重癥醫學科醫師“以問題為基礎”查房教學模式的實踐探索

王旭東

重癥醫學科醫師“以問題為基礎”查房教學模式的實踐探索

王旭東

【摘要】目的 觀察重癥醫學科醫師“以問題為基礎”查房教學模式的實踐情況。方法 選自2011年11月～2014年10月期間，在我院重癥醫學科病房當中，共計實施“以問題為基礎”的教學查房14次，參加查房的人數為200人次。自2011年11月起，對本院重癥醫學科當中規范化培訓的住院醫師，實施“以問題為基礎”的教學查房模式，并在實施前后，分別測評住院醫師的綜合素質能力，其中包括思維判斷能力、自學能力、語言表達能力等方面。結果 在實施“以問題為基礎”的教學查房后，住院醫師的各項綜合素質能力的評分，均顯著高于實施前的評分（P＜0.05）。結論 在重癥醫學科當中，實施“以問題為基礎”的教學查房模式后，能夠顯著提高住院醫師的思維判斷能力、自學能力、語言表達能力，在臨床上有非常積極的重大影響力。

【關鍵詞】重癥醫學科；以問題為基礎；查房教學模式；實踐效果

作者單位：221006 徐州醫學院第二附屬醫院重癥醫學科

Critical Care Medicine Physician “Problem-based” Teaching Model Practice Rounds

WANG Xudong, Intensive Medicine, Second Hospital Affiliated to Xuzhou Medical College, Xuzhou 221006, China

[Abstract]Objective Observation of critical care medicine physicians practice of“problem-based” teaching mode rounds. Methods Selected from November 2011 to October 2014, the hospital critical care medicine ward which, in a total of “issue-based” teaching rounds 14 times the number of rounds of 200 people participated. Since November 2011, to which hospital intensive medicine residency, the implementation of “problembased” model of teaching rounds, and before and after the implementation of the evaluation are general ability residency, including critical thinking ability respect, self-learning ability, language skills, etc. Results After the implementation of the "problem-based" teaching rounds, residents of the general ability scores were significantly higher than the score before the implementation(P<0.05). Conclusion After intensive medicine which implementation of the “problem-based” teaching rounds mode, can significantly improve the ability of residents of critical thinking, selflearning ability, language skills, in a very active clinically significant influence.

[Key words]Critical care medicine, Problem-based, Teaching mode rounds, Practical effects

“以問題為基礎”的查房教學模式，是由國外引進的一項教學模式，流行度非常高[1]。本文研究當中，旨在觀察重癥醫學科醫師“以問題為基礎”查房教學模式的實踐情況，現將詳情報告如下，以供臨床參考和研究。

1　資料和方法

1.1一般資料

在2011年11月～2014年10月期間，我院重癥醫學科病房當中，共計實施“以問題為基礎”的教學查房14次，參加查房的人數為200人次。

所有參加查房的人員均屬于本院重癥醫學科當中規范化培訓的住院醫師，其年齡范圍在25～40歲、平均年齡（34.76±2.16）歲。其中包括本科學歷的占76人次，碩士學歷的占110人次，博士學歷的占14人次。

1.2方法

自2011年11月起，對本院重癥醫學科當中的住院醫師，實施“以問題為基礎”的教學查房模式，并在實施前后，分別測評住院醫師的綜合素質能力[2]，其中包括思維判斷能力、自學能力、語言表達能力等方面。

1.3測評綜合素質的標準

通過本院自設的模糊數字法，測評住院醫師的綜合素質能力，按照十分制進行評分，0分為最低分（能力最差），10分為最高分（能力最好）。

1.4統計學處理

在本次研究結束后，在所有的住院醫師中，其各項觀察指標情況的研究數據，均根據研究的實際情況，在確認無誤后，錄入到SPSS 20.0軟件中，進行統計數據處理，以數據上下浮動5%作為可信區間。計數資料的表示使用例數（%），對比方法使用χ2檢驗；計量資料的表示使用（均數±標準差）（x-±s），對比方法使用t檢驗。當P＜0.05時，表示在所有的住院醫師之間，對比實施“以問題為基礎”的教學查房前后的綜合素質能力評分存在差異，統計學具有意義。

