PBL教學模式在呼吸內科少數民族見習學生中的應用

展翼翼　王秀麗

PBL教學模式在呼吸內科少數民族見習學生中的應用

展翼翼王秀麗

【摘要】本文將新疆醫科大學厚博學院臨床醫學系的120名少數民族醫學生分為兩組：PBL教學模式為試驗組，共58名，傳統教學模式為對照組，共62名。通過課后理論考試和調查問卷評價教學效果，結果證明PBL教學模式能提高少數民族醫學生的見習成績和教學滿意度。

【關鍵詞】PBL；少數民族；臨床見習；呼吸內科

作者單位：830001烏魯木齊，新疆醫科大學附屬腫瘤醫院

The Application of PBL Teaching Mode in the Respiratory Department of Internal Medicine

ZHAN Yiyi WANG Xiuli, Affiliated Tumor Hospital, Xinjiang Medical University, Urumqi 830001, China

[Abstract]120 minority medical students in the clinical medicine department of Xinjiang Medical University were divided into two groups, PBL teaching mode as the experimental group, a total of 58 students, the traditional teaching model for the control group, a total of 62. Through the theory test and questionnaire survey, the results show that the PBL teaching mode can improve the students' performance and teaching satisfaction, which is worthy of clinical teaching.

[Key words]PBL, Minority nationality, Clinical probation, Respiratory Department of Internal Medicine

新疆醫科大學厚博學院中的醫學生多是少數民族學生。經過本科5年醫學知識的學習及見習，少數民族的醫學生畢業之后多數返回生源地承擔當地醫療工作，故而在實習教學、臨床基礎見習過程中，對其理論知識的復習及補充便顯得尤為重要。但是語言溝通不暢、地域特點、理解能力、文化背景等原因，大大影響了實習及見習的教學成果。以問題為基礎教學方法（Problem based learning，PBL）重點是對學生的學習加以激發，通過小組合作方式探討現實問題解決方案，這也發展成醫學教育的改革方向。PBL教學模式開展的形式主要是小組討論，其內容是以“問題為中心”開展[1-2]，這些問題可以大大增強學生的好奇心，使其主動展開學習。將學習的主動權轉交至學生手中，使其成為學習主體，可培養其學習積極性與主動性，并能鍛煉學生運用信息的能力和溝通協作的能力。一般情況下患者自我保護意識提高及對自我隱私權重視程度不斷提高，大多數呼吸系統腫瘤患者一部分不知自己的病情，相當比例的患者家屬不愿意讓患者了解自己病情的真實情況，另一部分患者認為自己得了“不治之癥”，不愿意讓他人知曉自己的病情；因此很多患者不愿配合臨床教學，大大影響了醫學見習學生的見習質量。因此，結合學生實際情況，我科采用PBL教學模式，進行實踐和探索。現就教學效果應用體會總結如下。

1　資料與方法

1.1對象

來我科見習的新疆醫科大學厚博學院臨床醫學系的120名少數民族醫學生（2013年，2014年），男性64名，女性56名，年齡20～23歲，平均年齡（21.6±0.5）歲。

1.2見習內容

見習內容為人民衛生出版社第8版《內科學》，呼吸系統疾病中第8章“原發性支氣管肺癌”，見習每次3學時，共4批次見習。目的：訓練學生詢問病史、呼吸內科查體、書寫病歷及臨證思維能力。

1.3教學方法

每次見習據帶教模式分兩組：試驗組為PBL教學模式，對照組為傳統教學模式。每組 12～14人。

1.3.1PBL教學模式 入科前，學生均已經完成理論課知識的學習。入科后，根據見習大綱的要求，由帶教老師帶領學生復習原發性支氣管肺癌的基礎理論知識，講授實習重點及難點。將教學內容分為若干個問題，配合典型的臨床病例，作為課堂討論提綱。每組選1個組長，組長組織學習小組分工收集患者背景資料、有關疾病發生、發展的過程及相關臨床資料。

教師為學生提供一定自學時間，對部分所需參考資料制定，

倡導學生主動思考，并對提綱內問題進行討論，完善筆記。提綱包含問題為患者基本資料、現病史、既往病史、初步診斷、輔助檢查結果、鑒別診斷及診治思路等。

1.3.2傳統模式 帶教老師以教學大綱為依據，根據臨床實踐問題展開見習教學。對病史收集方法、體格檢查方法詳細講解，制動學生嘗試詢問病史及展開體格檢查，對其中存在的問題加以糾正，指導學生書寫病歷并由帶教老師審閱。

1.4統計學方法

計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1疾病相關知識考核結果及病歷質量結果

本文從呼吸內科題庫中隨機抽取本節授課內容的相關測試題，共60道選擇題，滿分60分。病歷書寫的質量評價總分20分。試卷由帶教老師批閱，本科室非帶教老師評價病歷質量。結果表明：試驗組同學的相關知識成績及病歷質量高于對照組，兩組比較后差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2問卷調查結果

