探討心臟外科術(shù)后患者重返重癥監(jiān)護(hù)病房的原因及危險(xiǎn)因素

張　樂

（河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院心臟外科，河南　南陽(yáng)　473058）

探討心臟外科術(shù)后患者重返重癥監(jiān)護(hù)病房的原因及危險(xiǎn)因素

張樂

（河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院心臟外科，河南南陽(yáng)473058）

目的 探究心臟外科術(shù)后患者重返重癥監(jiān)護(hù)病房的原因及危險(xiǎn)因素。方法 選取我院于2013年1月～2015年1月收治的心臟外科手術(shù)患者82例，術(shù)后重返重癥監(jiān)護(hù)病房的患者65例，收集并回顧患者的資料，分析患者重返重癥監(jiān)護(hù)室的原因以及危險(xiǎn)因素。結(jié)果 患者重返重癥監(jiān)護(hù)病房的原因有：低氧血癥、活動(dòng)性出血、重度低心排血量、神志改變等。結(jié)論 心臟外科術(shù)后患者仍然存在眾多危險(xiǎn)因素，護(hù)理人員應(yīng)該進(jìn)行全方位的護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題，減少患者重返重癥監(jiān)護(hù)室的人數(shù)，提高患者的生活質(zhì)量。

心臟外科手術(shù)；術(shù)后；重返重癥監(jiān)護(hù)室

患者心臟術(shù)后入重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）監(jiān)護(hù)，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入病房，經(jīng)恢復(fù)期后出院，但仍有少數(shù)患者在病房期間病情加重，需重新轉(zhuǎn)入ICU搶救治療，患者和家屬又需承受身體和精神上的痛苦，而且患者的病死率很高［1-2］。本實(shí)驗(yàn)主要研究分析了心臟外科術(shù)后患者重返重癥監(jiān)護(hù)病房的原因及危險(xiǎn)因素。具體結(jié)果如下所示。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2013年1月～2015年1月收治的心臟外科術(shù)后重返重癥監(jiān)護(hù)病房的患者82例，其中男52例，女30例，年齡為24～74歲，平均年齡為（41.3±1.2）歲。

1.2方法

收集患者的基本臨床資料，調(diào)查分析患者重返重癥監(jiān)護(hù)病房的原因以及危險(xiǎn)因素，并提出針對(duì)性護(hù)理對(duì)策。

2　結(jié) 果

患者轉(zhuǎn)入普通病房后，再次轉(zhuǎn)入ICU在0～3天內(nèi)39例，轉(zhuǎn)入ICU在4～7天內(nèi)10例，轉(zhuǎn)入ICU在7天之后9例；經(jīng)搶救治療無(wú)效后死亡7例，重返重癥監(jiān)護(hù)病房的發(fā)生率為79.3%（65/82）。發(fā)生低氧血癥患者32例，重度低心排血量患者20例，活動(dòng)性出血患者4例，神志改變患者9例，成為患者再次住進(jìn)ICU的主要原因。

3　重返ICU的原因

3.1活動(dòng)性出血

抗凝過度是活動(dòng)性出血的主要原因，需要進(jìn)行瓣膜置換術(shù)的患者需要采取抗凝醫(yī)治，引發(fā)了嚴(yán)重出血。

3.2重度低心排血量

患者由于重度低心排血量重返ICU20例。大部分患者心功能不全，容易導(dǎo)致患者機(jī)體代謝不足，同時(shí)引起患者血液灌注不充分，前負(fù)荷加重；患者術(shù)后心率減慢或者起搏器動(dòng)力不足時(shí)都會(huì)導(dǎo)致其心臟驟停；患者脈壓縮小、呼吸急促、血壓低等均會(huì)導(dǎo)致其心律嚴(yán)重失常。普通病房護(hù)理人員由于資質(zhì)淺與ICU護(hù)理人員，對(duì)一些應(yīng)急處理不到位，進(jìn)而導(dǎo)致患者重返ICU。

