血清白蛋白水平對老年COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者轉歸的影響

崔凱銘，單錫崢，汪志方(同濟大學附屬楊浦醫院，上海200090)

血清白蛋白水平對老年COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者轉歸的影響

崔凱銘，單錫崢，汪志方
(同濟大學附屬楊浦醫院，上海200090)

摘要:目的觀察血清白蛋白(ALB)水平對老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭患者轉歸的影響。方法選擇AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者116例，根據入院時血清ALB水平分為A組(ALB 35～50g/L，31例)、B組(ALB 30～35g/L，66例)、C組(ALB＜30g/L，19例)，比較3組APACHE評分、機械通氣時間、住院時間及病死率;比較存活與死亡患者的ALB、WBC及動脈血氣分析結果，采用多因素Logistic回歸分析ALB與預后的相關性。結果與A組比較，B、C組APACHEⅡ評分、機械通氣時間、住院時間明顯增加(P均＜0.05);與B組比較，C組機械通氣時間、住院時間及病死率明顯增加(P均＜0.05);與死亡者比較，存活者血清ALB、PaO2、pH明顯升高，WBC、PaCO2明顯降低(P均＜0.05); Logistic回歸分析顯示，血清ALB降低是老年AECOPD合并呼吸衰竭患者死亡的獨立危險因素(OR =0.35，95%CI: 0.16～0.82，P＜0.05)。結論老年AECOPD合并呼吸衰竭患者血清ALB水平與病情嚴重程度及轉歸密切相關，是疾病轉歸的獨立危險因素，及時糾正低蛋白血癥有助于糾正血氧平衡，改善預后。

關鍵詞:慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;呼吸衰竭;血清白蛋白;老年人

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統的常見病、多發病，可因細菌或病毒感染等急性加重［1］。COPD急性加重期(AECOPD)患者尤以老年人居多，反復發作可導致呼吸衰竭，是患者住院、死亡的主要原因。研究顯示，COPD穩定期患者低蛋白血癥發生率約20%，而AECOPD可達50%以上［2，3］。營養不良與患者的住院時間、再感染及死亡密切相關［4～6］。本研究通過回顧性分析AECOPD合并呼吸衰竭患者的臨床資料，探討血清白蛋白(ALB)水平對患者轉歸的影響。

1　資料與方法

1.1臨床資料入選標準:①符合中華醫學會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》的診斷標準［7］;②年齡＞60歲，疾病處于加重期，合并Ⅱ型呼吸衰竭，即PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg;③排除腫瘤、消耗性疾病、近3個月內接受過營養支持治療者。選擇2010年6月～2014年12月我院收治的符合標準者116例，男69例、女47例，年齡60～79(67.9±4.5)歲，COPD病程4～22(11.3±2.8)年。合并高血壓11例，糖尿病5例，肺心病4例。

1.2治療方法患者入院后均給予常規對癥治療，包括呼吸興奮劑、祛痰、平喘、吸氧、抗感染、糾正電解質紊亂及營養支持等，必要時給予氣管切開或氣管插管。

1.3相關指標檢測治療前采集患者靜脈血5mL，測定血清ALB、動脈血氣分析，并使用急性生理和慢性健康狀態評分Ⅱ(APACHEⅡ)進行評分。其中血清ALB 35～50g/L 31例(A組)、30～35g/L 66例(B組)、＜30g/L 19例(C組)，比較三組APACHE評分、機械通氣時間、住院時間及病死率;存活71例、死亡35例，比較兩者ALB、WBC及動脈血氣分析結果。

1.4統計學方法采用SAS8.2統計軟件。計數資料用率表示，采用χ2檢驗;計量資料用珋x±s表示，采用方差分析及t檢驗;采用多因素Logistic回歸分析血清ALB水平與轉歸的相關性。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1不同血清ALB患者臨床相關指標比較A、B、C組分別死亡2例(6.5%)、13例(19.7%)、7例(36.8%)。C組與A、B組比較，P均＜0.05; A組與B組比較，P＞0.05。各組APACHEⅡ評分、機械通氣時間、住院時間比較見表1。

2.2不同轉歸患者血清ALB、WBC及血氣分析結果比較見表2。

表1　各組APACHEⅡ評分、機械通氣時間、住院時間()

表1　各組APACHEⅡ評分、機械通氣時間、住院時間()

注:與A組比較，*P＜0.05;與B組比較，#P＜0.05。

組別　n　APACHEⅡ評分(分)機械通氣時間(d)住院時間(d)A組31　20.72±3.14　3.23±1.45　15.22±1.16 B組　66　24.22±2.52*　6.75±1.78*　19.35±3.15*C組　19　25.64±3.65*　8.43±2.94* #　23.49±3.48*#

表2　不同轉歸患者血清ALB、WBC及血氣分析結果比較()

表2　不同轉歸患者血清ALB、WBC及血氣分析結果比較()

注:與死亡者比較，*P＜0.05。

轉歸　n　ALB(g/L)　WBC(×109/L)血氣分析pH　PaO2(mmHg)　PaCO2(mmHg)死亡　35　12.63±2.71　12.73±3.56　7.20±0.15　51.23±7.45　68.62±13.90存活　81　17.44±3.55*　8.64±2.49*　7.44±0.21*　61.74±9.76*　54.74±10.69*

