右美托咪定復合骶麻下行PPH手術的應用研究

右美托咪定復合骶麻下行PPH手術的應用研究

陳福元

【摘要】目的 觀察右美托咪定復合骶麻用于PPH手術的麻醉特點。方法 在骶麻下行PPH手術80例，隨機分為右美托咪定+骶麻組（A組）和生理鹽水+骶麻組（B組），觀察記錄兩組患者不同時間點的Ramsay的評分。結果 T2、T3時A組的Ramsay評分高于T1時（P < 0.05），T2、T3時A組的MAP、HR低于B組（P < 0.05），T2、T3時兩組RR相比無統計學意義（P > 0.05）。結論 右美托咪定復合骶管麻醉用于PPH手術麻醉過程平順，又降低了寒戰，嘔吐的發生率，安全性高，并發癥少。

【關鍵詞】右美托咪定；骶麻；PPH

作者單位：351115福建省莆田平民醫院

PPH就是痔瘡微創手術，適用于任何類型的痔瘡，對重度的內痔和部分直腸粘膜脫垂的患者都有良好的療效。肛門直腸神經豐富，手術中對麻醉質量也有較高的要求。本研究觀察右美托咪定復合骶麻對PPH手術的麻醉效果，為臨床應用提供參考，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇擬在骶麻下行PPH手術病例80例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡20～70歲，體重45～80 kg，排除病例：心動過緩，房室傳導阻滯，正使用α2腎上腺素能受體激動藥，藥物過敏者。將患者隨機均分為右美托咪定+骶麻組（A組，40例），生理鹽水+骶麻組（B組，40例），兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2麻醉方法

麻醉前禁食，禁飲8 h，入手術室后常規監測ECG、NIBP、 HR、SPO2，開放靜脈通道，兩組均選擇骶裂孔穿刺，具體操作如下：患者取左側臥位，側臥位時，腰背應盡量向后彎曲，雙膝屈向腹部，穿刺時，將穿刺針垂直刺進皮膚，當刺破骶尾韌帶時可有墜入感，此時將針干向尾側傾斜，邊推進邊調整進針方向，穿刺深度達約2 cm且推動注射器芯無阻力表明達到骶管腔，回抽無血無腦脊液，注射生理鹽水和空氣無阻力，也無皮膚隆起，證實針尖確在骶管腔內，即可注入試驗劑量（1%利多卡因+0.375%羅哌卡因混合液5 ml），觀察5分鐘內，無蛛網膜下隙阻滯現象，即可緩慢注入其余藥液（1%利多卡因+0.375%羅哌卡因混合液18～20 ml），常規面罩給氧4.0 L/min，骶管阻滯平面出現后A組靜注右美托咪定0.5～1 μg/kg（20 min內注射完畢），必要時繼續給予靜脈維持推薦劑量為0.2～0.7 μg/kg●h，B組輸注同等劑量的生理鹽作為對照。

1.3觀察指標

術中記錄兩組患者骶麻阻滯平面出現時（T1），上吻合器時（T2），手術結束時（T3）的Rarnsay評分，平均動脈壓（MAP），心率（HR），呼吸（RR），血漿中腎上腺素（E）、內皮素（ET），血管緊張素-Ⅱ（Ang-Ⅱ）水平。

1.4統計學分析

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據的分析，計量數據以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者各時間點MAP、HR、RR、Ramsay評分的比較

T2、T3時A的Ramsay評分高于T1時（P<0.05），T2、T3 時A組的MAP，HR明顯低于B組（P<0.05），T2、T3時兩組RR相比無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者不同時間點E、ET、Ang-Ⅱ的比較

與B組比較，A組患者血漿中E、ET及Ang-Ⅱ于T2、T3時降低（P<0.05），見表2。

表1　兩組患者各時間點MAP、HR、RR的比較

表2　兩組組患者不同時間點E、ET、Ang-Ⅱ的比較

3　討論

PPH手術是利用環形吻合器將痔上方的直腸黏膜脫垂做環形徹除，其科學的理論依據和良好的療效逐漸被人們所認可［1］。但PPH患者對圍術期的要求也較高，右美托咪定輔助骶管麻醉用于PPH手術具有如下優勢：（1）1%利多卡因+0.375%羅哌卡因混合液骶管麻醉起效迅速且確切，約5～20分鐘，麻醉持續2～5小時，肛門括約肌松弛良好，利于PPH的手術操作。（2）右美托咪定可提供可靠的鎮靜鎮痛，抗焦慮的作用，且無注射痛，無呼吸抑制作用易喚醒，同時可降低圍術期寒戰、嘔吐的發生率，麻醉手術過程平順。總之，術前經靜脈給予一定負荷量的右美托咪定，術中按需給予適當維持量的右美托咪定輔助骶管阻滯麻醉可提供良好的鎮靜、鎮痛效果，對呼吸抑制輕微，易喚醒，是一種非常適合行PPH手術的麻醉方法，但應加強血流動力學的監護。

參考文獻

［1］李傳吉，李俊，吳少軍，等.PPH術治療環形混合痔并發直腸黏膜脫垂137例［J］.寧夏醫學雜志，2010，32（7）：639-640.

Application of Dexmedetomidine Combined With Sacral Anesthesia in Operation of PPH

CHEN FuyuanPutian civilian hospital in Fujian province，Putian 351115，China

【Abstract】

Objective To observe the anesthetic characteristics of dexmedetomidine combined anesthesia for operation of PPH. Methods 80 cases of sacral anesthesia in operation of PPH were randomly divided into dexmedetomidine + sacral anesthesia group（A group） and saline + sacral anesthesia group（B group）. To observe and record patients with Ramsay score at different time points in two groups and the presence of chills， vomiting and other adverse reactions. Results Ramsay of A group in T2 and T3 was higher than TI（P < 0.05）， MAP and HR of A group in T2 and T3 was lower than B group（P < 0.05）， there had no statistical significance in RR in T2 and T3 between two groups（P > 0.05）. Conclusion Dexmedetomidine combined with sacral anesthesia for PPH surgery can process smoothly， reduce the chills and vomiting， it has high safety and less complications.

【Key words】Dexmedetomidine，Sacral anesthesia，PPH

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.133

【中圖分類號】R657.18

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0180-02