個體化治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征效果觀察

于秋紅(東營市人民醫院，山東東營257091)

個體化治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征效果觀察

于秋紅
(東營市人民醫院，山東東營257091)

摘要:目的觀察個體化治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征( OSAHS)的療效。方法選擇OSAHS患兒126例，進行個體化治療;治療前及治療3個月，觀察臨床癥狀并檢測呼吸暫停通氣不足指數( AHI)、平均血氧飽和度( MSaO2)、最低動脈血氧飽和度( LSaO2)、睡眠中SaO2＜90%持續時間占總睡眠時間的百分比( TS90%)。結果治療3個月后獲得隨訪的116例均無白天嗜睡、張口呼吸、夜間憋醒等，其中無睡眠打鼾99例、打鼾減輕15例、仍有張口呼吸2例。與治療前相比，治療3個月時AHI、TS90%降低而MSaO2、LSaO2升高( P均＜0.01)。結論個體化治療兒童OSAHS可改善患兒臨床癥狀及血氧相關指標。

關鍵詞:阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;兒童;個體化治療

近年來，兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征( OSAHS)患病率逐年上升，可影響患兒生長發育。個體化治療是近年臨床新興的治療手段，可根據患兒自身臨床表現和特點制定適宜療法。2010 年8月～2014年8月，我們采用個體化治療126例OSAHS患兒，療效較好。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料收集東營市人民醫院同期收治的OSAHS患兒126例，其中男81例、女45例，年齡2 ～14( 6.2±1.7)歲，病程( 3.2±1.6)年，BMI 25.1 ±4.2，均符合兒童OSAHS診斷標準［1］。主要臨床表現為睡眠打鼾、張口呼吸伴憋氣和(或)呼吸暫停、咽部反復發炎、流涕、聽力下降、睡眠不寧、多動、遺尿、多汗、驚醒、白天注意力不集中、學習成績下降等;腭扁桃體肥大87例，腺樣體肥大56例;伴有慢性鼻竇炎36例，鼻中隔偏曲10例，下鼻甲肥大40例，分泌性中耳炎11例。排除出生時曾診斷為新生兒缺血缺氧性腦病、重度新生兒窒息、神經系統疾病、病毒性肝炎、結核病、血液系統疾病者。本研究均征得患兒監護人同意，并簽署知情同意書，經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2治療方法對患兒進行個體化治療。提醒所有患兒采用合理睡眠姿勢入睡; 35例肥胖患兒改正生活習慣，控制體質量; 4例張口呼吸伴憋氣和(或)呼吸暫停者，在改變睡眠姿勢的基礎上采用持續性氣道正壓通氣( CPAP)治療;出現因腺樣體及扁桃體肥大引起上呼吸道阻塞者，可行低溫等離子扁桃體、腺樣體切除術，其中60例行扁桃體和腺樣體切除術、27例行腺樣體切除術、24例行單純扁桃體切除術; 17例下咽平面無阻塞患者，采用低溫等離子消融術、微波、激光、射頻等手術方式切除肥大部位; 97例伴有并發癥者，積極治療并發癥。

1.3觀察指標治療3個月后，觀察患兒臨床癥狀。分別于治療前、治療后3個月測定BMI，并采用多導睡眠監測儀( PSG)檢測呼吸暫停通氣不足指數( AHI)、平均血氧飽和度( MSaO2)、最低動脈血氧飽和度( LSaO2)、睡眠中SaO2＜90%持續時間占總睡眠時間的百分比( TS90%)。

1.4統計學方法采用SPSS13.0統計軟件。計量資料以珋x±s表示，兩組比較用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1治療后3個月臨床癥狀變化治療后3個月116例患兒得到隨訪，均無白天嗜睡、夜間憋醒等癥狀; 99例無睡眠打鼾，15例較術前睡眠打鼾次數明顯減少、鼾聲明顯減輕，2例仍張口呼吸。24例鼻竇炎治愈，12例癥狀減輕; 9例伴有分泌性中耳炎患兒癥狀不同程度改善。

