模擬臨床思維教學法在胸外科教學中的實際應用

王若天　張毅　姚舒洋　支修益

模擬臨床思維教學法在胸外科教學中的實際應用

王若天張毅姚舒洋支修益

【摘要】目的 分析模擬臨床思維教學法在胸外科教學中的應用效果。方法 抽選2013年5月～2015年5月，我院胸外科實習生100例，將其分成兩組（實驗組、對照組），實驗組患者實施模擬臨床思維教學，對照組實施臨床常規教學，對比兩組實習生臨床實習效果。結果 實驗組實習生臨床理論知識合格率（98.0%）、技能合格率（96.0%）和對照組（84.0%、80.0%）相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 臨床胸外科教學中采用模擬臨床思維教學法，效果突出，可提高學生臨床知識掌握度。

【關鍵詞】模擬臨床思維教學；胸外科；臨床效果

作者單位：100029北京，首都醫科大學宣武醫院胸外科

The Application of Simulated Clinical Thinking Teaching Method in Thoracic Surgery Teaching

WANG Ruotian ZHANG Yi YAO Shuyang ZHI Xiuyi, Department of thoracic surgery, Xuanwu hospital of capital medical university, Beijing 100029, China

[Abstract]Objective To evaluate the effect of simulated clinical thinking teaching method in thoracic surgery teaching. Methods 100 interns of thoracic surgery and randomly were divided into two groups(control group and experimental group), from May 2013 to May 2015. The simulated clinical thinking teaching method was used in experimental group and conventional teaching method was used in control group. The practice effect was compared between the two groups. Results The clinical theory knowledge qualified rate and skill qualified rate of experimental group respectively was 98.0% and 96.0%, compared with the control group(84.0% and 80.0%), the difference showed statistically significant(P<0.05). Conclusion Using simulated clinical thinking teaching method in thoracic surgery teaching, has definite effect, can improve the master degree of students' clinical knowledge.

[Key words]Simulated clinical thinking teaching, Thoracic surgery, Clinical effect

臨床思維是醫師對疾病進行研究、分析及推斷的綜合性思維活動，從疾病觀察、疾病診斷到最后治療的思維過程，臨床經驗、科學性思維為該活動的主要因素[1]。然而由于目前臨床實習生未得到接觸臨床的機會，經驗不足等臨床因素的存在，在臨床治療中出現諸多問題，導致患者不滿。因此，必須加強患者臨床知識教育，提高知識掌握度。下面，本文將我院胸外科接收實習生作為研究成員，分別借助不同方法進行知識教育，旨在探討模擬思維教學臨床結果，報告如下。

1　資料和方法

1.1資料

抽選2013年5月～2015年5月，我院胸外科實習生100例，將其分成兩組（實驗組、對照組），實驗組50例，包括：男性30例，女性20例，年齡22～26歲，平均（24.2±0.2）歲；對照組50例，包括：男性31例，女性19例，年齡23～27歲，平均（24.4±0.4）歲。100例實習生均由工作經驗豐富、資歷高的臨床教師授課，胸外科疾病知識講解內容主要包括：肺癌、骨折、食管癌等。兩組實習生臨床資料差異無統計學意義，可進行針對性臨床對比（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組實習生實施臨床常規教學，由臨床教師借助多媒體、插圖等方式向實習生講解胸外科疾病相關知識；實驗組實習生實施模擬臨床思維教學，臨床授課期間，教師首先講解該課堂課程提綱，簡要闡述教學內容；隨后根據胸外科臨床知識選擇典型病例，讓實習生提前學習疾病知識，扮演患者；課堂授課中，教師應積極引導實習生自主扮演臨床醫師，收集患者疾病史、既往病史等，參考日常工作環節，向患者詢問疾病，并作出最終診斷結果。此

表1　兩組實習生臨床知識掌握度對比 （n）

過程中，教師應從旁指導，發現錯誤立即糾正，引導實習生形成良好的思維模式，實施一對一的知識講解，確保每位實習生均扮演一次“患者”和“醫生”，課程結束后教師再帶領實習生回顧并總結知識。最后對所有實習生進行考核，便于了解知識掌握度。

1.3 方法

觀察兩組實習生臨床知識掌握度，考核內容包括選擇題、填空題、簡答題及案例分析，臨床技能考核包括案例采集方法、輔助性檢查設備的使用、鑒別診斷方法等，總分在90分以上為優秀，總分在60～90分之間為合格，總分在60分以下為不合格。