采取不記名調查，試驗組和對照組的同學就教學滿意度、獨立解決問題的能力、語言表達能力等項目進行打分，滿分10分。試驗組同學的得分高于對照組，兩組比較后，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表1　相關知識成績及病歷質量[（x-±s），分]

表2　不記名問卷調查結果

3　討論

在醫學知識不斷發展背景下，相關學科的知識也得到了進一步的豐富，傳統的教學方法已無法與逐漸加重的教學任務相適應，同時已無法實現當前的教學目標，特別是臨床醫學具備的多變性、復雜性對教學工作提出了新要求，故而以往的填鴨式教學方式已完全不能滿足先進社會的發展需求，目前醫學教育改革中對如何培養學生的創新能力與自學能力更為關注[3]。上世紀60年代末，美國已有教授提出PBL（Problem Based Learing）這一教學模式[4]且加以應用，這一教學方法是在問題基礎上展開學習，其先導為所設置問題，通過對問題的思考及分析將問題加以解決，從而增強學生對專業理論知識的掌握程度。

新疆醫科大學60%以上為維吾爾族、哈薩克族等少數民族學生，很多少數民族學生對醫學知識的理解與掌握程度不佳，且所遇困難較多。臨床醫學屬于專業性強的一門學科，而教師和部分民族學生在語言溝通方面存在一定障礙，無法向所有部分見習學生準確傳導詳細知識。部分學生遇到問題時，不知該如何用漢語進行提問，或者在下課后對本節課主要內容并不理解，這就導致見習效果不佳。

PBL教學模式的主要優點：（1）PBL教學模式徹底改變了傳統教學模式中由教師講授知識，學生死記硬背的陳舊方法，將學生作為學習的中心，而教師承擔的是啟迪及引導的角色，可對學生學習的主動性及積極性予以有效調動，能夠促使學生創新性及自學能力增強；（2）在展開PBL教學時，學習過程中教師主要是提出問題及假設，由學生進行主動思考并對問題進行討論，協作起來分析問題，最終將問題解決，從而促使學生對相關理論知識掌握的程度進一步提高。在學習中，學生是解決問題的關鍵及主力，這大大增強了學生的參與性，老師只是起到引導啟發和更正的作用，學生更愿意掌握老師講授的知識要點，并且相比傳統教學方法，學習效果也大大增強；（3）通過獨立思考、獨立解決問題，會增強學生對知識的探索及主動學習的積極性，通過小組內的討論，提高學生對臨床問題加以解決的信心，對學生快速成長十分有利。（4）由于教學方式多樣，學生在學習的過程中可采取諸多方式，這與傳統教學中教師通過板書與講授，而學生做好筆記并死記硬背的模式相比，可促使課堂更加有吸引力，也更富于創造性[2-5]。

經展開PBL教學，PBL組的同學在分析，討論及解決問題的過程中，大家能暢所欲言，各抒己見，表達自己的觀點和自己掌握的知識。通過主動對相關文獻及書籍進行查閱，若遇到不懂的問題，先展開組內討論，如果組內學生都無法將這一問題解決，則由漢語好的學生向教師表述問題，之后將教師答復通過本民族語言，詳細準確的告知組內其他同學。通過這一教學模式的應用，學生的語言表達能力可進一步提高，同時也可避免語言溝通不準確、不順暢等因素所導致學生難以徹底掌握所學內容的現象。本文通過對傳統教學方法及PBL教學方法效果進行比較，發現相較于傳統教學方法，PBL教學模式可促使學生對問題獨立分析、解決的能力進一步提高，同時還可提升學生的寫作能力與溝通能力，促使學生形成正確臨床思維。且活潑而輕松的學習氛圍更有利于學生接受，對于少數民族學生準確、主動、高效掌握基礎理論及實踐技能顯示出優勢。故而，我們在實際應用中還應對PBL這一教學模式逐漸改革，使其與教學需求更加適應。

參考文獻

[1]張麗，單鳴秋，包貝華，等. 基于PBL與LBL相結合的教學方法在中藥分析課程中的教學實踐與探索[J]. 安徽醫藥，2010，14 （7）：867-868.

[2]郝吉慶. PBL教學法在臨床醫學教學中的應用與探索[J]. 安徽醫藥，2011，15（1）：129-131.

[3] Song G，Kwan CY，Bian Z，et al. Exploratory Thoughts conceming educational reform with problem based learning in China[J]. Teach Learn Med.，2005，17（4）：382-384．

[4] Albanese MA，Mitchell S. Problem—based learning：a review of literature on its outcome and implementation issue[J]. Acad Med.，1993，68（1）：52-81．

[5] 沈建新，王海燕. 一種新型的教學模式[J]. 國外醫學（醫學教育分冊），2001，22（2）：36-38．

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.009

【文章編號】1674-9308（2015）24-0015-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】G642