腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位指數(shù)對(duì)顱腦穿刺術(shù)中非插管全麻深度的評(píng)估

蘇玉強(qiáng)　范曉英　李娜

腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位指數(shù)對(duì)顱腦穿刺術(shù)中非插管全麻深度的評(píng)估

蘇玉強(qiáng)范曉英李娜

【摘要】目的 探討腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位指數(shù)對(duì)顱腦穿刺術(shù)中非插管全麻深度監(jiān)測(cè)的價(jià)值。方法 選取我院2014年10月～2015年4月收治的40例行顱腦穿刺術(shù)的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，通過(guò)試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，來(lái)探討腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位對(duì)非插管全麻術(shù)的價(jià)值。結(jié)果 對(duì)照組與試驗(yàn)組腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，20例非插管全麻患者腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位指數(shù)與全麻深度之間呈正相關(guān)性，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位指數(shù)與顱腦穿刺術(shù)非插管全麻的深度有較好的相關(guān)性，可作為評(píng)價(jià)非插管全麻深度的指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位；顱腦穿刺術(shù)；全麻深度

作者單位：710038 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院

Assessment of the Depth of Non Intubation Anesthesia in Patients With Brain Stem Auditory Evoked Potential Index

SU Yuqiang FAN Xiaoying LI Na, Second Affiliated Hospital, Xi’an Medical college, Xi’an 710038, China

[Abstract]Objective To investigate the brainstem auditory evoked potential index for brain puncture central African intubation monitoring the depth value. Methods 40 patients with cerebral puncture were randomly divided into control group and experimental group in October 2014 to April 2015, compared with the control group by testing to investigate brainstem auditory evoked the potential value of the nonintubation surgery. Results The control group and the test group differences brainstem auditory evoked potentials, the difference was statistically significant, 20 cases of non-intubation brainstem auditory evoked potential index between depth of anesthesia and was positively correlated, the two are statistically significant difference(P<0.05). Conclusion Brainstem auditory evoked potential index and brain puncture depth non-intubated anesthesia have good correlation can be used as indicators of the evaluation of non-intubation depth worthy of promotion and application.

[Key words]Brain stem auditory evoked potential, Head puncture, General anesthesia depth

全身麻醉是使麻醉藥進(jìn)入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，使患者的神志消失而達(dá)到手術(shù)無(wú)痛的目的。由于麻醉過(guò)淺會(huì)引起患者的反應(yīng)、增加患者手術(shù)的痛苦，也常發(fā)生術(shù)中知曉，給患者造成一定的心理負(fù)擔(dān)而影響手術(shù)進(jìn)程和患者術(shù)后恢復(fù)，而麻醉過(guò)深時(shí)患者呼吸循環(huán)過(guò)度抑制，術(shù)后蘇醒延遲甚至發(fā)生麻醉藥中毒損害患者神經(jīng)系統(tǒng)，因此，及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)估患者的麻醉深度對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行至關(guān)重要[1-2]。近年來(lái)，各項(xiàng)與全麻深度相關(guān)的指標(biāo)逐漸推廣應(yīng)用于手術(shù)麻醉深度評(píng)估中，腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）是由聲音刺激引起的神經(jīng)沖動(dòng)在腦干聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路上的電活動(dòng)，能客觀敏感地反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。我院對(duì)此展開(kāi)分析，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集我院2014年10月～2015年4月行顱腦穿刺術(shù)的40例患者列入研究對(duì)象，其中男22例，女18例，年齡23～65歲，平均年齡（52.3±3.2）歲，肝腎功能無(wú)異常，利用美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)病情分級(jí)時(shí)患者基本在I～I(xiàn)I級(jí)范圍，并且患者無(wú)精神和聽(tīng)力障礙，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，兩組一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2檢測(cè)方法

兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后靜臥10 min，將腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位儀的記錄電極至于頂葉，無(wú)關(guān)電極放在額葉，參考電極在聲刺激耳后乳突部，雙耳以70 dB/5.9 Hz的刺激，持續(xù)0.5～1 ms。

