尿酸水平對老年慢性心力衰竭患者心功能的影響

戴月，王萍，唐靜輝，張文佳，張忠(同濟大學附屬楊浦醫院，上海200090)

尿酸水平對老年慢性心力衰竭患者心功能的影響

戴月，王萍，唐靜輝，張文佳，張忠
(同濟大學附屬楊浦醫院，上海200090)

摘要:目的探討血尿酸水平對老年慢性心力衰竭(CHF)患者心功能的影響。方法回顧性分析104例老年CHF患者的臨床資料，其中尿酸升高36例、尿酸正常68例。比較尿酸升高者與尿酸正常者的左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室射血分數(LVEF)及6min步行試驗(6MWD);患者均接受規范的抗心衰治療，比較治療前后上述指標的變化;分析尿酶與LVEF、6MWD的相關性。結果與尿酸正常者比較，尿酸升高者LEVF、6MWD明顯降低，NYHA分級、LVEDD明顯升高(P均＜0.05)。治療后患者NYHA分級、血清尿酸水平、LVEDD明顯降低，LVEF、6MWD明顯升高(P均＜0.05)。血清尿酸與LVEF、6MWD均呈負相關(r分別為－0.658、－0.607，P均＜0.05)。結論老年CHF合并高尿酸者的心功能顯著降低，血尿酸可作為評估CHF病情及療效的指標。

關鍵詞:尿酸;心力衰竭;老年;心功能;運動耐量

慢性心力衰竭(CHF)的發生機制與炎性因子、氧化應激及內皮功能失調等多種因素有關，是各種基礎心臟疾病發生、發展的共同轉歸與終末階段［1］。流行病學調查顯示，CHF的發病率約為0.9%，但病死率卻高達40%［2］，尤以老年人居多。研究顯示，血尿酸(UA)水平是CHF發病及死亡的獨立預測因子。為了觀察UA對老年CHF患者心功能的影響，我們進行了如下研究。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年6月～2014年6月我院收治的老年CHF患者104例，均符合中華醫學會心血管病學分會制定的診斷標準［3］，男61例、女43例，年齡60～78(67.21±4.80)歲，NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅳ級。冠心病46例，擴張型心肌病25例，高血壓病13例，陳舊性心肌梗死11例，風濕性心臟病9例。患者近期均未服用影響UA的藥物，排除急性冠脈綜合征、原發性痛風、感染、腫瘤及嚴重肝腎功能障礙者。

1.2治療方法兩組均給予規范的抗心衰治療，包括利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑、擴血管藥物，根據患者病情適當給予β受體阻滯劑及強心劑等藥物改善心功能。

1.3檢測方法治療前及治療3個月后分別進行以下檢查:①血UA:采集靜脈血5mL，使用全自動生化分析儀檢測血清UA。血清UA正常參考值范圍為:男＜420 μmol/L，女＜350 μmol/L，超出上述參考值范圍者診斷為高尿酸血癥(HUA)。②心臟超聲:使用Aloka SSD4000型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率2～4mHz，測量左室舒張末期內徑(LVEDD)，計算左室射血分數(LVEF);③6min步行試驗(6MWD):測量受試者6min步行的最遠距離。

1.4統計學方法采用SPSS17.0統計軟件。計數資料以百分比表示，比較采用χ2檢驗;計量資料以珋x ±s表示，比較采用方差分析及t檢驗;相關性分析采用Pearson相關分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1合并HUA與非HUA患者的臨床相關指標比較見表1。

表1　合并HUA與非HUA患者臨床相關指標比較()

表1　合并HUA與非HUA患者臨床相關指標比較()

注:與非HUA比較，*P＜0.05。

觀察指標　　非HUA(n =68)　HUA(n =36)年齡(歲)68.13±4.51　66.72±3.78性別(例，男/女)　38/30　23/13 〗NYHA分級　2.24±0.55　2.93±0.41*LVEF(%)　45.72±5.14　36.22±4.52*LVEDD(m)　52.23±3.45　57.75±3.78*6MWD(m)　435.22±21.16　317.35±33.15*

2.2治療前后患者心功能指標及血清UA水平比較見表2。

2.3血清UA與LVEF、6-MWD的相關性相關分

析表明，CHF患者血清UA水平與LVEF、6-MWD均呈負相關(r =－0.658，－0.607; P均＜0.05)。

表2　治療前后患者心功能指標及血清UA水平比較()

表2　治療前后患者心功能指標及血清UA水平比較()

注:與治療前比較，*P＜0.05。

觀察時間　NYHA分級(級)　LVEDD(mm)　6MWD(m)　LVEF(%)　UA(μmol/L)治療前　2.78±0.48　53.13±3.46　359.44±26.21　371.23±47.45　39.18±4.87治療后　2.10±0.37*　49.10±3.18　407.20±31.15*　344.74±39.76*47.17±4.09

3　討論

心室重構是CHF主要的病理生理機制，氧化應激及炎性細胞因子在此過程中發揮關鍵作用。UA是氧化應激的代謝產物，由黃嘌呤和次黃嘌呤經過氧化酶的作用而產生，主要來源于體內嘌呤生物合成。生理情況下，2/3的UA經腎臟排泄，其余在腸道降解。CHF患者因氧攝取量降低，黃嘌呤氧化酶活性增高，UA生成增多［4］;隨病情加重，心排血量不斷減少，腎灌注不足，腎小球濾過率降低，UA排出減少［5］;此外，腸道細菌降解尿酸鹽減少，腎素—血管緊張素—醛固酮系統的激活以及衰竭心臟本身的分泌等均可影響血清UA水平。研究證實，UA水平是CHF發病及死亡的獨立預測因子，心衰嚴重者UA增高明顯，病情好轉后UA恢復正常或有所下降［6］。本研究顯示，與非HUA患者比較，HUA患者LEVF、6MWD明顯降低，NYHA分級、LVEDD明顯升高，說明血清UA水平可影響CHF患者的心功能及運動耐量，隨血清UA水平升高，心功能分級隨之加重，運動耐量隨之下降。其原因可能是HUA主要通過增加氧化應激、損傷內皮細胞、促使平滑肌細胞凋亡、激活炎性細胞因子、誘導心肌細胞凋亡、促進心臟重構等機制，影響CHF患者的心功能及運動耐量。Niizeki等［7］發現，血清UA水平是老年CHF患者發生心臟事件及死亡的獨立預測因子，可反映CHF患者病情嚴重程度，評估患者預后。通過抑制氧化應激、降低UA水平，可有效改善CHF患者的心功能及預后［8］。

LVEF是臨床上用于評價心功能的常用指標，但其易受超聲檢查操作者熟練程度及患者心律等多種因素的影響［9］。因此，尋求一種安全、簡便、易行的心功能評價指標具有重要臨床意義。本研究中經規范的抗心衰治療后，血清UA水平隨著患者心功能改善而明顯降低，考慮與CHF患者的低氧血癥及腎臟血流動力學得到改善有關，但其確切機制尚待進一步研究。相關性分析顯示，CHF患者血清UA 與LVEF呈負相關，與6MWD呈負相關，進一步證實UA與心功能的關系，可考慮將其作為評估CHF病情及療效的指標［10］。

綜上所述，老年CHF患者多伴有UA水平升高，且與患者的心功能密切相關。血UA可作為評價CHF病情及療效的指標。

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收稿日期:( 2015-04-08)

通信作者:王萍

文章編號:1002-266X(2015)34-0054-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R541.6

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.34.023