復方鹽酸利多卡因用于混合痔術后鎮痛的臨床觀察

復方鹽酸利多卡因用于混合痔術后鎮痛的臨床觀察

王敏

【摘要】目的 研究復方鹽酸利多卡因注射液肛周局部注射對混合痔術后肛門疼痛的療效。方法 治療組100例混合痔患者術后同步采用復方鹽酸利多卡因注射液20 ml在肛周行點狀注射鎮痛，對照組100例混合痔患者術后局部未行復方鹽酸利多卡因注射液注射鎮痛。結果 手術后7 d以內傷口疼痛評分治療組低于對照組（P < 0.05），治療組術后鎮痛藥的使用少于對照組（P < 0.05）。結論 復方鹽酸利多卡因注射液在混合痔術后的使用中鎮痛效果顯著。

【關鍵詞】復方鹽酸利多卡因注射液；混合痔；術后鎮痛

作者單位：100011北京市二龍路醫院

選取我院外二科2014年1月～2014年12月收治的200例混合痔患者。分為治療組和對照組，均采用外撥內扎手術方式治療，結束手術前治療組采用復方鹽酸利多卡因注射液20 ml創面下點狀注射鎮痛，對照組創面未注射鎮痛藥，比較兩組患者術后2周創面疼痛評分及使用鎮痛藥劑量，現將結果報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

所選200例患者為2014年1月～2014年12月，確診為混合痔的住院患者。既往無肛管直腸炎性疾病；無肛周感染性疾病；無重度肝腎功能不全；無凝血功能障礙；無局麻藥過敏史。

隨機分配至治療組、對照組，其中治療組100例，對照組100例。兩組資料的性別、年齡、病程其差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組患者一般資料的情況比較

1.2方法

1.2.1治療方法兩組患者均手術前清水灌腸一次，骶麻后，取左側臥位，肛周常規消毒，鋪無菌孔巾，行常規混合痔外剝內扎術治療［1］。治療組手術結束前采用復方鹽酸利多卡因注射液20 ml在創面下行多點注射，注射后將油紗條、肛管納入肛內，外敷無菌棉［2］。對照組創面局部未注射復方鹽酸利多卡因注射液。術后禁食水2小時后改普食，術后第一天晚飯后開始服用通便藥。術后第2天早上便后開始每日創面局部外敷紫草油紗條換藥［3］。

1.2.2疼痛處理術后患者傷口疼痛時可予以洛芬待因片1片口服，1天不可超過6片。按VRS法（0～10分）詳細記錄患者術后疼痛評分和使用鎮痛藥數量的情況［4］。

1.3統計學方法

應用SPSS 16.0軟件處理數據，P<0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

術后1天及2天便后、4天便后、7天便后傷口疼痛評分比較兩組間差異有統計學意義（P<0.05），術后14天便后傷口疼痛評分比較兩組間差異無統計學意義（P>0.05）；2周內治療組患者術后使用洛芬待因片總量少于對照組（P<0.05），結果見表2。

表2　兩組患者術后傷口疼痛評分和洛芬待因片使用情況（±s）

表2　兩組患者術后傷口疼痛評分和洛芬待因片使用情況（±s）

項目　治療組　對照組VRS術后24小時　2.12±0.45　7.89±0.65 VRS術后第2天便后　3.23±0.76　6.76±0.43 VRS術后第4天便后　3.12±0.56　5.79±0.54 VRS術后第7天便后　4.32±0.69　5.89±0.76 VRS術后2周便后　2.21±0.32　2.32±0.33術后1天洛芬待因總用量（片）　0.12±0.21　4.23±0.56洛術后2天芬待因總用量（片）　0.56±0.13　7.36±0.67術后4天洛芬待因總用量（片）　3.21±0.67　10.43±0.78術后7天洛芬待因總用量（片）　5.56±0.21　16.54±0.37洛術后2周芬待因總用量（片）　11.31±0.43　22.34±0.65