2.3血清ALB與患者轉歸的相關性相關性分析顯示，在控制其他因素的影響后，血清ALB降低是老年AECOPD合并呼吸衰竭患者死亡的獨立危險因素(OR =0.35，95%CI: 0.16～0.82，P＜0.05)。

3　討論

研究表明，營養狀況是影響COPD患者的預后指標之一［8～10］。AECOPD伴發呼吸衰竭采用機械通氣時，患者處于高代謝狀態，對營養的需求增高，且發熱、應激反應、感染等又進一步加劇了能量損耗。此外，營養不良會減弱呼吸肌強度，降低呼吸肌耐力，還可損害T淋巴細胞功能，損傷機體免疫功能，進一步加重呼吸衰竭，增加病死率［11，12］。因此，正確評估老年AECOPD患者的營養狀態，對于早期進行營養干預、改善患者預后具有重要意義。

血清ALB可反映人體內臟蛋白水平，是評價營養不良的重要指標之一。由于其代謝半衰期僅20d，因此臨床上一般不將其列為危重病的常規監測指標。但最近研究發現，重癥患者可出現血清ALB水平下降，低蛋白血癥嚴重損害患者的器官結構與功能，且其變化程度與病情的預后相關［13，14］。低蛋白血癥在老年AECOPD合并呼吸衰竭患者中較常見，且患者臟器功能減退，常合并多種基礎疾病。本研究顯示，B、C組APACHEⅡ評分、機械通氣時間、住院時間較A組明顯增加，且C組機械通氣時間、住院時間及病死率也明顯高于B組，說明血清ALB與APACHEⅡ評分有較好的相關性，其對患者預后的影響顯著。本研究發現，與死亡者比較，存活者血清ALB、PaO2、pH明顯升高，WBC、PaCO2明顯降低;在控制APACHEⅡ評分、WBC及動脈血氣等影響因素后，血清ALB降低仍是老年AECOPD合并呼吸衰竭患者死亡的獨立危險因素。

綜上所述，老年AECOPD合并呼吸衰竭患者血清ALB水平明顯降低，且與病情嚴重程度及轉歸密切相關，血清ALB水平是影響患者轉歸的重要因素。臨床上應高度重視并及時糾正低蛋白血癥，以糾正血氧平衡，提高生存率。

參考文獻:

［1］趙一文，陳灝.老年慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染患者營養不良的臨床特點及危險因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24(7): 1678-1680.

［2］于榮秀，張紅璇，廖火生.低蛋白血癥與老年慢性阻塞性肺疾病患者臨床轉歸的關系［J］.中國全科醫學，2009，10(7): 827-828.

［3］孟媛，黃成亮，范賢明.慢性阻塞性肺疾病患者營養不良研究進展［J］.山東醫藥，2013，53(43): 95-98.

［4］Stratton RJ，Green CJ，Eliam.Disease relatedmalnutrition: an evidence based approach to treatment［M］.Wallingford: CABI Publishing，2003: 1123-1126.

［5］Odencrants S，BjustrmT，Wiklund N，et al.Nutritional status，gender andmarital status in patients with chronic obstructive pulmonarydisease［J］.J Clin Nurs，2013，22(19-20): 2822-2829.

［6］劉新茹，李立群，劉颯，等.COPD合并呼吸衰竭應用無創通氣時營養支持［J］.臨床肺科雜志，2012，17(9): 1129-1130.

［7］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性疾病學組.慢性阻塞性疾病診療指南［J］.中華內科雜志，2007，46(3): 254-261.

［8］朱鶯，吳歷鋒，施肖紅.住院COPD患者營養狀況和生活質量關系調查［J］.浙江中西醫結合雜志，2012，22(8): 657-658.

［9］葉嘉，文文，林慶安，等.谷氨酰胺和生長激素強化營養治療對AECOPD患者營養和免疫狀態的影響［J］.臨床肺科雜志，2012，17(7): 1178-1180.

［10］錢建美，吳峰妹，劉長明，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清PCT、CRP、FIB、PA、D-二聚體水平變化及意義［J］.山東醫藥，2013，53(3): 80-81.

［11］Rutten EP，Wouters EF，Franssen FM.Malnutrition and obesity in COPD［J］.Eur Respirmonogr，2013，59(7): 80-92.

［12］閆文翠，張雅芬，馬秀芬，等.營養支持治療對老年COPD合并呼吸衰竭患者的影響［J］.中國老年學雜志，2013，33(18): 4436-4437.

［13］張玉英.老年危重癥患者低蛋白血癥程度與臨床評價及預后判斷相關性研究［J］.重慶醫學，2014，43(17): 2193-2195.

［14］王建華.前白蛋白在COPD呼吸衰竭患者機械通氣撤機過程中的臨床意義［J］.浙江中西醫結合雜志，2012，22(2): 127-128.

收稿日期:( 2015-06-30)

文章編號:1002-266X(2015)34-0046-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R563.8

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.34.020