所有患者均在麻醉前30 min給予咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg，入室以10 ml/（kg·h）滴入復(fù)方氯化鈉溶液，對(duì)照組以芬太尼、異丙酚、維庫(kù)溴銨誘導(dǎo)麻醉后氣管插管，試驗(yàn)組不予以插管，兩組患者術(shù)中均以芬太尼、異丙酚、維庫(kù)溴銨維持麻醉，術(shù)中調(diào)整麻醉藥用量使血壓維持在基礎(chǔ)值20%左右，手術(shù)結(jié)束患者蘇醒后返回病房，訪視患者是否有術(shù)中知曉。

1.3觀察指標(biāo)

分別記錄患者進(jìn)入手術(shù)室10 minT0，睫毛反射消失的時(shí)候T1，插管時(shí)T2，切皮時(shí)T3，顱腦鉆孔時(shí)T4，手術(shù)操作時(shí)T5，麻醉停藥或拔管時(shí)T6的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、心率、腦電聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位數(shù)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1試驗(yàn)組與對(duì)照組腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位對(duì)比

與試驗(yàn)組相比，對(duì)照組在給予氣管插管時(shí)，患者麻醉監(jiān)測(cè)指標(biāo)血流動(dòng)力學(xué)隨操作的發(fā)生而產(chǎn)生顯著變化，同時(shí)也觀察到腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位指數(shù)的變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位與全麻深度的關(guān)系對(duì)比

麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)，患者收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、心率下降，心率于切皮時(shí)較T1明顯下降（P＜0.05），其余各時(shí)間點(diǎn)與T1的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓除T4外，其他各時(shí)間點(diǎn)明顯比T1低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1　試驗(yàn)組與對(duì)照組腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位對(duì)比

表2　試驗(yàn)組血流動(dòng)力學(xué)變化

3　討論

腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位早期主要用于診斷耳鳴、耳聾等疾病或判斷術(shù)中聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)是否正常。自70年代，它作為新麻醉深度檢測(cè)指標(biāo)越來(lái)越引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注，它可以作為大腦皮層意識(shí)水平的反映指標(biāo)，其數(shù)值隨著麻醉深度或鎮(zhèn)靜程度的降低而下降，本次研究中對(duì)列入的40位患者進(jìn)行了精神狀況的檢查，排除了由于患者因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患引起神經(jīng)精神障礙而影響結(jié)果的測(cè)量。腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位的產(chǎn)生是由于聲音刺激引起的神經(jīng)沖動(dòng)在腦干聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路上的電活動(dòng)，即反映耳蝸至腦干相關(guān)結(jié)構(gòu)的功能狀況，聽(tīng)覺(jué)通路中的任何病變或損傷都會(huì)影響腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位的正確性，本研究在選取病例時(shí)檢查患者的聽(tīng)覺(jué)范圍，基本可以排除患者聽(tīng)力障礙造成的偏差，所以通過(guò)本次研究得出腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位與非插管全身麻醉的深度存在相關(guān)性，可作為手術(shù)中評(píng)估全麻深度的指標(biāo)，具有實(shí)用價(jià)值。通過(guò)對(duì)兩組研究對(duì)象麻醉過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)變化趨勢(shì)的觀察以及試驗(yàn)組與對(duì)照組的對(duì)比，可以證實(shí)手術(shù)中的操作如氣管插管、切皮等會(huì)引起患者腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位指數(shù)變化（P＜0.05），腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位對(duì)全麻的評(píng)估要排除氣管插管的影響為前提。有相關(guān)研究表明，腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位指數(shù)與氟烷、異氟醚、安氟醚類的吸入性全麻藥有劑量依賴性關(guān)系，而手術(shù)所用的絕大多數(shù)麻醉藥對(duì)腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位的潛伏期和波幅不會(huì)產(chǎn)生影響，嗎啡、芬太尼阿片類鎮(zhèn)痛劑不會(huì)對(duì)腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位有影響，苯二氮革類鎮(zhèn)靜劑同樣不會(huì)產(chǎn)生影響，此外，腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位與患者的意識(shí)水平無(wú)關(guān)[3]。可見(jiàn)，BAEP在監(jiān)測(cè)麻醉深度中的應(yīng)用范圍還有待進(jìn)一步的研究和探索。

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.047

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）24-0071-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R614