妊娠中期臍動脈血流S/D值變化與圍產兒不良結局的關系

肖學茹，張陳彥，孫東霞，張立新，劉慧，韓新宏，樊靜(石家莊市第一醫院，石家莊050000)

妊娠中期臍動脈血流S/D值變化與圍產兒不良結局的關系

肖學茹，張陳彥，孫東霞，張立新，劉慧，韓新宏，樊靜
(石家莊市第一醫院，石家莊050000)

摘要:目的分析妊娠中期臍動脈收縮期最大血流速度/舒張末期血流速度( S/D)值與圍產兒結局的關系。方法應用彩色多普勒超聲檢測514例妊娠中期孕婦臍動脈血流S/D值，分析其與圍產兒結局的關系。結果514例孕婦中臍動脈血流S/D值＜3者257例、3～4者112例、4～5者91例、≥5者37例，臍動脈血流舒張末期缺失和反流( AREDV) 17例。臍動脈血流S/D值4～5者羊水污染、羊水過少、新生兒窒息、小于胎齡兒發生率均高于S/D值＜3者( P均＜0.05) ; AREDV者羊水過少、小于胎齡兒、胎死宮內發生率明顯高于動脈血流S/D值＜3者( P均＜0.05)，胎死宮內發生率高于S/D值≥5者( P＜0.05)。結論妊娠中期臍動脈S/D值≥4時，圍產兒不良結局風險明顯增高。

關鍵詞:臍動脈血流速度;妊娠中期;圍產兒結局

臍動脈是胎盤與胎兒間的惟一紐帶，其血流變化直接反映了胎兒—胎盤循環的血流變化。研究認為，臍血流圖分析是了解胎盤功能、血液循環、預測胎兒安全的一種有效方法［1］。目前，妊娠晚期(孕周≥28周)臍動脈收縮期最大血流速度/舒張末期血流速度( S/D)值異常引起圍產兒不良結局研究較多，但關于妊娠中期臍動脈血流S/D的研究相對較少。2012年8月～2014年2月，我們觀察了514例妊娠中期孕婦的臍動脈血流S/D值與圍產兒結局，旨在探討臍動脈血流S/D值對圍產兒結局的影響。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料研究對象為我院同期收治的514例妊娠中期孕婦，年齡20～38 ( 26.14±2.57)歲，均為單胎，孕周18～28( 25±1.56)周;其中初產婦426例，經產婦88例。

1.2臍動脈血流的監測使用飛利浦公司生產的HDl 5000型超聲診斷儀，探頭頻率為3～5 MHz。超聲檢測方法:受檢者取仰臥位，常規檢查胎兒身體各部位，然后測量臍帶根部距離臍帶胎盤出口處臍動脈血流的S/D值。連續超聲波探測胎兒臍動脈血流，取連續5個以上收縮期末峰值高度相同、舒張期末峰值未受其他血流圖像遮蓋的血流速率，測算各波S與D兩峰值之比，取各波比值的平均值即S/D值。

1.3圍產兒預后的判斷觀察514例孕婦的圍產兒情況。出現以下情況之一為圍產兒預后不良:①小于胎齡兒:低于同孕齡平均體質量的兩個標準差;或低于同孕齡正常體質量的第10百分位數。②新生兒窒息: Apgar評分＜7分。③羊水污染:產時羊水Ⅱ或Ⅲ度。④羊水過少:羊水量＜300 mL。⑤胎死宮內。

1.4統計學方法采用SPSS17.0統計軟件。各組間樣本率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

514例孕婦中臍動脈血流S/D值＜3者257例、3 ～4者112例、4～5者91例、≥5者37例，臍動脈血流舒張末期缺失和反流( AREDV)者17例。不同臍動脈血流S/D值與圍產兒結局的關系，見表1。

表1　不同臍血動脈流S/D值與圍產兒結局的關系( %)

3　討論

臍動脈多普勒測速儀是孕期評估胎兒血流動力學重要的工具，可監測產婦子宮動脈、臍動脈和胎兒的血液循環。臨床常用臍動脈搏動指數、臍動脈阻力指數和臍動脈血流S/D值估算胎盤的血流動力阻抗指數［3］。妊娠中晚期胎兒生長發育旺盛，此時臍動脈血流S/D值增高提示胎盤功能障礙。胎盤供給營養物質不足可導致胎兒生長受限，直接影響胎兒大腦神經系統的發育;同時合并羊水過少、羊水糞染等，可造成圍產兒不良結局［4］。

目前，關于妊娠晚期臍血流與圍產兒結局關系的研究較多。研究發現，隨臍動脈血流S/D值增高，妊娠晚期孕婦早產、胎兒生長受限、新生兒窒息和圍產兒死亡的發生率增高［5，6］。國外亦有文獻報道，臍動脈血流S/D值異常與小于胎齡兒、低Apgar評分、酸中毒、新生兒窒息、吸入性肺炎及新生兒高發病率等新生兒不良結局有關［7］。有研究顯示，多普勒是評估胎兒血液動力學的重要工具［8］。應用臍動脈多普勒測速儀對先兆子癇、妊娠期高血壓疾病和胎兒宮內生長受限等高危妊娠進行評估，可降低圍產兒病死率［9］。阮焱等［10］對妊娠中期臍血流阻力異常者進行分析，發現雖然治療后部分病例臍血流阻力恢復正常，但平均分娩孕周明顯提前，胎兒窘迫和新生兒窒息的發生率明顯增加，提示臍血流值是評估宮內狀況的有效指標。

本研究發現，臍動脈血流S/D值4～5者羊水污染、羊水過少、新生兒窒息、小于胎齡兒發生率均高于臍動脈血流S/D值＜3者; AREDV者羊水過少、小于胎齡兒、胎死宮內發生率明顯高于臍動脈血流S/D值＜3者，胎死宮內發生率高于臍動脈血流S/D值≥5者。說明隨臍動脈血流S/D值升高，圍產兒不良結局增多。AREDV是妊娠期嚴重胎盤功能不全的表現，與重度子癇前期、壞死性結腸炎、腦損傷等多種新生兒并發癥有關［11］。有報道稱妊娠中期臍動脈血流舒張末期缺失( AEDV)的圍產兒病死率為40%，而臍動脈血流舒張末期血流反流( REDV)圍產兒病死率則高達70%［12］。國外有研究發現，妊娠10～14周AREDV說明胎兒存下染色體異常和心臟缺陷等異常，最終可導致妊娠終止、胎死宮內［13］。正常妊娠中偶見REDV。在孕20～23 周REDV者圍產兒病死率及并發癥風險顯著增加［14］。本研究中17例AREDV者胎死宮內發生率41.2%，說明AREDV提示胎盤功能不全和胎兒窘迫，圍產兒不良結局較多。

綜上所述，臍動脈血流S/D值檢測簡便易行，且能反映圍產兒不良結局，可作為產前常規監測措施，對圍產兒不良結局的早發現、早處理具有一定臨床價值。

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收稿日期:( 2015-02-09)

基金項目:河北省石家莊市科研立項課題( 131462643)。

文章編號:1002-266X( 2015)30-0051-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R714.2

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.30.021