動態抗阻力運動訓練對慢性心力衰竭并終末期腎病患者生活質量的改善作用

唐東興(南華大學附屬第二醫院，湖南衡陽421001)

動態抗阻力運動訓練對慢性心力衰竭并終末期腎病患者生活質量的改善作用

唐東興
(南華大學附屬第二醫院，湖南衡陽421001)

摘要:目的觀察動態抗阻力運動訓練對慢性心力衰竭并終末期腎病患者生活質量的改善作用。方法將66例慢性心力衰竭并終末期腎病患者分為非運動干預的常規治療組( A組)和運動訓練組( B組)，均給予血液透析和基礎治療，A組避免任何運動干預，B組接受在家步行或慢跑與抗阻力運動相結合的運動訓練，觀察療程為10周。比較兩組的6分鐘步行試驗( 6MWT)距離及SF-36量表評分。結果A、B組治療后6MWT距離分別為( 366.5±73.4)、( 408.4±93.7) m，SF-36量表評分分別為( 64.8±8.9)、( 71.1±9.7)分，兩組比較，P均＜0.05。結論動態抗阻力運動訓練可改善慢性心力衰竭并終末期腎病患者生活質量。

關鍵詞:動態抗阻力運動;終末期腎病;生活質量

慢性腎臟病是一個世界性公共健康難題，發病率逐年升高，最終可發展成終末期腎病( ESRD)，嚴重威脅人們的健康，對患者的身體、精神心理和日常生活、工作產生嚴重的影響，給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。臨床上在給予ESRD患者維持性血液透析治療及相關的對癥支持治療時，還需注重疾病及治療對患者生活質量的影響。大量研究表明，心力衰竭( HF)是慢性腎功能不全患者最常見的并發癥和死亡原因。長期堅持運動有助于改善ESRD患者抑郁癥狀與生活質量［1，2］。但合并慢性HF ( CHF)的ESRD患者是其中的特殊群體，在穩定維持性血液透析治療的同時，有計劃的動態抗阻力運動訓練是否也能夠改善其心功能、提高患者的生活質量，且對患者安全、有益，在國內外研究報道甚少。本研究觀察了動態抗阻力運動訓練對CHF并ESRD患者生活質量的改善作用。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年1月～2012年6月在南華大學附屬第二醫院血液凈化中心接受維持性血液透析的66例CHF并ESRD患者，其中男34例、女32例，年齡22～56歲。所有患者ESRD診斷符合“終末期腎病判定標準”的慢性腎功能不全尿毒癥診斷標準，穩定透析時間均在3個月以上，得到至少2個月以上穩定的藥物治療，研究期間病情相對穩定，均無肝、腦、肺等嚴重臟器并發癥及影響患者參與運動的神經肌肉障礙疾病。將所有患者隨機分為非運動干預的常規治療組( A組)和運動訓練組( B組)。A組男17例、女16例，年齡( 38.0±8.4)歲，BMI( 24.1±5.5) kg/m2，收縮壓( 137±18) mm-Hg，舒張壓( 93±14) mmHg，心率( 78.5±12.6)次/min，NYHA分級Ⅱ級14例、Ⅲ級19例，LVEF為36.8%±12.3%，Cr( 836.5±105.4)μmol/L，BUN ( 28.6±7.9) mmol/L，內生肌酐清除率( 5.9±2.1) mL/min。B組男17例、女16例，年齡( 41.4± 10.5)歲，BMI( 23.7±6.1) kg/m2，收縮壓( 140± 16) mmHg，舒張壓( 91±12) mmHg，心率( 84.1± 13.4)次/min，NYHA分級Ⅱ級13例、Ⅲ級20例，LVEF為38.2%±10.9%，Cr( 805.9±128.5)μmol/L，BUN( 30.2±9.2) mmol/L，內生肌酐清除率( 5.5 ±2.0) mL/min。兩組一般資料比較具有可比性。

1.2動態抗阻力運動訓練方法對所有研究對象及家屬進行健康宣教，研究干預隨訪觀察10周，每周隨訪1次病情及藥物治療、干預情況，給予相應指導。維持性血液透析采用容量控制超濾型日本東麗公司SHX66TR-8000型血液透析機，NIPRO公司的FB-130u或者Sureflux-130G透析器，2次/周。在血液透析治療同時均給予促紅細胞生成素、活性維生素D3、鈣劑、葉酸、鐵劑等治療，對高血壓患者給予降壓藥物治療。兩組患者除日常活動外，A組要求避免任何正規的運動訓練計劃，B組開展的運動訓練方案參考文獻［3］設計，方案為在家步行運動和抗阻力運動訓練相結合。包括①運動時間、頻率與方式:運動時間周期以“周”為單位，運動訓練為每周一、三、五每天步行或慢跑45～60 min;抗阻力運動訓練為每周二和周六每天運動20～30 min。抗阻力運動訓練的訓練方式為單側手抬舉啞鈴，啞鈴的重量根據個人的力量和訓練強度要求選擇，對于心功能儲備差的患者，使用小的啞鈴( 0.5、1.0或3.0 kg)，對于心功能較好的患者，可使用較大的啞鈴( 5、6或7 kg)，每次進行2～4回合，每回合訓練重復10～15次，每運動60 s后充分休息120 s。療程為10周。②運動強度與速度:在運動開始階段2～3周內強度逐漸增加，步行(或慢跑)運動強度達到自感用力度( PRE) Borg分級13～15級(或最大心率的60%～80%)，速度控制在不使患者產生明顯乏力、胸悶和心絞痛，能夠較好耐受;抗阻力運動訓練的運動強度由1最大重復量( 1 RM)的40%開始逐漸增加到1 RM的60%，根據患者的病情嚴重程度和臨床癥狀來調整訓練強度，訓練過程中每次重復時間為4～6 s( 2～3 s用于向心性運動，2～3 s用于離心性運動)。所有研究對象均按要求完成每日的活動日程表，記錄日常活動或運動訓練時的心率、PRE、運動完成情況、運動持續時間、癥狀和不良心血管事件。活動日程表每周交回1次。B組同時接受每周1次的電話回訪或單獨面談交流，介紹動態抗阻力運動訓練對病情的意義，以提高其依從性，幫助患者樹立信心。

