微創穿刺引流聯合開顱血腫清除術對高血壓腦出血合并腦疝患者預后的影響

鄭鯤，譚娟，馮輝斌，陳謙( 黃石市中心醫院，湖北黃石435000;天津泰達醫院)

微創穿刺引流聯合開顱血腫清除術對高血壓腦出血合并腦疝患者預后的影響

鄭鯤1，譚娟1，馮輝斌1，陳謙2
( 1黃石市中心醫院，湖北黃石435000;2天津泰達醫院)

摘要:目的觀察微創穿刺引流聯合開顱血腫清除術對高血壓腦出血合并腦疝患者預后及生活質量的影響。方法92例高血壓腦出血合并腦疝患者隨機分成觀察組與對照組各46例，觀察組行微創穿刺引流聯合開顱血腫清除術，對照組予常規開顱血腫清除術及去骨瓣減壓術。術后6個月，比較兩組手術預后情況及生活質量。結果術后6個月觀察組預后為死亡5例、植物生存6例、重度殘疾18例、中度殘疾12例、良好5例，對照組分別為8、13、15、8、2例，P＜0.05。與對照組比較，觀察組生活質量評分增加( P均＜0.05)。結論微創穿刺引流聯合開顱血腫清除治療高血壓腦出血合并腦疝可有效改善患者預后，提高患者生活質量。

關鍵詞:微創穿刺引流;開顱血腫清除術;高血壓腦出血;腦疝

腦疝是高血壓腦出血一種嚴重的晚期并發癥，病情常較重，可危及患者生命［1］。微創穿刺引流術治療高血壓腦出血效果較好，但其對高血壓腦出血合并腦疝患者的預后療效尚不確切。2012年1月～2014年12月，我們采用微創穿刺引流聯合開顱血腫清除術治療高血壓腦出血合并腦疝患者并46例，并觀察其預后及生活質量。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料我院同期收治的92例擬行手術治療的高血壓腦出血合并腦疝患者，其中男52例、女40例，年齡41～76( 59.9±3.2)歲;出血部位為基底節區56例，皮層下32例，丘腦出血并破入腦室4例。一側瞳孔散大58例，雙側瞳孔散大34例。均符合高血壓腦出血合并腦疝的診斷標準［2］;均有明確的高血壓病史，且經頭顱CT等影像學手段確診。排除心、肝、腎等器官功能性不全者，血液類疾病者，嚴重糖尿病患者［3］。92例患者按隨機數字法隨機分成觀察組及對照組各46例。兩組一般資料具有可比性。

1.2治療方法觀察組于入院時行頭顱CT，于CT輔助下定位腦疝部位并行微創穿刺引流術:消毒鋪巾，2%利多卡因5 mL局部麻醉后，使用YL-I型血腫穿刺針于電鉆輔助下鉆至血腫腔，吸取15～40 mL未凝固血液及部分腦脊液，復查CT。全麻狀態下行開顱血腫清除術，根據穿刺定位的腦疝部位，清除殘留血腫，切去骨瓣減壓。對照組僅行常規開顱血腫清除術或去骨瓣減壓術。兩組術后均密切觀察患者血壓，予脫水、神經營養性藥物，予抗菌素預防感染。

1.3預后及生活質量觀察術后6個月，采用格拉斯哥轉歸量表［4］評價預后，分為死亡、植物生存、重度殘疾、中度殘疾、良好。采用簡明健康相關生活質量量表［5］評價生活質量。

1.4統計學方法采用SPSS18.0統計軟件。計量資料采用珋x±s表示，組間比較采用t檢驗;等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組預后比較術后6個月觀察組預后為死亡5例、植物生存6例、重度殘疾18例、中度殘疾12例、良好5例，對照組分別為8、13、15、8、2例，P＜0.05。

2.2兩組生活質量比較見表1。

表1　術后6個月兩組生活質量比較(分，±s)

表1　術后6個月兩組生活質量比較(分，±s)

注:與對照組相比，*P＜0.05。

組別　n　　生理功能　　生理職能　　軀體疼痛　　總體健康　活力　　社會功能　　情感功能　　精神健康觀察組　46　 53.02±5.48*52.22±8.76*54.57±6.83*54.38±8.06*51.39±6.68*52.02±7.55*55.65±8.34*52.95±7.85*對照組　46　 42.12±7.33　 40.08±8.26　 42.46±7.52　 42.19±6.89　 42.14±7.35　 42.98±7.26　 41.59±8.17　 42.88±7.66

