臨床路徑在腦出血急救中的應(yīng)用研究

周明麗（河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 464000）

臨床路徑在腦出血急救中的應(yīng)用研究

周明麗
（河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 464000）

目的 分析臨床路徑在腦出血急救中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～2015年11月我院收治的腦出血急救患者56例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各28例。對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理；研究組施行臨床路徑護(hù)理。組間比較。結(jié)果 研究組：接診至搶救時(shí)間為（32.03±6.21）min，急救至專(zhuān)業(yè)治療時(shí)間為（56.32±16.57）min。住院時(shí)間為（13.11±2.15）天。急救成功率為92.86%，滿(mǎn)意度為96.43%。對(duì)照組：接診至搶救時(shí)間為（43.25±8.39）min，急救至專(zhuān)業(yè)治療時(shí)間為（80.33±15.44）min。住院時(shí)間為（18.55±2.31）天。急救成功率為82.14%，滿(mǎn)意度為85.71%。兩組中研究組接診至搶救時(shí)間和急救至專(zhuān)業(yè)治療時(shí)間短住院日更短，急救成功率高，滿(mǎn)意度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床路徑在腦出血急救中應(yīng)用效果佳，護(hù)理作用顯著，應(yīng)予重視。

腦出血；臨床路徑

腦出血較常見(jiàn)，多由高血壓小動(dòng)脈硬化血管破裂導(dǎo)致，病死率及致殘率較高，嚴(yán)重危害患者身心健康。在腦出血急救中，如何構(gòu)建一套科學(xué)、合理、有效的急救護(hù)理措施，為減少疾病致殘率及死亡率、提高搶救成功率，為此前重要研討課題。此文研究我院腦出血急救患者56例，總結(jié)臨床路徑在急救中應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2015年11月我院收治的腦出血急救患者56例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各28例。其中對(duì)照組年齡45～75歲，平均年齡（61.20±6.45）歲；女11例，男17例。研究組年齡45～76歲，平均年齡（61.13±6.32）歲；女12例，男16例。排除條件：①昏迷；②嚴(yán)重心肺并發(fā)癥。兩組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

接診后立即出診，達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)簡(jiǎn)單評(píng)估，并采用篩查表對(duì)其篩查，對(duì)病情作初步判斷，給予構(gòu)建靜脈通道及呼吸道護(hù)理等常規(guī)方法，對(duì)癥處理，轉(zhuǎn)運(yùn)回院。

1.2.2研究組

臨床路徑護(hù)理，由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的急診科人員，根據(jù)相關(guān)資料，借鑒以往救護(hù)經(jīng)驗(yàn)，制定路徑，確保路徑特異性、實(shí)用性及科學(xué)性，組織全科展開(kāi)訓(xùn)練及考核。路徑內(nèi)容有：（1）病情了解：接到電話后，在3 min內(nèi)出診。路途中通過(guò)電話聯(lián)系家屬，了解患者發(fā)病時(shí)間、病史、意識(shí)及肢體活動(dòng)等，對(duì)病情予以初步評(píng)估。在電話中，指導(dǎo)家屬實(shí)施頭部墊高、靜臥、解開(kāi)褲帶及衣領(lǐng)、口腔異物清除等，墊高頭部15°，減少呼吸道阻力。（2）現(xiàn)場(chǎng)急救：①動(dòng)態(tài)觀察病情，及時(shí)關(guān)注脈搏、呼吸、瞳孔、血壓及意識(shí)等，詳細(xì)記錄；同時(shí)觀察呼吸指標(biāo)，如鼾聲、頻率等，了解肢體功能；嚴(yán)密觀察嘔吐物。②抬高頭部15°～30°，使腦部血流量降低，預(yù)防嚴(yán)重腦水腫。維持患者靜止?fàn)顟B(tài)，切忌隨意搬動(dòng)患者，應(yīng)謹(jǐn)慎的給予各項(xiàng)檢查，以防身體移動(dòng)，加重出血，對(duì)病情造成影響。③如個(gè)體昏迷，應(yīng)將其頭向一側(cè)稍偏，給予有效吸痰，視情況實(shí)施氣管切開(kāi)或氣管插管吸氧。④根據(jù)需要，構(gòu)建靜脈通道，并保持通暢，便于藥物應(yīng)用，同時(shí)嚴(yán)格把握滴速，預(yù)防滲液。⑤采用冰墊、冰帽降低腦部溫度。人工呼吸給氧時(shí)應(yīng)適當(dāng)控制動(dòng)脈血二氧化碳分壓。⑥取甘露醇，用量125 mL，給予快速靜滴，也可選擇速尿，用量20～40 mg，靜推［1］。⑦了解個(gè)體血壓、病史及年齡等，控制血壓，將血壓指標(biāo)控制到安全范圍。一般來(lái)說(shuō)，個(gè)體血壓＜180/105 mmHg，可停止降壓。如血壓＞180/105 mmHg，需應(yīng)用降壓藥物；如血壓過(guò)高，可采用10 mL硫酸鎂，肌注。同時(shí)取地塞米松，用量10～15 mg，靜滴；止血芳酸100～200 mg與葡萄糖500 mL混合靜滴，若個(gè)體躁動(dòng)不安，可取安定，用量10 mg，肌注。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：轉(zhuǎn)運(yùn)途中，將床頭搖起15°，利于靜脈回流；將其頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸；對(duì)個(gè)體心率、意識(shí)、瞳孔及呼吸等生命體征密切觀察，詳細(xì)記錄。通知醫(yī)院急診科做好準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)速度適中，力求平穩(wěn)，避免突然提速或緊急剎車(chē)，加重病情。供氧時(shí)，應(yīng)對(duì)氧氣袋適當(dāng)加壓，利于供氧。