3　討論

疼痛是痔術后普遍關注的問題，因為肛管是非常敏感的區域，有著豐富的神經分布，對手術導致的疼痛非常敏感［5］。廣泛的剝離、熱損傷會導致局部粘膜缺血壞死、疼痛。另外術后疼痛是導致術后尿潴留、排便困難的主要原因。目前對于痔術后肛門疼痛的解決方法較多，如口服止痛藥、中藥熏洗坐浴、局部敷藥等，但是效果并不十分理想［6］。利多卡因是中效局麻藥，其起效時間平均5分鐘。作用維持l～2 小時［7］。薄荷腦是長效局麻藥，動物實驗表明其局麻藥效果可維持48～240小時。本注射液溶媒中含適量甘油，其粘滯性可使局麻藥在局部較長時間停留，從而維持有效藥物濃度；乙醇可促進局麻藥在局部組織中均勻分布，并加強其與神經膜的結合［8］。使用復方鹽酸利多卡因注射液在混合液術后創面下行點狀注射，止痛效果較佳，術后鎮痛的時間長約1周，術后患者使用其他鎮痛藥的量明顯減少。

臨床實踐表明，我們對100例混合痔患者均采用復方鹽酸利多卡因注射液20 ml創面下點狀注射鎮痛。術后肛緣平整，肛緣術后水腫發生率5%，且主要與術后排便不暢有關。與對照組比較，患者術后肛門疼痛輕，平均住院時間縮短。

綜上所述，復方利多卡因注射液用于混合痔術后鎮痛，該方法安全，有效，術后疼痛明顯減輕，其術后并發癥的總體發生率沒有增加。

參考文獻

［1］譚群英，馮道得.低濃度亞甲藍利多卡因合劑對混合痔術后鎮痛的應用分析［J］.結直腸肛門外科，2014，20（6）：424-426.

［2］吳德樂.亞甲藍聯合美施康定在肛腸術后止痛的臨床應用［J］.全科醫學臨床與教育，2009，7（2）：181-182.

［3］朱福清.亞甲藍針聯合利多卡因用于吻合器痔上黏膜環切術后止痛的臨床研究［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22（13）：1414-1415.

［4］楊志偉，吳達豐，魯亮.雙氯芬酸鈉利多卡因用于吻合器痔上黏膜環切術術后鎮痛30例［J］.中國中西醫結合外科雜志，2013（6）：707-708.

［5］李能文.復方鹽酸利多卡因用于混合痔術后鎮痛的臨床觀察［J］.中國當代醫藥，2011，18（1）：78-79.

［6］段文志，付會斌.吻合器痔上黏膜環切術后雙氯芬酸鈉緩釋片納肛對鎮痛與減少尿潴留的影響［J］.中國醫師進修雜志，2012，35（5）：56-57.

［7］白曉玲.亞甲藍在肛門疾病術后止痛中的應用［J］.現代中西醫結合雜志，2004，13（5）：654-655.

［8］胡捷.肛門病術后鎮痛新概念［J］.中國肛腸病雜志，2004，24（9）：32.

Clinical Observation of Compound Lidocaine Hydrochloride for Postoperative Analgesia After Mixed Hemorrhoids

WANG MinThe ErLong Road hospital of Beijing，Beijing 100011，China

【Abstract】

Objective To study the effect of compound lidocaine hydrochloride for postoperative analgesia after mixed hemorrhoids，Methods The treatment group （n = 100） were used compound lidocaine hydrochloride for postoperative analgesia and the control group not. Results After surgery 7 d，the pain score of the treatment group was significantly lower than that of the control group（P < 0.05），the use of analgesics in the treatment group was significantly lower than that of the control group （P < 0.05）.Conclusion Compound lidocaine hydrochloride for postoperative analgesia after mixed hemorrhoids has remarkable effect.

【Key words】Compound lidocaine hydrochloride injection，Mixed hemorrhoids，Postoperative analgesia

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.135

【中圖分類號】R653.7

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0183-02