3　討論

臨床上，高血壓腦出血通常是高血壓導致的一種嚴重并發癥，常見于中老年患者，致殘、致死率均較高［6］。高血壓腦出血合并腦疝者預后極差，病死率極高。若不及時治療可導致患者死亡。目前，手術治療已成為高血壓腦出血合并腦疝的首選方案［7］。傳統開顱血腫清除術耗時較長，并且治療后患者存在不同程度的運動障礙、認知障礙和語言障礙等，患者預后及生活質量較差。微創穿刺引流術是臨床上治療高血壓腦出血合并腦疝的另一項新技術，該技術操作簡便、易行，手術創傷小，手術時間短，手術安全性較高［8，9］。本研究發現，觀察組手術預后的格拉斯哥轉歸量表評價情況顯著優于對照組，且術后6個月觀察組生活質量明顯高于對照組。這可能是因為以往開顱血腫清除術術前需評估患者一般情況、全身麻醉術前準備需要時間較多，導致患者預后不佳，術后并發癥發生率較高［10，11］。而微創穿刺引流術聯合開顱血腫清除術治療高血壓腦出血合并腦疝準備手術時間較短，有效彌補開顱清除術時間長的缺陷［12，13］。并且，微創術式耗時較短、操作簡便，能快速減輕血腫對于周圍腦組織的壓迫，緩解顱內高壓，防止腦出血后其他繼發性損傷，最終提高患者生存質量［14，15］。因此，微創穿刺引流術聯合開顱血腫清除術治療高血壓腦出血合并腦疝患者預后較好，生活質量較高。

參考文獻:

［1］王立江，張吉榮，韓光良，等.CT定位下微創穿刺治療高血壓基底節區腦出血短期療效分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2014，16( 4) : 391-394.

［2］Lakiˇcevi'c G，Arnautovi'c K，Muˇcevi'c D，et al.Cerebellar glioblastoma multiforme presenting as hypertensive cerebellar hemorrhage: case report［J］.J Neurol Surg Rep，2014，75( 1) : 117-121.

［3］林海峰，白冬松，佟強，等.外科治療高血壓腦出血個體化手術入路選擇［J］.中華神經外科雜志，2014，30( 5) : 497-499.

［4］曹毅峰，吳海興，陳懷欣，等.小骨窗微創手術治療高血壓腦出血并腦疝的療效分析［J］.臨床醫學工程，2014，21( 1) : 42-43.

［5］Lee JH，Kim DW，Kang SD，et al.Stereotactic burr hole aspiration surgery for spontaneous hypertensive cerebellar hemorrhage ［J］.J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg，2012，14( 3) : 170-174.

［6］王校偉.腦室、腰大池置管顱內壓監測階梯降顱內壓治療腦出血患者45例療效觀察［J］.山東醫藥，2014，54( 34) : 104.

［7］Nayak N，Baldawa S，Diyora B，et al.Unusual clinical presentation of hypertensive cerebellar hemorrhage［J］.Asian J Neurosurg，2011，6( 2) : 123-124.

［8］張淑芳，張俞，孔會芳，等.高血壓性腦出血并發腦疝患者行血腫穿刺引流的護理［J］.實用醫藥雜志，2014，7( 1) : 646-647.

［9］Qin S，Yang C，Ren H，et al.Cerebral hernia caused by a thoracic surgery for multiple schwannomas in a patient with Neurofibromatosis type 2［J］.Turk Neurosurg，2013，23( 2) : 245-248.

［10］黃漢文，魏建功，宋同均，等.改良大骨瓣減壓、顯微側裂入路治療伴腦疝的高血壓基底節區腦出血［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，6( 1) : 5-6.

［11］Qureshi AI，Palesch YY，Martin R，et al.Interpretation and Implementation of Intensive Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Hemorrhage Trial ( INTERACTⅡ)［J］.J Vasc Interv Neurol，2014，7( 2) : 34-40.

［12］劉龍生，黃昌堯.額顳大骨瓣減壓術在高血壓基底節區腦出血合并腦疝中的應用［J］.中國現代醫生，2013，51( 18) : 156-157.

［13］黃國洲.微創治療高血壓性腦出血臨床分析［J］.河北醫學，2013，19( 2) : 283-286.

［14］郝曉，李學良，洪素妹，等.微創穿刺引流術聯合中藥灌腸治療高血壓腦出血39例［J］.山東醫藥，2011，51( 50) : 57-58.

［15］徐相虎，馬建場，杜俊杰，等.高血壓腦出血術后腦梗死的臨床分析［J］.山東醫藥，2013，53( 37) : 102-103.

收稿日期:( 2015-04-28)

文章編號:1002-266X( 2015) 30-0074-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R605

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.30.032