急性腦梗死rt-PA靜脈溶栓治療臨床療效觀察

王賀　張遜娟

急性腦梗死rt-PA靜脈溶栓治療臨床療效觀察

王賀張遜娟

【摘要】目的 分析急性腦梗死rt-PA靜脈溶栓治療臨床效果。方法 收集2014年6月～2015年2月45例急性腦梗死患者，將其隨機分組。傳統組予以抗血小板常規治療，rt-PA組患者予以重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓治療。比較兩組總有效率、神經功能缺損情況的不同。結果 治療后患者NIHSS評分均有所改善，其中rt-PA組改善優于傳統組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。rt-PA組患者總有效率高于傳統組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死有確切的療效，能促進患者神經功能改善，改善患者預后。

【關鍵詞】急性腦梗死；rt-PA靜脈溶栓；臨床效果

作者單位：130021長春，吉林省人民醫院

Clinical Efficacy of Acute Cerebral Infarction Treated by Intravenous Thrombolysis With rt-PA

WANG He ZHANG Xunjuan, Jilin Province People's Hospital, Changchun 130021, China

[Abstract]Objective To analysis of the clinical effect of acute cerebral infarction by intravenous thrombolysis for rt-PA. Methods 45 patients with acute cerebral infarction from June 2014 to February 2015, the random group. Conventional group was treated with anti platelet therapy, rt-PA group was treated with recombinant tissue plasminogen activator(rt-PA). Comparison of two groups of total effective rate, neurological function defect. Results After treatment, the NIHSS score was improved, and the improvement in rt-PA group was significantly higher than that in the traditional group, and the correlation was statistically significant(P<0.05). The total effective rate was significantly higher in the rt-PA group than in the conventional group(P<0.05). Conclusion rt-PA intravenous thrombolytic therapy for acute cerebral infarction has a definite effect, can promote the improvement of neurological function, improve the prognosis of patients.

[Key words]Acute cerebral infarction, rt-PA intravenous thrombolysis, Clinical effect

急性腦梗死為神經內科急癥，患者致殘率、死亡率均高。近年來該疾病發病率隨著飲食結構和人們生活壓力的提高而逐年上升，患者多存在嚴重后遺癥，影響生存質量。早期行溶栓治療有利于患者神經功能缺損的改善，基于此，本研究分析了rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死的治療效果，報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

收集2014年6月～2015年2月45例急性腦梗死患者，均經顱腦CT、MRI等影像學檢查確診，納入無早期大面積腦梗死者、發病時間6 h以內者；腦功能損害體征持續時間＞1 h；患者NIHSS評分4分以上者。患者和家屬均簽署本研究知情同意書。男性女性患者例數分別為18例和27例，年齡43～72歲，平均年齡（58.15±12.75）歲；體重43～90 kg，平均體重（63.17±11.26）kg；發病至就診時間1～6 h，平均時間（2.15±0.56）h。隨機分為兩組，傳統組23例，rt-PA組22例，兩組患者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2方法

傳統組患者接受抗血小板常規治療，rt-PA組患者接受rt-PA靜脈溶栓治療，劑量為0.9 mg/kg，首先靜脈推注10%，于1 min內推注完成，其余90%持續靜脈滴注，于1 h內滴完。注意治療過程加強對血壓的監測和NIHSS評分的評估，并在治療后24 h進行頭顱CT復查，若沒出現腦出血，給予200 mg/d拜阿司匹林腸溶片進行抗血小板治療。

1.3評價指標

于治療后14天，采用美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）進行神經功能缺損程度的評估，總分45分，神經功能缺損程度越嚴重NIHSS評分越高。

表1　傳統組和rt-PA組患者總有效率比較[例數（%）]

治療效果根據評分結果而定：顯效、有效和無效的標準分別為：（1）患者NIHSS評分跟治療前對比減少91%～100%，病殘0級。（2）患者NIHSS評分跟治療前對比減少36%～90%，病殘1～2級。（3）患者NIHSS評分跟治療前對比＜30%或增加，病殘3級[1]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4數據處理

應用SPSS18.0軟件進行本研究數據統計，NIHSS評分屬于計量資料，以（均數±標準差）（x-±s）表示，并行 t檢驗。治療有效率屬于計數資料，對比分析采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1NIHSS評分比較

治療后患者NIHSS評分均有所改善，傳統組從（14.24±5.29）分降低到（8.45±4.12）分，而rt-PA組從（14.01±5.67）分降低到（4.71±4.19）分，其中rt-PA組改善優于傳統組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2治療效果

rt-PA組患者總有效率高于傳統組，對比差異有統計學意義（P ＜0.05）。如表1。

3　討論

急性腦梗死患者早期進行溶栓治療可有效促進腦組織血供的恢復，有研究表明[2]，早期溶栓治療可促進閉塞血管開通，腦血流恢復，對可逆半暗帶腦細胞進行挽救，梗死面積縮小，患者預后改善。且溶栓治療具有操作簡單方便、易于在臨床推廣的特點。

作為新型靜脈溶栓藥物，用rt-PA是基因重組技術下的產品，其由于具備跟天然組織型纖溶酶原激活劑同樣藥理功能，因此可跟血栓纖維蛋白相結合，轉變激活纖溶酶原為纖溶酶，促進纖維蛋白的溶解，以恢復局部血流。另外，由于其跟纖維蛋白結合的特異性較強，因此一般不會出現系統性纖溶狀態和出血風險[3-4]。

本研究中采用rt-PA靜脈溶栓治療者NIHSS下降幅度大于采用抗血小板凝集常規治療者。采用rt-PA靜脈溶栓治療者總有效率高達100.00%，高于采用抗血小板凝集常規治療者的69.57%。這一結果提示rt-PA靜脈溶栓治療效果優于常規治療，有助于促進患者神經功能改善。

參考文獻

[1]陳春燕，陸學勝，孫曉江，等. 重組組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效[J]. 中國老年學雜志，2014，34（21）：6053-6055.

[2] 羅怡，嚴華. 重組組織型纖溶酶原激活劑與尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死臨床觀察[J]. 河北醫學，2015，21（10）：1619-1622.

[3] 景堅，徐亮，李軍. 重組組織型纖溶酶原激活劑對伴心房顫動急性腦梗死患者的療效[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2014，16（3）：227-229.

[4]張莉，王莉. 超早期急性腦梗死應用阿替普酶急診靜脈溶栓治療的臨床效果分析[J]. 中國繼續醫學教育，2014，6（5）：106-107.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.120

【文章編號】1674-9308（2015）24-0170-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R743.3