內產婦分娩；有效：患者在引產12小時后宮頸評分提高不超過2分；無效：經過引產后無任何的改變。

1.4觀察指標

觀察并記錄兩組患者放置水囊時間、縮宮素靜點時間，產婦臨產時間、分娩選擇的方式、產后出血情況及新生兒情況。

1.5統計學方法

應用SPSS 15.0軟件對本文數據進行統計學分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者促宮頸成熟效果比較

研究組總有效率為100%較對照組30%比較差異顯著，P＜0.05；如表1。

2.2兩組分娩結局比較

研究組臨產時間、剖宮產率、陰道分娩率均顯著優于對照組（P ＜0.05﹚，但總產程、產后出血量與對照組組無差異（P＞0.05）。見表2。

2.3兩組新生兒結局

兩組在新生兒體重、窘迫、窒息發生率比較無差異（P＞0.05）。如表3。

表1　兩組促宮頸成熟效果比較［n（%）］

表2　兩組分娩結局比較

表3　兩組新生兒結局比較

2.4兩組并發癥

研究組1例胎膜早破，占（1/25）4.0%；對照組1例胎膜早破，占（1/30）3.3%；比較差異不顯著，P＞0.05。

3　討論

低位水囊引產是指把水囊放置在子宮頸內口的上方，進而通過水囊機械性的擴張宮頸，水囊置入處的胎膜剝離，進而局部產生了前列腺素及水囊壓迫宮頸反射性引起垂體后葉催產素釋放增加誘導子宮收縮等機制，促進宮頸軟化、擴張［3-4］。低位水囊引產具有以下優點：（1）應用Foley氏導尿管，此種導尿管價格低廉，且容易操作，在向水囊中注入50 ml生理鹽水后，待30 min中產婦就可以自由的進行活動，且在次日的早8點便可取出。（2）應用低位水囊引產促進宮頸成熟的幾率較高。產婦臨產的時間也較縮宮素短，產婦多數在48小時內便可結束分娩。在放置低位水囊1～2小時后產婦便出現了有效宮縮，待患者宮縮規律，便是臨產，在宮口開至3 cm以上時，水囊便可自行脫出［5］。多數產婦在夜間會存在不規律的腹脹情況，產婦可安靜入睡，待12 h后將水囊取出，進行宮頸評分，臨產產婦應繼續觀察產婦產程進展情況，沒有臨產者進行人工破膜，2小時后沒有出現規律宮縮再加用縮宮素進行靜點。（3）陰道分娩率高，本次研究陰道分娩率達68%。臨床實踐中縮宮素引產成功率取決于宮頸成熟度［6］。本文研究表明，對照組采取縮宮素，產婦的促宮頸成熟效果較差，其促宮頸成熟有效率僅30%，且本組患者的引產時間也較研究組長。此外，靜點縮宮素引產需要患者輸液，這便限制了產婦的活動，加重了產婦的心里壓力，多數產婦不能堅持用藥，在應用縮宮素點滴引產3 d后，產婦依然未能臨產則引產失敗，便會選擇剖宮產，本文研究中，對照組患者的陰道分娩率相對研究組低，且對照組的剖腹產率較研究組也較高。

綜上所述，低位水囊引產促宮頸成熟效果顯著，配合人工破膜加縮宮素點滴用于晚期妊娠促宮頸成熟引產，經濟、安全、有效。

參考文獻

［1］趙妹芝，趙永才，馬琳然，等.Foleys尿管超小水囊聯合小量縮宮素用于足月引產研究［J］.中國美容醫學，2011，20（z6）：32-33.

［2］余玲娟.控釋地諾前列酮栓與縮宮素用于足月妊娠促宮頸成熟引產36例［J］.中國藥業，2013，22（11）：119-120.

［3］黃燕艷,袁單香.水囊在促宮頸成熟引產及分娩中的應用［J］.醫學信息，2014（8）：450-451.

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［5］趙永才，趙妹芝，馬琳然，等.超小水囊用于足月引產安全性分析［J］.中國美容醫學，2011，20（z6）：5-6.

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Foley's Catheter Induction Cervical Ripening Experience

ZHU ZhengchaoGynaecology and obstetrics，Sucheng District People's Hospital in Suqian City，Suqian 223800，China

【Abstract】

Objective Comparison of two methods for third trimester cervical ripening and induction of labor safety effect. Methods Our hospital will have abortion in late pregnancy indications of 55 cases of pregnant women were randomly divided into two groups， 25 cases of study group and control group of 30 patients， two groups were compared cervical ripening， induction time， birth outcomes. Results Study Group for cervical ripening effect was significantly higher （P <0.05），labor was significantly shorter than the control group （P < 0.05）， no difference （P < 0.05） and total process control; vaginal delivery rate was higher the control group cesarean rate in the study group， two groups neonatal outcomes no difference （P > 0.05）. Conclusion Low bladders induction cervical ripening effect is remarkable， with artificial rupture of membranes plus oxytocin drip for labor induction cervical ripening in late pregnancy， affordable， safe， effective， and suitable for all levels of hospitals.

【Key words】Late Pregnancy；Bladders induction；Oxytocin

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.062

【中圖分類號】R714.2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0085-02