2.2治療前及治療后3個月患兒BMI、AHI、MSaO2、LSaO2、TS90%比較見表1。

3　討論

研究認為，扁桃體和腺樣體肥大可導致患兒上呼吸道發生阻塞，出現嗜睡、缺氧，睡眠時伴有鼾聲、呼吸暫停，是引起兒童OSAHS最常見的原因［2］;

表1　治療前及治療后3個月患兒BMI、AHI、MSaO2、LSaO2、TS90%比較(±s)

表1　治療前及治療后3個月患兒BMI、AHI、MSaO2、LSaO2、TS90%比較(±s)

注:與治療前相比，*P＜0.05，#P＜0.01。

觀察時間　BMI　AHI　MSaO2( %)　LSaO2( %)TS90%治療前　25.1±4.2　39.2±6.2　92.1±2.6　71.3±4.5　22.1±6.1治療后　22.5±3.5　16.3±3.8#　96.8±2.1*　83.6±5.1*　7.2±2.4#

OSAHS可導致患兒生長激素水平降低，生長發育遲緩，最終出現心肌功能障礙、顏面發育畸形、傳導性耳聾等，患兒生活質量較差［3］。以往，對于OSAHS患兒的治療包括手術治療和非手術治療，二者各有優缺點，療效一般。

本研究中，我們根據患兒臨床表現、阻塞平面、嚴重程度、有無并發癥、家長認識程度、家庭經濟狀況、改善癥狀期望值等進行個體化治療，而不是根據一項指標、一項檢查來選擇治療方式［4］。CPAP可迅速改善患者缺氧狀態，可用于緩解無法手術患兒臨床癥狀，同時可提高患兒的手術耐受性及療效。局部應用鼻腔激素類制劑，可暫時緩解OSAHS患兒癥狀;抗生素可緩解上呼吸道感染期的鼻塞、打鼾［5］，但癥狀緩解后可反復發作，應對患兒鼻咽部疾病進行系統、規范治療。張口呼吸是很多患兒的主要臨床表現［6，7］，部分患兒在阻塞解除后仍有張口呼吸的習慣，導致耗氧量增加［8］。因此，培養良好的睡眠姿勢、生活習慣尤為重要。研究認為，肥胖與兒童OSAHS的發生、發展密切相關。肥胖可導致兒童咽腔氣道狹窄，增加上氣道椎前軟組織厚度，進一步增加氣道閉合壓力［9］;另外，肥胖還可導致患兒胸腹部脂肪過度沉積，降低呼吸時胸廓運動順應性，降低患兒的肺功能，從而減少肺活量，使上氣道正常開放受到影響，誘發睡眠時上氣道堵塞［10］。因此，應控制肥胖患兒體質量。目前，藥物治療兒童OSAHS療效尚不明確［11］，Kaditis等［12］研究發現，白細胞三烯受體阻斷劑可緩解OSAHS患兒部分臨床癥狀。目前，手術治療仍是兒童OSAHS治療的主要措施，臨床常用的有鼻內鏡術［13］、低溫等離子體術［14］等，具有手術時間短、術中出血量少、術后愈合快等優點。但低溫等離子體術費用較高［15］，可根據患兒家庭情況擇情處理。本研究發現，治療后3個月獲得隨訪的116例患兒均無白天嗜睡、夜間憋醒等癥狀;其中無睡眠打鼾99例、打鼾減輕15例、仍有張口呼吸2例;伴并發癥患兒癥狀均減輕。治療后3個月MSaO2、LSaO2均明顯升高。因此，個體化治療兒童OSAHS可緩解患兒臨床癥狀，提高血氧相關指標。

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收稿日期:( 2015-06-01)

文章編號:1002-266X( 2015) 30-0057-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R725.6

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.30.024