加味大柴胡湯對腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響

張峰，王湘君(上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院，上海201600)

加味大柴胡湯對腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響

張峰，王湘君
(上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院，上海201600)

摘要:目的觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)( LC)患者術(shù)后應(yīng)用加味大柴胡湯的效果，探討其對胃腸功能恢復(fù)的影響。方法將108例成功行LC的患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各54例，均常規(guī)禁食、胃腸減壓、補液、抗感染等對癥治療，觀察組加用加味大柴胡湯治療，比較兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況、胃腸反應(yīng)及胃腸生活質(zhì)量量表( GIQLI)評分。結(jié)果與對照組比較，觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、術(shù)后進食時間及住院時間明顯縮短( P均＜0.05)，惡心、嘔吐、腹痛、腹脹發(fā)生情況均降低( P均＜0.05) ;觀察組術(shù)后2周GIQLI評分已基本恢復(fù)至術(shù)前水平，術(shù)后2、4、8周GIQLI評分均明顯高于對照組( P均＜0.05)。結(jié)論LC患者術(shù)后應(yīng)用加味大柴胡湯可減少術(shù)后胃腸反應(yīng)，促進胃腸功能早期恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:腹腔鏡膽囊切除術(shù);大柴胡湯;胃腸道功能

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腔鏡膽囊切除術(shù)( LC)以創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢，已逐漸成為膽囊結(jié)石的首選治療方法。LC后由于膽囊功能喪失，造成膽汁不斷流入并淤積在十二指腸，進而破壞膽囊與胃幽門的迷走—迷走放射弧導(dǎo)致幽門功能失調(diào)，患者在術(shù)后一段時間內(nèi)仍會出現(xiàn)胃腸功能紊亂，從而影響術(shù)后胃腸功能恢復(fù)［1，2］。據(jù)統(tǒng)計，LC術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率高達40%～50%［3］，且可出現(xiàn)1～3 d的胃腸生理性麻痹。目前，多采用多巴胺受體阻滯劑、5-羥色胺受體激動劑等促胃腸動力藥物進行對癥治療，但療效不佳，而中醫(yī)藥對胃腸道功能調(diào)節(jié)具有獨到的認(rèn)識和治療經(jīng)驗［4，5］。2008年1月～2012年12月，我們對LC患者術(shù)后應(yīng)用加味大柴胡湯治療，觀察其對術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響。

1　資料與方法

1.1臨床資料入選標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)B超或術(shù)后病理檢查確診為膽囊結(jié)石、膽囊息肉等良性病變;②年齡18～70歲;③排除合并心、肝、腎等器官嚴(yán)重疾病，及既往有胃腸手術(shù)史者。收集方塔中醫(yī)醫(yī)院成功行LC者108例，男63例、女45例，年齡21～69 ( 49.5±4.7)歲，病程0.5～7.4 ( 3.4±1.2)年;膽囊結(jié)石56例，非結(jié)石性膽囊炎25例，膽囊息肉16例，萎縮性膽囊炎11例。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各54例，其一般資料具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組全麻下采用“四孔法”行LC，術(shù)中CO2氣腹保持在10～14 mmHg;術(shù)后常規(guī)禁食6 h，胃腸減壓、適當(dāng)補液、抗感染及維持水電解質(zhì)平衡，并鼓勵患者早期下床活動。觀察組在此基礎(chǔ)上給予加味大柴胡湯治療。藥物組成:柴胡10 g，白芍30 g，當(dāng)歸10 g，厚樸20 g，木香10 g，炒枳殼20 g，生大黃(后下) 10 g，番瀉葉5 g，炒萊菔子15 g。水煎取汁100 mL，于術(shù)后6 h麻醉恢復(fù)期后經(jīng)胃管灌注，早晚各1次，1劑/d，直至肛門恢復(fù)排氣。

1.2.2胃腸功能觀察方法記錄術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、進食時間及住院時間，判斷胃腸功能恢復(fù)情況。觀察術(shù)后惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等胃腸不良反應(yīng)發(fā)生情況，參照WHO毒副反應(yīng)的分級標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ～Ⅳ級［6］。術(shù)后2、4、6、8周行胃腸生活質(zhì)量量表( GIQLI)［6］評價，總分為144分;得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以百分比表示，比較采用χ2檢驗;計量資料以珋x±s表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較見表1。

