未病先防 既病防變

潘朝曦

我國中老年人主要死亡原因前5位分別是：心腦血管病33.3%，肺心病13.8%，消化道腫瘤11.2%，不明原因突然死亡7.4%，肺癌5.6%。毋庸置疑，心腦血管疾病目前是老年疾病防治的重點，因此，如何防控心腦血管疾病已然成為專科醫師和老百姓共同關注的健康焦點。

未病要先防、既病要防變

根據流行病學統計分析，我國心腦血管疾病發病率正呈現逐年攀升且增幅持續加大的“雙軌”趨勢。臨床研究已經證明，心腦血管疾病的主要病理改變——動脈粥樣硬化的危險因素有近300種，其中，主要有年齡、性別、高血壓、高血脂、吸煙、不平衡膳食、糖尿病、肥胖、缺乏運動、精神壓力等10種。很明顯，后8種都與生活方式相關，是可變因素，因此，如何在日常生活中預防尤為關鍵，而這與中醫“治未病”思想中“未病先防、既病防變”的觀點不謀而合。

所謂中醫“治未病”，即是指防患于未然、預防為主的醫療思想。其在《黃帝內經》之前就已萌芽，如《周易》云：“水在火上，既濟。君子以思患而豫防之。”反映的就是防患于未然的預防思想。而《黃帝內經》中《素問·四氣調神大論篇》首次提到了“治未病”一詞：“故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”以上論述從正反兩方面強調了“未病先防”的重要性。《素問·八正神明論篇》又曰：“上工治其萌芽，下工救其已成，救其已敗”。《難經》第七十七難亦曰：“所謂上工治未病者，見肝之病，則知肝當傳之與脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉。”這點明了“既病防變”的思想。總之，未病先防和既病防變相結合，既很好地體現了中醫防重于治的觀點，亦是防治心腦血管疾病必須遵循的基本原則。

合理飲食、營養均衡

所謂“病從口入”，是說很多疾病都是經口傳播所致。而預防心腦血管疾病，其實也不妨從“口”開始，即通過合理飲食、均衡營養，以提升自身抗病力來防控外邪入侵，因為心腦血管疾病的主要病理改變——動脈粥樣硬化的危險因素中，高血壓、高血脂、不平衡膳食、糖尿病和肥胖等都與膳食營養有關，與“口”有關。

要做到合理膳食，不妨參照2007年中國營養學會發布的《中國居民平衡膳食寶塔》。據這份營養“秘籍”介紹，平衡膳食寶塔共分5層，包括了每天應吃的主要食物種類。其中，谷類食物位居底層，每人每天應吃250～400克；蔬菜和水果占據第2層，每天應吃300～500克和200～400克；魚、禽、肉、蛋等動物性食物位于第3層，每天應吃125～225克（魚蝦類75～100克，畜、禽肉50～75克，蛋類25～50克）；奶類和豆類食物合占第4層，每天應吃奶類及奶制品300克和相當于干豆30～50克的大豆及其制品。第5層塔尖是烹調油和食鹽，建議市民使用烹調油每天不超過25～30克，食用食鹽不超過6克。

心腦血管病患者切忌“偏嗜五味”

對于那些身體健康者要“未病先防”，但對于已經罹患上心腦血管病的患者而言，絕不可以“破罐子破摔”，而應做到“既病防變”，即調理飲食，幫助恢復健康。對于這部分人群，中醫食療理論建議應做到飲食不“偏嗜五味”。

（1）食不過甜：在熱量滿足機體需要的情況下適當控制食用含糖高的食品，如米、面等糧食類，不吃糕點、糖果、甜飲料等，尤其是糖尿病患者，更應嚴格限制糖類攝入。

（2）食不過咸：健康成年人每天鹽的攝入量不宜超過6克。而冠心病、高血壓、糖尿病、腦卒中等心腦血管疾病患者每日鹽攝入量則不應超過3克。需要注意的是，這里的3克鹽除食鹽外還包括雞精、味精、蘑菇精、醬油等一切含鈉離子的調味料及食物。