1.4 統計學方法

使用SPSS18.0軟件對本文相應數據進行統計、分析，利用%對結果中相關計數資料進行表示，在本文中對計數資料進行χ2檢驗，結果以P＜0.05為有統計學意義。

2　結果

臨床結果顯示，實驗組實習生臨床理論知識合格率（98.0%）、技能合格率（96.0%）和對照組（84.0%、80.0%）實習生相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細見表1。

3　討論

模擬思維教學最早興起于上世紀70年代，該教學模式要求實習生將理論知識和實踐相結合，從而培養自身良好的思維意識。臨床思維教學指醫生對疾病進行研究、分析等系列思維活動，臨床經驗和科學理論為主要因素。一般來說，模型思維教學包括：病例模擬、患者模擬兩種形式，其目的在于提高實習生動手操作能力、動腦能力，培養實習生綜合能力。

臨床報告顯示，現如今的實習生存在臨床接觸機會不多的現象，致使臨床經驗不足、思維意識不足，導致該現象的原因不但和實習生自身因素相關，還和臨床教學關系密切，間接導致實習生臨床操作期間無法應對，增加安全隱患[2]。模擬思維教學正好解決該現象，要求實習生嚴格遵循課程教學綱領，對臨床知識進行編排，針對臨床病例進行模擬和討論，提高實習生學習積極性，提高分析問題能力，進而達到提高臨床知識掌握度的目的。同時，該教學模式的應用還可在某種程度上消除傳統教學方式中存在的不良觀念，可促使實習生充分發揮自主學習和思考能力，獲得較為理想的教學效果，在徐永和等[3]報告中有所提及。我院胸外科教學中部分實習生實施模式思維教學后反映：可獲得較多接觸患者機會，能切身體會疾病診斷和治療過程，相比過于呆板的課本學習，更加樂于模擬臨床思維教學模式。陳勇兵等[4]報告表明：傳統教學模式不但無法讓實習生深刻了解臨床知識，還無法扎實掌握臨床知識；而模擬思維教學模式則能讓實習生自行操作模擬臨床過程，此外，還可帶領實習生親臨臨床診斷和治療真實過程，密切接觸患者，和患者交流，通過對患者疾病、表現等各方面的了解和掌握，加深疾病知識記憶力，為日后臨床操作奠定基礎。從本組研究結果得知：模擬臨床思維教學組實習生疾病治療優秀率、合格率和傳統教學組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明：模擬思維教學模式和傳統教學模式相比，能夠在確保每位實習生均充分掌握臨床知識的同時，提高臨床疾病治愈率，和陳召等[5]成就相似。此外，陳召研究成就顯示，為培養更加專業、合格的臨床工作人員，必須充分認識到臨床教學的重要性，畢竟其影響著我國未來醫學的改善。目前，臨床教學中主要存在如下幾點問題：（1）大多數本科實習生在臨床實習階段放棄實習機會，準備考取研究生；（2）由于受到日常醫療環境的影響，部分實習生實習受到嚴重限制，主要表現為患者不愿作為臨床教學案例，醫護人員難以獲得患者及其家屬信任，間接減少實習生的臨床操作機會，這是臨床教學中面臨的主要問題。

綜上，臨床胸外科教學中采用模擬臨床思維教學法，效果突出，可提高學生臨床知識掌握度。

參考文獻

[1]趙志龍，王林. 模擬臨床思維教學法在胸外科教學中的應用[J].教育教學論壇，2013，26（34）：160-161.

[2]袁云鋒，薛亮，范虹. 案例教學法與基于問題教學法在胸外科教學中的應用效果對比分析[J]. 中國醫藥指南，2013，22（36）：327-328.

[3]徐永和，王樂平. 模擬臨床思維教學法在中醫臨床課教學中應用的構想[J]. 內蒙古中醫藥，2008，20（5）：44-45.

[4]陳勇兵，施立，朱蓉英，等. CBL聯合PBL教學法在胸外科臨床教學中的應用效果分析[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2014，35 （21）：3222-3224.

[5]陳召，李小飛，周勇安，等. 聯合PBL和TBL教學法在胸外科臨床實習教學中的應用研究[J]. 現代生物醫學進展，2015，15 （11）：2141-2144.

通訊作者：支修益，E-mail：science588@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.005

【文章編號】1674-9308（2015）24-0008-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】G642