2　結果

所有的住院醫師分別接受測評后，根據結果顯示，在實施“以問題為基礎”的教學查房后，住院醫師的各項綜合素質能力的評分，均高于實施前的評分（P＜0.05）。如表1。

3　討論

重癥醫學科當中的“以問題為基礎”的教學查房模式，是一種通過小組的方式，使住院醫師學習提出問題并解決問題技能的教學模式[3]，其具體內容主要包括以下幾個方面[4]。

3.1選擇病例

所選的病例范圍包括肺性阻塞性肺氣腫的患者、頸椎骨折合并呼吸衰竭的患者、多發性骨折合并血氣胸的患者、多臟器功能衰竭的患者、高血壓腦出血的患者、特重型顱腦損傷的患者等。具體教學內容主要包括：

第一，在進行教學查房前三天，根據教學的內容、目的等因素，來選擇具有代表性的、癥狀典型的、病程病情合適的、具備一定知識覆蓋面的病例作為研究對象[5]。

第二，經過院方的認可后，將教學內容告知住院醫師，并通過小組的方式實施查房，對患者的資料進行評估[6]。

3.2發現其中的問題

第一，對患者的心理、生理、社會等方面的情況進行評估后，通過自身所學的知識對其進行分析，總結其中的問題。

第二，以小組為單位制定相應的措施，在此過程中，通過圖書館、網上找資料，和老師交流溝通等方式，尋求問題的答案，并提出新問題，最終解決所有的問題。

表1　對比實施“以問題為基礎”的教學查房前后住院醫師的測評分值

3.3總結問題

第一，推舉小組當中的一名代表，對評估的患者資料和制定的方案、依據等進行總結發言，其他成員可做適當的補充。

第二，老師在聽取小組成員總結發言后，結合相關的病例進行研究，提出其中的問題，帶領大家共同尋找答案，并總結教學查房的內容。

根據本次研究結果顯示，在實施“以問題為基礎”的教學查房后，所有住院醫師的思維判斷能力、自學能力、語言表達能力都得到了顯著的提升，其分值分別為（9.09±0.71）分、（8.79±1.05）分、（8.77±1.21）分，測評其分值均顯著高于實施前的分值，其分值分別為（5.79±1.51）分、（6.01±1.05）分、（6.23±0.89）分，P＜0.05。

綜上所述，在重癥醫學科當中，實施“以問題為基礎”的教學查房模式后，能夠顯著提高住院醫師的思維判斷能力、自學能力、語言表達能力，在臨床上有非常積極的重大影響力。

參考文獻

[1]姬仲，王曉藝，王勝男，等. 模擬教學與臨床示范教學結合在NICU青年醫師經口氣管插管培訓中的價值[J]. 中國高等醫學教育，2012，21(10)：94，142.

[2] 周翔，劉大為，隆云，等. 北京地區重癥醫學科質量控制現狀調查的流行病學研究[J]. 中國醫刊，2013，48(12)：31-33.

[3] 李莉莉，韓雪玲，景莉，等. 重癥監護室工作人員手衛生執行情況的調查分析[J]. 當代護士（學術版），2012，32(6)：94-95.

[4] 王濤，熊建瓊，張雷，等. 高仿真模擬平臺短期培訓對重癥醫學科醫師搶救組織能力的影響[J]. 中華醫學教育探索雜志，2012，11(1)：102-104.

[5] 陳全福，郭力恒，張敏州，等. 中醫院校開設重癥醫學選修課的教學研究初探[A]. 2011中國醫師協會中西醫結合醫師大會論文集[C]. 北京：中國醫師協會，2011：1-4.

[6] 張朝暉，姚玲，瞿星光，等. CBL 教學法在重癥醫學住院醫師規范化培訓中的優勢研究[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5(27)：152-153.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.002

【文章編號】1674-9308（2015）25-0003-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】G642