高血壓性腦出血病人的護理及康復治療

劉莉華（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

高血壓性腦出血病人的護理及康復治療

劉莉華
（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

高血壓性腦出血是指由高血壓引起的原發性腦實質出血。是高血壓病最嚴重的并發癥之一，多發生于50歲左右的高血壓患者。男性發病率稍高，大多病情嚴重，預后差，死亡率高。除積極地配合治療外，做好各項基礎護理，健康指導，對防止進一步腦出血、減少各種并發癥、提高病人生活質量、促進健康，具有重要意義。

腦出血；高血壓；護理

對于高血壓患者而言，高血壓性腦出血是最嚴重的并發癥，相比女性，男性發病率略高，且以老年患者為高發群體。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月～2015年3月我院收治的高血壓性腦出血患者68例作為研究對象，男42例，女26例，年齡32～81歲，平均年齡58.2歲。高血壓病史5～35年。平均病史11.6年?；颊甙l病急，嗜睡36例，淺昏迷20例，深昏迷12例，均由CT明確診斷。高血壓性腦出血患者會出現突發性劇烈頭痛，多伴有躁動、嗜睡、昏迷等現象；血腫對側瞳孔會發生變化，初期兩側瞳孔縮小，隨著腦水腫的加重，血腫進一步擴大，顱內壓增高會導致血腫側出現瞳孔散大，并伴有血腫對側偏癱等；隨著病情進一步發展，患者會出現呼吸障礙、脈搏減退、血壓升高等，發展為中樞性衰竭。

1.2方法

1.2.1急性期護理

密切監測病情變化：用監護儀監測病人的生命體征，動脈血氧飽和度，密切觀察病人的瞳孔神志，對光反射，肢體活動，頭痛、抽搐等情況。及時發現病情變化，隨時報告醫生，爭得最佳的搶救時機，放好護欄、防止墜床?；颊呒毙云谛璞３纸^對臥床休息，至少3周左右，臥床時稍抬高床頭，可有效緩解腦水腫；如患者情緒躁動，需在床邊加裝護欄，如有必要則應用約束帶以防止患者發生墜床或自傷。嚴格執行探視限制制度，為患者提供一個安靜的休息環境，減少各種應激源。進行各項護理操作時盡量集中，最大程度上避免打擾患者休息。

1.2.2基礎護理

體溫高者用冰塊或冰帽進行物理降溫，降低腦代謝和顱內壓。重癥腦出血昏迷患者保持呼吸道暢通，取仰臥位，頭偏向一側，有嘔吐物時及時清理，防止窒息并觀察嘔吐物的性質、顏色及量，作好記錄。持續低流量吸氧。尿失禁、尿潴留者在無菌操作下給予留置導尿，用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次/d，保持會陰部清潔。集尿袋每日更換，尿袋應低于恥骨聯合，防逆流感染。每4 h放尿1次，鍛煉膀胱功能。不能進食者，用生理鹽水或中藥做好口腔護理。發病后3日仍不能進食且無嘔吐及胃出血者，可鼻飼流質飲食，保證熱量的供給。每2 h翻身拍背一次，促進排痰，預防褥瘡和墜積性肺炎。不能閉目者覆蓋生理鹽水濕紗布。

1.2.3靜脈輸液護理

患者入院后立即建立兩條通暢的靜脈通道，靜脈輸液應選擇較易固定的大血管，防止發生炎癥和靜脈血栓。保證及時輸注藥物，維持患者體液平衡，糾正水電解質紊亂；遵醫囑使用脫水降顱壓藥物，應用藥物時要對患者尿量、水電解質等指標進行密切觀察，避免出現低鉀血癥，損傷腎功能等。

1.2.4飲食護理

遵醫囑給予病人高蛋白、高維生素的清淡飲食，補充足夠的水分，昏迷或有吞咽障礙者應給予病人鼻飼流食，以保證病人的營養供給。

1.2.5口腔護理

清醒的病人每日可以漱口，昏迷的病人每日給予口腔護理，擦洗時棉球不宜過濕，以免液體誤入氣管，動作要輕柔，以免損傷口腔粘膜。

1.2.6皮膚護理

由于臥床病人皮膚抵抗力較差，容易引起褥瘡，應做好皮膚護理。要保持床單平整、清潔、干燥、無皺褶、無渣屑。每2 h協助翻身1次，有條件的病人可以使用氣墊床，以預防褥瘡，翻身時可以用手掌輕輕按摩骨突出部位，以促進血液循環，減少褥瘡的發生。