2.2兩組術(shù)后胃腸不良反應(yīng)比較見表2。

2.3兩組術(shù)后不同時點GIQLI評分比較見表3。

3　討論

胃腸功能紊亂是LC后常見并發(fā)癥之一，主要

表1　兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較( d，±s)

表1　兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較( d，±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05。

組別　n腸鳴音恢復(fù)時間肛門排氣時間術(shù)后進食時間住院時間觀察組　54 41.7±8.1*37.8±10.7*23.8±8.3*4.3±1.2*對照組54 63.5±13.6 69.4±12.4 44.7±14.4 6.1±2.6

表現(xiàn)腹痛、腹脹、消化不良、腹瀉、里急后重等胃腸消化功能紊亂癥狀，其發(fā)生率為10%～30%［8，9］。若胃腸功能紊亂持續(xù)時間過長，腸粘連、腸源性內(nèi)毒素感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險將明顯提高［10，11］。因此，術(shù)后促進胃腸功能恢復(fù)對于LC患者術(shù)后早

表2　兩組術(shù)后胃腸不良反應(yīng)比較( n =54，例)

表3　兩組術(shù)后不同時點GIQLI評分比較(分，±s)

表3　兩組術(shù)后不同時點GIQLI評分比較(分，±s)

注:與同組術(shù)前比較，*P＜0.05;與對照組術(shù)后比較，#P＜0.05。

組別　n　　術(shù)前　　術(shù)后2周　　術(shù)后4周　　術(shù)后8周觀察組　54　 110.43±4.18　 102.55±5.11　 107.66±6.14 125.42±5.17*對照組　54　 112.69±6.37　 88.07±3.12* #94.14±5.64* #108.04±5.42#

期康復(fù)具有重要意義。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急慢性膽囊炎、膽石癥及膽囊息肉等均屬于脅痛、黃疸范疇。《脹論》曰:膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息;《靈樞·五邪篇》曰:邪在肝，則兩脅中痛。其多由肝膽濕熱、疏泄失常所致，而膽囊手術(shù)為金石所傷，其病位在腹，損傷在氣，導(dǎo)致脾胃運化失常，可見惡心嘔吐、腹脹腹痛、胸脅痞滿等胃腸功能紊亂癥狀［12.13］。總之，本病為本虛標(biāo)實之證，本在氣機之亂，病位在肝脾中焦，歸經(jīng)于少陽之樞機不利，符合大柴胡湯的論治特點。方中柴胡和解清熱以除少陽之邪，生大黃配以厚樸、枳實內(nèi)瀉陽明、行氣導(dǎo)滯，白芍柔肝緩急止痛，木香和胃理氣，炒萊菔子除脹利便，當(dāng)歸補氣和血，一補一攻、瀉中有補，全方共奏攻下導(dǎo)滯、和解少陽、益氣健脾之功。

本研究結(jié)果顯示，觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、術(shù)后進食時間及住院時間較對照組明顯縮短，惡心、嘔吐、腹脹、腹痛的程度均較對照組明顯減輕。進一步說明中西醫(yī)結(jié)合治療可對胃腸功能起保護作用，具有調(diào)理脾胃平衡的功效［14］。王弢等［15］研究認(rèn)為，LC后患者早期服用大柴胡湯可改善腸道微循環(huán)，緩解腸麻痹，抑制交感與副交感張力的失衡，增強機體免疫力。此外，術(shù)后2周，觀察組GIQLI評分已基本恢復(fù)至術(shù)前水平，觀察組術(shù)后2、4、8周GIQLI評分均明顯高于對照組，說明在西醫(yī)對癥治療的基礎(chǔ)上，配合大柴胡湯有助于促進LC術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，LC后患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合加味大柴胡湯可改善減少胃腸反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥，促進胃腸功能早期恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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·病例研究·

收稿日期:( 2015-03-01)

文章編號:1002-266X( 2015) 30-0088-02

文獻標(biāo)志碼:B

中圖分類號:R575.6

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.30.039