（3）食不過辛：除了辣椒、花椒、咖喱等辛辣調味料，酒也屬于“辛”類食物。據統計，人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高，過量飲酒可使血壓明顯升高。如果每天平均飲酒>3個標準杯（1個標準杯相當于12克酒精，約合360克啤酒，或100克葡萄酒，或30克白酒），收縮壓與舒張壓分別平均升高3.5毫米汞柱與2.1毫米汞柱，且血壓上升幅度隨著飲酒量增加而增大。飲酒還會降低降壓治療的療效，而過量飲酒可誘發急性腦出血或心肌梗死。

（4）食不過膩：限制脂肪過高的食品，如動物油脂（豬油等）、蛋黃、動物內臟、魚子等高脂肪、高膽固醇食物的攝入，可以增加不飽和脂肪酸的攝入，必要時可以額外補充B族維生素、維生素C、維生素E等。

（5）食不過量：墨西哥科學家研究發現，在暴飲暴食的2小時內，血管意外事件發生率提高4倍，故應節制飲食，控制熱量。

順應自然、起居有常

《素問·四氣調神大論篇》曰：“春三月……夜臥早起，廣步于庭……此春氣之應……夏三月……夜臥早起，無厭于日……此夏氣之應……秋三月……早臥早起，與雞俱興……此秋氣之應……冬三月……早臥晚起，必待日光……此冬氣之應。”意思是說，人體是一個有機整體，與自然界息息相關，自然界的變化，必然直接或間接影響人體的生理活動，心腦血管疾病也是如此。所以，我們必須生活起居有常，根據自然界的陰陽消長和四季變化，調整起居，增加衣被，以防六淫邪氣的侵害，并通過后天的各種調攝，最大限度地提高人體對自然界的適應能力，以保持健康，預防心腦血管疾病的發生和發展。

另外，保持生活規律，定時睡眠、定時起床、定時工作、定時鍛煉身體等也是促進健康、預防心腦血管疾病的一個重要環節。現代臨床研究已經認識到：規律的生活作息能使大腦皮質在機體內的調節活動形成有節律的條件反射系統，使人體的生理功能保持在穩定平衡的良好狀態中。此外，近年來國內外還有應用音樂防治心腦血管疾病的案例。有學者認為，聽輕松音樂對降低老年人高血壓有明顯療效。流行病學統計資料也表明，強烈的焦慮、緊張、痛苦、抑郁等情緒通常為高血壓患者血壓升高的誘因，而輕松的音樂可使身體的心理緊張狀態恢復平靜。保持情緒相對穩定益于高血壓病的防治，從而預防心腦血管疾病的發生發展。

勞逸適度、規律鍛煉

生命在于運動，運動有益健康。《呂氏春秋·盡數》曰：“流水不腐，戶樞不蠹，動也。”意思是流動的水不會發臭，經常轉動的門軸不會腐爛。套用于人身上，指經常運動的人不易生病。我國東漢時期著名醫家華佗，模仿虎、鹿、熊、猿、鳥五種動物的姿勢，進行體育鍛煉，創造了“五禽戲”，還有太極拳、“八段錦”、氣功等健身方法均適合各類人群鍛煉使用。

根據中醫養生的理論，人體通過運動和適當勞動，可以使氣機調暢、氣血流通、關節疏利，從而提高健康水平，防止和減少疾病發生。早在20世紀80年代，Blair等科學家已經通過大規模流行病學調查證實，長期堅持運動鍛煉的人群高血壓發生率顯著低于缺乏運動鍛煉的人群。尚有資料表明，運動療法除降低血壓外，還可提高高血壓病人的生活質量，明顯降低遠期病死率。可見，規律運動對預防心腦血管疾病的發生發展有一定作用，人們應當盡可能進行體育鍛煉。

值得一提的是，除了要以中醫“治未病”思想為基礎，在日常生活中從飲食、起居、運動三方面預防心腦血管疾病之外，還應重視情志調理，做到恬淡虛無、心胸寬廣，保持心情舒暢，克服不良情緒，這樣才能更好地保持健康狀態。正如《素問·上古天真論篇》曰：“嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心”。當人體意念專注，心無雜念，寧靜養神時，調整呼吸可以使呼吸均勻、和緩氣道、柔和暢通，使經絡氣血周流、臟腑和調，這樣就會“真氣從之”、“病安從來”。