神經內科重癥患者腸內營養的護理探討

神經內科重癥患者腸內營養的護理探討

王春偉

【摘要】目的 探討和研究神經內科重癥患者的腸內營養護理措施，對兩種腸內營養支持效果進行對比。方法 研究對象選取為2013年1月～2013年12月我院收治的100例神經內科重癥患者，采用數字法進行隨機分組，對照組50例采用米湯、菜湯、肉湯等鼻飼進行腸內營養支持，研究組50例則采用鮮牛奶鼻飼進行腸內營養支持，對比兩組患者干預前、干預后的各項營養指標。結果 干預前兩組患者的TP、ALB、GLO、AC水平對比并無顯著差異（P > 0.05），干預后對照組的各項數據均有所降低，且同期對比結果顯示，研究組TP、ALB、GLO、AC水平均高于對照組，差異具有統計學意義（P < 0.05）。結論 鮮牛奶鼻飼是一種有效、安全的腸內營養支持方案，能夠有效的改善患者營養狀況，減少長期治療對患者營養狀況造成的影響。

【關鍵詞】神經內科；重癥患者；腸內營養

作者單位：252000山東省聊城市東昌府人民醫院

神經內科重癥患者往往存在感覺、運動功能障礙等情況，嚴重者甚至陷入昏迷，導致患者難以正常進食，但患者的胃腸道功能并未喪失，早期給予有效的腸內營養支持能夠維持患者的血漿蛋白濃度，提高血漿膠體滲透壓，可以避免腦水腫的發生，避免腦組織受到進一步的損害，控制并發癥，加速患者的恢復［1-2］。腸內營養支持的優勢目前已多有報道，但腸內營養支持的內容相對研究較少，筆者為了進一步探究腸內營養支持在神經內科重癥患者中的應用，為臨床提供有效方案，對近年來收治的此類患者進行了相關研究如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

研究對象選取為2013年1月～2013年12月我院收治的100例神經內科重癥患者，包括腦梗死34例，急性腦出血58例，腦炎8例，均經影像學及腦脊液檢驗明確診斷，患者胃腸功能正常，但均存在進食困難或不能進食的情況排除肝腎疾病及消化系統并發癥?；颊呷朐汉蟾鶕幪栠M行隨機分組，分為對照組和研究組各50例，對照組包括男性29例，女性21例，年齡（57.6±11.4）歲，體重（57.9±12.9）kg；研究組包括男性30例，女性20例，年齡（58.0±11.5）歲，體重（57.8±12.6）kg，兩組患者在年齡、性別、體重等一般資料對比上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2方法兩組患者均采用鼻飼法給予腸內營養支持

研究組患者每天給予鮮牛奶進行間歇性鼻飼，考慮患者對飲食的適應情況，先從小劑量開始逐漸增加到100～150 ml/次，白天3 h/次，夜間1～2次，從鼻飼第3 d起在鮮牛奶中加入少量白糖，患者每天鼻飼牛奶總量參照維持氮平衡的最低蛋白質需求量［0.48 g/（kg?d）］，和正氮平衡的優質蛋白質安全攝入量［0.75 g/（kg?d）］進行計算；對照組每天給予患者米湯、菜湯、肉湯等常規飲食，總量計算方法與研究組相同。腸胃營養供應遵醫囑，給予50 ml人血白蛋白加入100 ml生理鹽水靜脈滴注，2～3次/d。

1.3觀察指標對兩組患者干預前后的營養狀況進行統計對比

營養狀況統計指標包括：血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、血清球蛋白（GLO）以及上臂周徑（AC）。

1.4統計學方法

2　結果

干預前兩組患者的TP、ALB、GLO、AC水平對比并無顯著差異（P＞0.05），干預后對照組的各項數據均有所降低，且同期對比結果顯示，研究組TP、ALB、GLO、AC水平均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者干預前后的各項營養指標統計對比

3　討論

腸內營養支持是神經內科重癥患者支持治療中的一項重要內容，對于消化道功能正常的患者而言，采用腸內營養供應不但能夠取得與腸外營養支持同樣的療效，更能夠維持患者的消化道功能，減少并發癥的發生。有研究支持［3］，腸內營養支持更加符合生理狀態，且監護方便、醫療費用低、有助于對胃腸道功能和形態的恢復。對于顱腦損傷和腦梗死患者而言，均存在不同程度的糖元消耗增加和蛋白質的分解加劇，這使患者長期處于高消耗的虛弱狀態，為患者提供必要的營養是加速康復，減少腦組織損傷的重要條件［4］。

牛奶是現代生活中重要的飲食組成部分，包含有大量的蛋白質和豐富的礦物質，含有人體所必須的全部氨基酸和多種水溶性維生素，對于患者而言，補充足量的牛奶能夠有效的維持營養狀況，調節血漿蛋白濃度，從而增強抗病能力，加速疾病的治愈［5］。從本文研究數據來看，研究組患者干預前的營養狀況與對照組并無顯著差異，而隨著治療的開展，研究組患者的營養狀況仍維持在入院時的狀態，而對照組的營養狀況則明顯下降，這說明采用牛奶鼻飼的營養支持方案能夠很好的滿足患者的營養需求，相較于常規飲食更具優勢。

綜上所述，鮮牛奶鼻飼是一種有效、安全的腸內營養支持方案，能夠有效的改善患者營養狀況，減少長期治療對患者營養狀況造成的影響。

參考文獻

［1］劉維，陳萌，南菁，等．腸內營養管在營養治療過程中的觀察與護理［J］.護士進修雜志，2009，24（2）：136-137.

［2］陶鯖羽，楊艷，譚萍．神經內科重癥患者腸內營養200例護理分析［J］.中國當代醫藥，2012，19（18）：113.

［3］張詠梅，張潤軍，王潤萍．腸內營養在神經內科危重癥患者中的應用及護理［J］.西南國防醫藥，2012，22（12）：1385-1386.

［4］梁麗霞，莫麗君，陳玉霞，等．神經內科重癥患者腸內營養時機與并發癥的分析及護理［J］.中國醫藥指南，2009，7（10）：38-39.

［5］馬俊萍，呂歡，李娜，等．不同腸內營養輸注方式引起返流誤吸風險的對比研究［J］.護士進修雜志，2012，27（16）：1451-1453.

Neurology Intensive Patient Care of Enteral Nutrition

WANG ChunweiDongchang people's hospital of Liaocheng in Shandong province，Liaocheng 252000，China.

【Abstract】

Objective To explore and study the nerve internal medicine in severe patients with enteral nutrition nursing measures， the contrast effect of the two kinds of enteral nutrition support. Methods The research object is 2013.1～2013.12 between our hospital 100 cases of nerve internal medicine in severe cases， the digital method is adopted for randomized， control group of 50 patients with rice soup， soup， broth and nasogastric enteral nutrition support， team of 50 cases with milk nasogastric enteral nutrition support， contrast， two groups of patients before and after the intervention of the nutrition indicators. Results Two groups of patients before intervention TP， ALB， GLO， AC level contrast and no significant difference （P > 0.05），the control group after intervention in all kinds of data are reduced， and at the same time， according to the results of contrast group TP， ALB， GLO，AC levels were significantly higher than that of control group， difference has statistical significance （P < 0.05）.Conclusion Fresh milk nasogastric is an effective and safe enteral nutrition support scheme， can effectively improve the nutritional status of patients to reduce the effects on the nutritional status in patients with long-term treatment.

【Key words】Neurology，In severe cases，Enteral nutrition

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.151

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0205-02