1.2.7大小便的護理

病人發病初期應在床上大小便，應給病人提供隱蔽的環境，指導患者掌握便器的使用方法，置入或取出便器時要保持動作輕柔，且便器要光滑、無損傷，否則易損傷患者皮膚。如患者陷入昏迷要在嚴格執行無菌操作的條件下留置導尿管，尿道口每天要用碘伏消毒2～3次，最大程度上避免泌尿系統的感染。如患者大小便失禁，則要加強局部清潔，避免糞便刺激皮膚而引發壓瘡。大便干燥的患者可用緩瀉劑或低壓小量灌腸，切忌用力排便和高壓灌腸。

1.2.8心理護理

病人常伴有失語、肢體癱瘓、生活不能自理，對疾病缺乏認識，易有憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應。因此應從心理上關心體貼病人，多與病人交談，交談時注意傾聽，表示同情，安慰鼓勵病人。多介紹成功病例，消除病人的疑慮和悲觀情緒，耐心解釋病情，使之了解自己的病情，建立康復訓練的信心和決心，同時向家屬說明本病容易再出血，詳細介紹出血誘因和預防方法，取得病人和家屬的配合。

1.2.9并發癥的護理

高血壓腦出血患者常見并發癥包括腦水腫、腦疝、肺部感染、消化道出血等。其中發病6 h即有可能出現腦水腫，針對這種情況要及時輸注20%甘露醇，間隔5 h左右輸注1次，輸液時間＜30 min/次；輸注過程中要密切觀察患者血管反應，避免藥物滲漏；如CT檢查發現患者大量出血，則要及時進行手術治療，如有必要頭部戴冰帽，以降低腦代謝及耗氧量，緩解腦水腫。肺部感染的患者盡量隔離在單人病室，保持適宜的溫濕度，加強空氣流通，定期進行室內空氣消毒，合理使用抗生素，防止出現醫源性感染；及時清除患者呼吸道分泌物及嘔吐物，做好口腔清潔及護理等。消化道出血是高血壓腦出血最常見的并發癥之一，護理人員要加強患者的監護與監測，密切觀察患者各項生命體征；如患者伴有意識障礙須留置胃管，以維持有效的胃腸減壓；觀察患者是否有黑便排出，患者出血并伴有嘔吐者要嚴格禁食，如無嘔吐才、出血量小者可進食流質飲食。

2 功能鍛煉

功能鍛煉應早進行，越早肢體功能恢復越好。急救期以預防為主，恢復期以增強肢體進行做、立、行等功能訓練及各種作業方法。具體做法是：指導患者先進行床上練習，包括翻身、移動、軀干活動等；鼓勵患者主動翻身，曲肘用健手托住病肘，在病腿下方插入健腿，旋轉軀干用健腿抬動病腿向健側轉動，再指導患者家屬配合患者進行上肢伸展運動，下肢進行曲肌運動等。運動時合理控制運動幅度，嚴格遵循由小到大、由健側到患側、由小關節到大關節的原則進行主動活動，活動時間以病人能耐受為宜。能自行翻身后，將訓練體位改為坐位，健手扶床，兩腿下垂，增加坐位平衡能力，循序漸進，防止患側肢體萎縮。行走訓煉，扶患者下床，練習站立、行走、下蹲。在能站穩10 min以上而無疲勞感時即可開始步行鍛煉。開始行走患腿無力時，可用布帶托住踝關節處帶動患腿協助練習。多鼓勵，有耐心。語言訓練應同時進行，由簡單到復雜，循序漸進的進行。

3 飲食和出院健康指導

指導患者飲食要清淡、低鹽、低脂肪、低膽固醇、富纖維和維生素飲食，食欲不佳者，少食多餐，多食新鮮蔬菜、水果，防便秘，注意勞逸結合，定期檢查血壓，堅持長期服用降壓藥。血壓降至正常時，不能擅自停藥，要咨詢醫生。向病人和家屬宣傳高血壓、腦出血的保健知識，防止肥胖，以防再次出現腦出血。

［1］ 尤黎明，吳 瑛.內科護理學.北京:人民衛生出版社，2006，622.

［2］ 朱鏞連.加強神經康復學的研究工作［J］.中華神經科雜志，1998，31（4）:195.

［3］ 張建美.腦出血患者并發上消化道出血的觀察及護理.中華現代內科學雜志，2006，3（10）31.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.10.106.02