腹腔鏡下卵巢打孔術對多囊卵巢綜合征合并不孕癥的治療價值分析

關曉霞

腹腔鏡下卵巢打孔術對多囊卵巢綜合征合并不孕癥的治療價值分析

關曉霞

多囊卵巢綜合征合并不孕癥對女性健康造成嚴重危害，且發生率越來越高，本文通過對2002—2015年萬方、知網等文獻資料庫進行檢索，分析了腹腔鏡下卵巢打孔術的作用機制，近期及遠期臨床治療效果，發現腹腔鏡下卵巢打孔術對多囊卵巢綜合征合并不孕癥具有較高的臨床治療價值。

腹腔鏡下卵巢打孔術；多囊卵巢綜合征；不孕癥；治療價值

多囊卵巢綜合征(PCOS)在女性群體中是比較常見的一種生殖系統內分泌疾病，此疾病的發生因素較多，在臨床中的表現呈現多態性[1]。此疾病的主要臨床特征為：卵巢發生多囊樣變化，排卵功能發生障礙等，主要臨床表現為：不孕，月經失調等[2]。由于環境因素以及生活方式不斷發生改變，使得多囊卵巢綜合征發生率有逐漸上升趨勢。育齡女性群體的發病率大約在4%～8%[3]。腹腔鏡下卵巢打孔術對多囊卵巢綜合征合并不孕癥具有較為明顯效果，現綜述如下。

1 患者納入標準

通過對2002—2015年萬方、知網等文獻資料庫進行檢索，得知，患者均應符合鹿特丹會議診斷標準[4]：長時間無任何排卵現象或排卵過少；具有高雄激素疾病，且無其他有可能導致雄激素分泌量上升的病變；經B超檢查顯示兩側卵巢均存在≥12個2～9 mm的卵泡，(或)卵巢直徑≥10 mm。上述三個診斷標準同時出現任意兩項則可予以確診。排除其他因素導致的不孕癥及內分泌病變、婦科病變等。手術治療前患者均需自愿簽署知情同意書。

2 手術治療方法

患者采用腹腔鏡下卵巢電凝打孔術進行治療，對患者予以黃體酮使之可撤退性出血或等待患者月經來潮，在月經完全干凈后的3～7 d予以腹腔鏡手術治療。經氣管插管全身麻醉，患者處于膀胱截石位，運用三孔穿刺法，在臍部進行穿刺，其孔為10 mm，運用氣腹針進行穿刺，經此注入CO2氣體，以便產生氣腹，放置腹腔鏡，然后于右下腹麥氏點位與左下腹對應位置分別完成5、10 mm 2個穿刺孔。對盆腹腔內臟器進行詳細觀察，注意子宮形態、卵巢、輸卵管狀態。得到確診后，先采用雙側輸卵管亞甲藍通液術，然后于卵巢表面進行電凝打孔，一般為4～6個，不超過20個，孔深度在2～5 mm范圍，直徑大約為2～3 mm。對每個孔進行電凝大約持續2～3 s，設定功率為40～50 W，會觀察到淡黃色卵泡液流出，卵巢表面顯現出篩孔狀，卵巢體積明顯減小。取卵巢表面適量組織送檢，對創面予以電凝行有效止血，注意活檢處應距離輸卵管傘部超過1.5 cm，防止手術完成后輸卵管傘部與手術創面發生粘連。若患者存在盆腔粘連輸卵管遠端梗阻癥狀，應同時實施粘連分解及輸卵管造口術進行治療。手術完成后在盆腔中置入低分子右旋糖酐100 mL、地塞米松20 mg避免發生粘連。術后注意靜脈滴注抗生素防止感染，持續3 d。

