超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療高度近視伴發(fā)白內(nèi)障療效觀察

王曉川，趙桂秋，姜楠，林靜，趙志惠，曲建秋，李慧(青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東青島266003)

超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療高度近視伴發(fā)白內(nèi)障療效觀察

王曉川，趙桂秋，姜楠，林靜，趙志惠，曲建秋，李慧
(青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東青島266003)

摘要:目的觀察高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者行超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體( IOL)植入術(shù)治療的臨床療效。方法選擇高度近視伴發(fā)白內(nèi)障患者201例( 229眼)，行超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)。分別于術(shù)前及術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月采用電腦驗(yàn)光儀測定最佳矯正視力，非接觸眼壓計(jì)測量眼壓，Topcon-3D型OCT成像儀觀察有無黃斑水腫及視網(wǎng)膜脫離。結(jié)果與術(shù)前比較，患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)矯正視力均提高，術(shù)后1周及1個(gè)月提高更明顯，P均＜0.05。患者術(shù)前及術(shù)后1周、1個(gè)月的眼壓均低于術(shù)后1 d，P均＜0.05;術(shù)前與術(shù)后1周、1個(gè)月兩兩比較，P均＞0.05。患者術(shù)后1 d發(fā)生黃斑水腫20眼，經(jīng)治療，術(shù)后1周為3眼、術(shù)后1個(gè)月為1眼;患者術(shù)后1個(gè)月有1眼發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。結(jié)論超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)治療高度近視并發(fā)白內(nèi)障安全、有效。

關(guān)鍵詞:高度近視;白內(nèi)障;超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)

白內(nèi)障是主要的致盲性眼病［1］，臨床最常用的治療方法是超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體( IOL)植入術(shù)。高度近視患者眼部結(jié)構(gòu)發(fā)生一定改變，當(dāng)其伴發(fā)白內(nèi)障時(shí)，IOL植入術(shù)是否有效少有報(bào)道［2］。本研究觀察了高度近視伴發(fā)白內(nèi)障患者行超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)治療的臨床療效。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年3月～2014年3月青島大學(xué)附屬醫(yī)院眼科收治的高度近視伴發(fā)白內(nèi)障患者201例( 229眼)，年齡( 60.15±5.56)歲，眼軸長度≥26 mm，Emery晶狀體核硬度分級Ⅱ～Ⅳ級，近視范圍－28.50～－6.00 D。

1.2治療方法患者均行超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)。采用Holladay公式計(jì)算需植入的IOL度數(shù)，術(shù)前30 min常規(guī)復(fù)方托吡卡胺滴眼液點(diǎn)眼3次，術(shù)前15 min鹽酸奧布卡因滴眼液點(diǎn)眼3次，清洗結(jié)膜囊。表面麻醉后做角膜緣透明切口，中央連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離;超聲乳化吸除晶狀體核，清除周邊皮質(zhì);將IOL植入囊袋，吸除黏彈劑，水密切口。手術(shù)均由同一操作熟練的醫(yī)師完成。

1.3觀察方法分別于術(shù)前及術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月采用電腦驗(yàn)光儀測定最佳矯正視力，非接觸眼壓計(jì)測量眼壓，Topcon-3D型OCT成像儀(分辨率為5 μm)觀察有無黃斑水腫及視網(wǎng)膜脫離。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以率表示，兩兩比較采用Ridit法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

與術(shù)前比較，術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)矯正視力均提高，術(shù)后1周及1個(gè)月提高更明顯( P均＜0.05)。術(shù)前及術(shù)后1周、1個(gè)月的眼壓均低于術(shù)后1 d( P均＜0.05) ;術(shù)前與術(shù)后1周、1個(gè)月比較，P均＞0.05;見表1。術(shù)后1 d發(fā)生黃斑水腫20眼( 8.7%)，經(jīng)治療，術(shù)后1周為3眼( 1.3%)、術(shù)后1個(gè)月為1眼( 0.4%)。術(shù)后1個(gè)月有1眼發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。

表1　 201例患者手術(shù)前后矯正視力、眼壓比較［n =229，眼( %)］

3　討論

高度近視合并白內(nèi)障具有發(fā)病早、進(jìn)展遲緩的特點(diǎn)，患者晶狀體輕至中度混濁，多以核性和后囊下混濁為主，部分混濁嚴(yán)重者晶狀體呈棕色、棕褐色或黑色，有些患者會伴有懸韌帶松弛及晶狀體不全脫位，手術(shù)治療存在一定的困難和風(fēng)險(xiǎn)性。超聲乳化術(shù)是臨床治療白內(nèi)障的首選術(shù)式［3］。在本研究中，與治療前比較，患者治療后矯正視力明顯提高并趨于穩(wěn)定。表明對于高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者，盡早行超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)，可以改善患者視力狀態(tài)，與鮑廣義等［5，6］的研究結(jié)果一致。患者術(shù)后1 d眼壓明顯高于治療前，經(jīng)前房放液術(shù)、滴用降眼壓藥物后逐漸恢復(fù)正常;眼壓升高原因?yàn)?術(shù)中粘彈劑、晶狀體皮質(zhì)碎片殘留;炎癥細(xì)胞、色素顆粒等堵塞小梁網(wǎng)，引起房水引流不暢;手術(shù)操作導(dǎo)致小梁和房角一過性水腫，干擾房水循環(huán)［7，8］。

研究表明，高度近視伴發(fā)白內(nèi)障患者術(shù)后視力的恢復(fù)與眼底病變的程度及部位有關(guān)［9，10］。高度近視患者由于眼軸增長，導(dǎo)致鞏膜不斷拉長和玻璃體變性，引起眼后節(jié)特征性改變，同時(shí)超聲乳化術(shù)中超聲能量損傷和前房涌動均可導(dǎo)致眼壓不穩(wěn)定，是患者術(shù)后易發(fā)生黃斑改變的主要原因［11］。本研究中，患者術(shù)后1 d發(fā)生黃斑水腫20眼，經(jīng)治療，術(shù)后1周為3眼、術(shù)后1個(gè)月為1眼。Percival等［12］報(bào)道，白內(nèi)障囊內(nèi)摘除患者視網(wǎng)膜脫離的發(fā)病率是囊外摘出的6倍。Manus等［13］報(bào)道，高度近視患者術(shù)后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)病率是非近視眼白內(nèi)障患者的3倍。本研究中，1眼因存在高度后鞏膜葡萄腫而出現(xiàn)孔源性視網(wǎng)膜脫離，行玻璃體切割術(shù)后視網(wǎng)膜貼復(fù)良好。此外研究表明，白內(nèi)障患者均存在術(shù)后角膜水腫的風(fēng)險(xiǎn)［14～16］，需要在臨床中注意。

綜上所述，超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)治療可明顯提高高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者的視力，且不良反應(yīng)較少。高度近視患者術(shù)后應(yīng)定期檢查眼底，并預(yù)防視網(wǎng)膜脫離。同時(shí)，手術(shù)應(yīng)輕柔操作，盡量減少損傷，積極控制術(shù)后高眼壓，降低黃斑水腫的發(fā)病率。

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收稿日期:( 2014-12-19)

通信作者:趙桂秋，E-mail: Zhaoguiqiugood@126.com

基金項(xiàng)目:山東省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目( ZR2012HZ001)。

文章編號:1002-266X( 2015) 28-0067-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號:R779.66

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.28.022