PICCO容量性指標(biāo)在感染性休克液體復(fù)蘇中的應(yīng)用

張延林　陳艷　鄭剛

PICCO容量性指標(biāo)在感染性休克液體復(fù)蘇中的應(yīng)用

張延林陳艷鄭剛

【摘要】目的 探討PICCO容量性指標(biāo)在感染性休克液體復(fù)蘇中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2011年1月～2014年12月收治感染性休克患者110例，隨機(jī)分為對(duì)照組（55例）和觀察組（55例），分別采用常規(guī)液體復(fù)蘇和PICCO容量性指標(biāo)監(jiān)測(cè)下行液體復(fù)蘇治療；比較兩組患者死亡率、呼吸機(jī)使用時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、中心靜脈氧飽和度及乳酸水平等。結(jié)果 觀察組患者死亡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間和重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而觀察組患者中心靜脈氧飽和度和乳酸水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 PICCO容量性指標(biāo)用于感染性休克液體復(fù)蘇可有效降低死亡率，促進(jìn)病情緩解，并有助于提高補(bǔ)液準(zhǔn)確度。【關(guān)鍵詞】PICCO；感染性休克；液體復(fù)蘇

作者單位：844000 新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)二科

Clinical Application of PICCO Capacity Index Used in Fluid Resuscitation of Septic Shock

ZHANG Yanlin CHEN Yan ZHENG Gang, The first people's Hospital of Kashi, two of the critical medicine, Kashi 844000, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical application effects of PICCO capacity index used in fluid resuscitation of septic shock. Methods 110 patients with septic shock in recent years in our hospital were chosen and randomly divided into two groups including control group(55 patients)with conventional fluid resuscitation and observation group(55 patients)with PICCO capacity index used in fluid resuscitation, and the mortality, duration of ventilator use and critical care and levels of central venous oxygen saturation and lactate of both groups were compared. Results The mortality of observation group were significantly better than control group(P<0.05). The duration of ventilator use and critical care of observation group were significantly better than control group(P<0.05). The levels of central venous oxygen saturation and lactate of observation group were significantly better than control group(P<0.05). Conclusion Compared with conventional fluid resuscitation, PICCO capacity index used in fluid resuscitation of septic shock can efficiently decrease the mortality, promote disease remission and be helpful to improve the accuracy of fluid infusion.[Key words]PICCO, Septic shock, Fluid resuscitation

本次研究選取我院近年來(lái)收治感染性休克患者110例，分別采用常規(guī)液體復(fù)蘇和PICCO容量性指標(biāo)監(jiān)測(cè)下行液體復(fù)蘇治療；比較兩組患者死亡率、呼吸機(jī)使用時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、中心靜脈氧飽和度及乳酸水平等，探討PICCO容量性指標(biāo)在感染性休克液體復(fù)蘇中的應(yīng)用效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2011年1月～2014年12月收治感染性休克患者110例，休克時(shí)間均＜24 h；入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各55例；兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)液體復(fù)蘇治療；觀察組患者則依據(jù)PICCO監(jiān)護(hù)儀記錄容量性指標(biāo)進(jìn)行液體復(fù)蘇治療，即當(dāng)血管外肺水＜14 ml/kg和胸腔內(nèi)血容量＜1 000 ml/m2時(shí)，應(yīng)給予快速及時(shí)補(bǔ)液干預(yù)；當(dāng)血管外肺水＜14 ml/kg，而胸腔內(nèi)血容量＞1 000 ml/m2時(shí)，應(yīng)限制補(bǔ)液干預(yù)；當(dāng)血管外肺水＞14 ml/kg時(shí)，則應(yīng)控制補(bǔ)液干預(yù)量，必要時(shí)給予利尿劑控制癥狀[1-2]。

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄患者死亡例數(shù)，計(jì)算死亡率；（2）記錄患者呼吸機(jī)使用時(shí)間和重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間；（3）記錄患者復(fù)蘇后中心靜脈氧飽和度和乳酸水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)錄入分析軟件采用Epidata 3.08和SPSS13.0；其中計(jì)量資料選擇t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料選擇χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1兩組患者死亡率比較

對(duì)照組和觀察組患者死亡率分別為12.73%（7/55），1.82% （1/55）；觀察組患者死亡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間和重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間比較

觀察組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間和重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間和重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間比較（d）

2.3兩組患者中心靜脈氧飽和度和乳酸水平比較

觀察組患者中心靜脈氧飽和度和乳酸水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3　討論

感染性休克是一類因患者有效循環(huán)血容量不足而誘發(fā)多器官灌注不足的臨床急重癥類型；已有研究顯示，積極有效液體復(fù)蘇對(duì)于降低感染性休克患者死亡率，改善臨床預(yù)后具有重要意義[3-4]。

表2　兩組患者中心靜脈氧飽和度和乳酸水平比較

注：△與對(duì)照組相比，P＜0.05

近年來(lái)以中心靜脈血氧飽和度、乳酸等為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)的PICCO檢測(cè)技術(shù)開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床液體復(fù)蘇治療；其主要通過(guò)熱稀釋法與脈搏輪廓曲線結(jié)合對(duì)患者機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行檢測(cè)分析，故受心肺順應(yīng)性、通氣等因素影響較小[5]；相較于常規(guī)液體復(fù)蘇方法，PICCO容量性指標(biāo)檢測(cè)可有效避免醫(yī)生主觀經(jīng)驗(yàn)、單純心率及血壓等客觀體征來(lái)確定體液復(fù)蘇方案缺陷，減輕肺及周圍血管損傷程度，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。

本次研究結(jié)果中，觀察組患者死亡率低于對(duì)照組，呼吸機(jī)使用時(shí)間及重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），提示PICCO容量性指標(biāo)用于感染性休克液體復(fù)蘇在降低死亡幾率，加快病情康復(fù)進(jìn)程方面優(yōu)勢(shì)明顯；而觀察組患者中心靜脈氧飽和度和乳酸水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），則證實(shí)感染性休克液體復(fù)蘇應(yīng)用PICCO容量性指標(biāo)監(jiān)測(cè)有助于避免補(bǔ)液不足和過(guò)量現(xiàn)象發(fā)生。

綜上所述，PICCO容量性指標(biāo)用于感染性休克液體復(fù)蘇可有效降低死亡率，促進(jìn)病情緩解，并有助于提高補(bǔ)液準(zhǔn)確度。

參考文獻(xiàn)

[1]葛均波，徐永健. 內(nèi)科學(xué)[M]. 8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：162.

[2]王辰，席修明. 危重癥醫(yī)學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：782-784.

[3]李宙，覃鐵和，王首紅，等. PICCO在ARDS合并感染性休克的老年患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（14）：2373-2375.

[4]李宙，覃鐵和，王首紅，等. 早期液體復(fù)蘇對(duì)老年感染性休克患者血管外肺水的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（31）：3952-3956.

[5]傅麗琴，韓芳，姚惠萍. PICCO監(jiān)測(cè)在重癥感染患者CRRT容量管理中的應(yīng)用與護(hù)理措施[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22 （12）：2528-2530.

[6]許秀娟，孟建標(biāo)，張庚. PiCCO監(jiān)測(cè)下的感染性休克早期液體復(fù)蘇對(duì)血管外肺水的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（7）：1110-1112.

[7]劉素霞，劉克喜，王言理，等. 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血乳酸濃度預(yù)測(cè)感染性休克患者的預(yù)后研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（36）：4141-4142.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.056

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）24-0083-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R459.7