記錄兩組接診至搶救時(shí)間和急救至專(zhuān)業(yè)治療時(shí)間，記錄住院日，組間比較。評(píng)估急救效果，對(duì)比急救成功率。調(diào)查滿(mǎn)意度，予以比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1觀察項(xiàng)目

對(duì)照組接診至搶救時(shí)間（43.25±8.39）min，急救至專(zhuān)業(yè)治療時(shí)間（80.33±15.44）min，住院日（18.55±2.31）天。研究組接診至搶救時(shí)間（32.03±6.21）min，急救至專(zhuān)業(yè)治療時(shí)間（56.32±16.57）min，住院日（13.11±2.15）天。兩組中研究組接診至搶救時(shí)間和急救至專(zhuān)業(yè)治療時(shí)間短，住院日縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2急救效果

對(duì)照組急救成功23例，5例無(wú)效，成功率82.14%。滿(mǎn)意度為85.71%，其中4例不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意12例，12例一般；研究組急救成功26例，2例無(wú)效，成功率92.86%。滿(mǎn)意度為96.43%，其中1例不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意17例，10例一般。兩組中研究組的急救成功率和滿(mǎn)意度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

現(xiàn)階段，腦出血發(fā)生率較高，對(duì)個(gè)體生命健康有很大危害，醫(yī)護(hù)人員在急救中應(yīng)開(kāi)展更為人性化、全面、安全和有效的護(hù)理服務(wù)，而常規(guī)護(hù)理因其理念落后、內(nèi)容不全面等弊端，無(wú)法滿(mǎn)足上述要求，有待改進(jìn)［2］。臨床路徑屬于綜合性模式，可根據(jù)病情采取針對(duì)性施護(hù)。時(shí)間為臨床路徑橫軸，縱軸為各種護(hù)理手段，包括病情了解、現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理等，根據(jù)計(jì)劃表，給予急救護(hù)理，充分體現(xiàn)了人本主義，為人性化模式。相比較常規(guī)模式，護(hù)理工作應(yīng)用臨床路徑，可提高急救成功率，使患者住院日縮短，住院費(fèi)用相應(yīng)減少，提高個(gè)體依從性，促進(jìn)疾病恢復(fù)，提升滿(mǎn)意度。需注意，應(yīng)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上展開(kāi)臨床路徑式護(hù)理，把握傳統(tǒng)模式要點(diǎn)，遵循基本要求，接診后立即出車(chē)，達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后簡(jiǎn)單評(píng)估個(gè)體病情，開(kāi)展構(gòu)建靜脈通道及呼吸道護(hù)理等常規(guī)方法，對(duì)癥處理，轉(zhuǎn)運(yùn)入院。

臨床路徑護(hù)理通過(guò)全方位、人性化及安全性的服務(wù)，滿(mǎn)足個(gè)體需求，護(hù)理作用得以充分發(fā)揮，護(hù)理服務(wù)優(yōu)，質(zhì)量高。在此文，研究組急救護(hù)理應(yīng)用臨床路徑，與常規(guī)急救組比較，接診至搶救時(shí)間和急救至專(zhuān)業(yè)治療時(shí)間縮短、急救成功率提高、滿(mǎn)意度提高，提示臨床路徑護(hù)理急救效果較好，作用顯著。建議推廣。

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本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2016.10.163.02