1.3生活質量評估方法比較兩組的6分鐘步行試驗( 6MWT)距離。生活質量評估采用問卷調查方式，參考浙江大學醫學院社會醫學教研室翻譯的中文版健康調查簡表36( SF-36)量表［4］制定生活質量評定研究問卷調查表，對兩組患者在入選時和研究結束時分別發放1次問卷，問卷結束后匯總統計。派發問卷時，由經過培訓的醫護人員專人向患者說明本問卷涉及的內容、注意事項及研究用途，保證不泄露患者的隱私，尊重患者的選擇權和知情權，說明答卷與否都不影響其正常的治療，爭取研究對象合作。在患者知情同意下，派發問卷讓患者閱讀后自答。每人問卷完成時間為20 min左右。

1.4統計學方法采用SPSS13.0統計軟件。計量資料以珋x±s表示，組間比較用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組6MWT距離、SF-36量表評分比較見表1。

表1　兩組6MWT距離、SF-36量表評分比較(±s)

表1　兩組6MWT距離、SF-36量表評分比較(±s)

注:與同組治療前比較，#P＜0.05，*P＜0.01;與A組治療后比較，△P＜0.05，▲P＜0.01。

組別　6MWT距離( m)　 SF-36量表評分(分) A 組治療前　351.5±76.6　63.3±10.8治療后　366.5±73.4　64.8±8.9 B組治療前　349.5±84.2　65.2±8.9治療后　408.4±93.7＊△　71.1±9.7#▲

3　討論

ESRD患者最常見的軀體癥狀是易疲勞和乏力［5～8］，因而影響其工作能力和運動耐受能力;住院、維持性血液透析、藥物治療和日常護理會給患者

及家屬帶來沉重的經濟負擔;病休在家，社交活動減少，導致社會角色發生改變，社會化程度降低; CHF及慢性腎功能衰竭的疾病痛苦、軀體癥狀對患者身體及精神產生雙重影響。這些會給患者的生活和心理帶來極大的負面效應，更容易導致患者產生心理障礙，影響患者生活質量。目前對這些患者的重視和研究逐漸成為臨床研究的熱點。本研究通過病例對照研究，觀察CHF并ESRD患者進行有計劃的運動訓練時的安全性和依從性，探討有計劃的動態抗阻力運動訓練干預對這些患者的療效。本研究結果顯示，A組治療后6MWT距離較治療前提高，但差異無統計學意義，B組治療后6MWT距離較治療前提高，且較A組提高明顯。這表明常規治療對患者心功能、運動能力沒有明顯改善，而動態抗阻力運動訓練對患者心功能、運動能力有明顯改善。這與關于非ESRD患者的CHF患者的研究報道［9～11］相一致。維持CHF患者比較滿意水平的肌力和運動耐量對于這些患者非常重要，它能促使患者完成日常活動和提高他們的生活質量。正規的抗阻力運動訓練能非常有效地對抗CHF中骨骼肌的異常情況［12］，而肌肉力量是遠期生存率一個重要的指標［13］。通過運動可以使CHF骨骼肌的線粒體密度增加，改善肌肉的灌注和代謝，改善氧化能力［13］，改善鈣調蛋白的表達［14］，提高檸檬酸合成酶活性［11］，這種提高骨骼肌組織學和代謝作用與6MWT測量的機體能力改變直接相關［11］。

健康相關生活質量( HRQoL)評估依靠生活質量量表來測定，目前國外的研究較多，且種類也較多。SF-36量表是適用于多種人群的普適性量表，是在歐美被普遍認可的一個HRQoL量表，且具有較好的信度和效度［15，16］。漢化的SF-36量表所表達的健康概念適合于中國人群［15］。本研究結果顯示，A組治療后SF-36量表評分較治療前提高，但差異無統計學意義，B組治療后SF-36量表評分較治療前提高，且較A組提高明顯。這表明，常規治療對患者生活質量沒有明顯改善，而動態抗阻力運動訓練對患者生活質量有一定改善。

動態抗阻力運動訓練可改善CHF并ESRD患者生活質量，分析原因為①通過運動可改善患者的呼吸困難及易疲勞癥狀，患者的活動能力得到改善，生活自理性與自尊心增強，心理適應能力得以提高;②患者運動減少了各種危險因素(如降低血壓、改善血脂血糖代謝、提高胰島素敏感性、改善骨質疏松等)，同時改善了關節的活性、骨骼肌的穩定性以及神經肌肉協調能力，從而全面改善患者的身體狀況;③能夠得到家人和訓練醫務人員的陪伴、照顧和鼓勵，患者與人溝通交流后更能正確對待疾病，克服了由于疾病和體力喪失所帶來的恐懼，更好地回歸社會與家庭。

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收稿日期:( 2015-06-03)

文章編號:1002-266X( 2015) 31-0046-03

文獻標志碼:B

中圖分類號:R692.5

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.31.018