3.3神志改變

腦梗死、腦出血以及高鈉血癥均會(huì)導(dǎo)致患者神志發(fā)生變化，影響患者的醫(yī)治療效。

3.4低氧血癥

本實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)低氧血癥而重返ICU的患者32例。患者因?yàn)閭谔弁磳?dǎo)致呼吸和咳嗽不敢用力，進(jìn)而導(dǎo)致患者換氣不充分，形成通氣障礙，體內(nèi)分泌物不能及時(shí)排出體外，延長(zhǎng)了肺復(fù)張時(shí)間，加重了氣道阻力，最終導(dǎo)致了患者產(chǎn)生低氧血癥；患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)情況不合格者，會(huì)導(dǎo)致貧血，Hb（血紅蛋白）下降，攜氧能力下降，進(jìn)而引發(fā)患者低氧血癥。患者肺部感染時(shí)呼吸道分泌物會(huì)增加，影響患者的肺換氣功能，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者發(fā)生感染性休克；患者肺內(nèi)右向左分流增加，例如低排血量綜合征，會(huì)導(dǎo)致患者最終重返ICU。

4　討 論

心臟外科術(shù)后健康恢復(fù)狀況和諸多因素相關(guān)，部分患者因?yàn)椴∏樽兓枰俅芜M(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室，不僅患者需要承受更大的痛苦，也會(huì)增加患者的治療費(fèi)用，少數(shù)患者因?yàn)橘M(fèi)用太高而負(fù)擔(dān)不起進(jìn)而放棄治療［3-4］。所以患者轉(zhuǎn)出或者轉(zhuǎn)入ICU時(shí)，護(hù)理人員都需要密切注視患者的病情變化，采取針對(duì)性護(hù)理方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題。

本實(shí)驗(yàn)主要研究分析了心臟外科術(shù)后患者重返重癥監(jiān)護(hù)病房的原因及危險(xiǎn)因素。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，心臟外科術(shù)后患者重返重癥監(jiān)護(hù)病房的發(fā)生率為79.3%，心臟外科術(shù)后患者重新進(jìn)入ICU的主要因素為低氧血癥、活動(dòng)性出血、重度低心排血量、神志改變等［5-7］。因此，需要護(hù)理人員術(shù)前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病宣教，增加患者對(duì)疾病的了解，提高患者對(duì)于醫(yī)治的配合率；囑咐患者術(shù)后日常生活的飲食注意事項(xiàng)，減少患者家屬的探病次數(shù)，減少感染的發(fā)生；對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行提高專業(yè)知識(shí)和技術(shù)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)于重大情況發(fā)生的處理效率，嚴(yán)格要求護(hù)理人員對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題，減少患者重返重癥監(jiān)護(hù)病房的發(fā)生率；醫(yī)院要重視護(hù)理的重要性，護(hù)理人員的轉(zhuǎn)接要嚴(yán)格按照要求進(jìn)行，提高交接班質(zhì)量，交接之前需要護(hù)理人員熟悉患者病情，可以做好書面記錄，以免遺忘重要事項(xiàng)，準(zhǔn)確交接。降低重返ICU的發(fā)生率。

綜上所述，心臟外科術(shù)后患者仍然存在眾多危險(xiǎn)因素，護(hù)理人員應(yīng)該進(jìn)行全方位的護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題，減少患者重返重癥監(jiān)護(hù)室的人數(shù)，提高患者的生活質(zhì)量。

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［2］宋亞敏，何振愛，駱麗華.成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.嶺南心血管病雜志，2014，20（5）:670-672.

［3］安尼瓦爾江·阿合買提，美克拉依.心臟外科術(shù)后患者重返重癥監(jiān)護(hù)病房的原因及危險(xiǎn)因素分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（15）:79.

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本文編輯：吳宏艷

To investigate the causes and risk factors of patients returning to intensive care unit after cardiac surgery

ZHANG Le
（The first affiliated hospital of henan province nanyang medical college cardiac surgery，Henan Nanyang 473058，China）

R473.6

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ISSN.2095-6681.2016.02.032.02