3 檢索結果

劉小樂等[5]在手術治療后的患者血清中發現性激素發生一定變化，術后血清LH、LH/FSH、TOT、PRL含量對比術前顯著減少(P＜0.01)，但是FSH、E2并無明顯變化(P＞0.05)。夏玉紅[6]在研究資料中對實施腹腔鏡卵巢打孔術治療的難治性多囊卵巢綜合征39例患者進行觀察，結果顯示手術治療后3個周期內28例患者出現排卵，其排卵率達到72%；妊娠患者20例，其妊娠率為71%；22例患者服用克羅米芬后排卵10例，其排卵率達到91%，有6例患者妊娠，其妊娠率為55%，由此可知，難治性多囊卵巢綜合征患者經腹腔鏡卵巢打孔術進行治療后能夠增加排卵及妊娠概率。郭秋瓊等[7]在研究中對患者進行隨訪，44例患者月經狀況及平均月經周期與手術治療前對比有顯著改善，而1例患者在手術后依然無月經，對其進行黃體酮治療，藥物停止應用后發生撤退性出血，然后患者月經周期可恢復到正常狀態；1例治療后無明顯效果，依然閉經，術后可恢復正常月經的總有效率為97.8%，術后恢復排卵的患者有38例，排卵率為82.6%；手術完成后6個月時間內妊娠患者24例，其妊娠率為52.2%。馮淑英等[8]在研究中發現，腹腔鏡治療后半年時間月經恢復規律的概率為63.5%，1年為56.7%，3年為58.0%，5年為57.6%，10年為42.9%。童莉等[9]在研究中發現，經腹腔鏡治療的患者5例10條輸卵管發生阻塞，其發生率為13.9%，與開腹組發生率19.0%對比差異有高度統計學意義(P＜0.01)。

4 討論

多囊卵巢綜合征發病機制目前尚無目前解釋，主要臨床表現為下丘腦－垂體－卵巢軸的反饋調節機制發生紊亂，使得分泌的卵巢相關性激素出現失衡現象。此類失衡激素使得女性排卵功能出現障礙，由此導致月經周期發生紊亂及出現不孕癥狀等[10]。按照此疾病存在的排卵功能障礙相關特點，對具有生育需求的適齡女性，在過去曾分析應用促進排卵藥物進行相關干預，但在臨床應用時發現此類治療方案對于卵巢具有過度刺激的潛在風險性，極有可能導致多胎妊娠或葡萄胎，或導致胎兒發生畸形[11]。在臨床中即使不考慮此類風險情況，采取藥物治療后，往往出現排卵率明顯上升，但是妊娠率并無顯著變化的情況，而且單純予以促進排卵無法改善多囊卵巢綜合征整個疾病的臨床癥狀。而且，有的患者對此種促排卵藥物的臨床治療并無顯著效果[12]。

腹腔鏡卵巢打孔術對多囊卵巢綜合征進行治療時，其誘發排卵的具體機制并無確定性解釋，有可能存在的機制為：卵巢多點電凝打孔可以釋放卵泡液，其增厚的包膜在切開后可形成排卵[13]；手術對部分卵巢基質形成了一定破壞，導致雄激素含量明顯減少，外周組織雄激素芳香化為雌酮的底物濃度明顯減少，雌激素含量降低，避免對FSH產生負反饋效果，由此可以使得卵泡能夠發育成熟[14]；雄激素含量進行，可以避免對卵巢顆粒細胞形成抑制力，由此卵泡能夠正常進行發育[15]；手術能夠使得卵巢張力明顯下降，解除卵巢組織受到的壓迫性，卵巢組織內的血液循環得到顯著改善，間質水腫逐漸消退，對于卵巢功能有效恢復及卵泡正常發育有明顯促進作用[16]；手術對卵巢間質形成破壞，循環過程中抑制素含量減少，垂體Gn分泌明顯上升，使得卵泡生長成熟及排卵情況得到明顯改善[17]；術后對卵巢局部血液供應產生顯著改善，性腺激素含量因血運增強而明顯增加，對排卵形成促進作用[18]；卵巢中腎素-血管緊張素-醛固酮系統亢進與多囊卵巢綜合征發育存在一定相關性，經手術治療極有可能與破壞或干擾該系統存在相關性[19-20]。

腹腔鏡卵巢打孔術治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥具有較高應用價值，但其存在一定侵入性，有可能導致卵巢功能出現早衰。而且為了避免粘連，增加妊娠率，術中應用抗粘連處理、術后及時促排卵治療較為重要。

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Polycystic ovary syndrome(PCOS)with infertility can do great harm to woman health，and the occurrence rate is on the rise.The paper searches the document database on Wanfang Data and cnki.net from 2002 to 2015，analyzes the functional mechanism of laparoscopic ovarian drilling(LOD)，and the near-term and long-term clinical treatment effect.It is found that LOD bears high clinical treatment value in the treatment of PCOS with infertility.

Polycystic ovary syndrome；Infertility；Treatment value

2016-02-29)

1005-619X(2016)07-0692-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.008

110101 沈陽市蘇家屯區婦嬰醫院