塵肺病的治療與康復護理

梁少輝

塵肺病的治療與康復護理

梁少輝

塵肺是由于長期吸入生產性粉塵引起以肺組織纖維化為主的全身性疾病，是威脅我國產業工人健康和生命安全的主要職業病。肺灌洗是治療塵肺病的主要臨床手段，做好周密細致的護理是促進病人康復的重要措施，本文對塵肺病的治療和護理措施進行綜述，為臨床工作提供參考。

塵肺病；治療；護理；綜述

塵肺病是我國發病最多、危害最嚴重的一種職業病，據統計我國塵肺病人已達55萬多例，每年有5.7萬人患上塵肺病[1-2]。為了改善患者的癥狀，延緩塵肺病變的發展，減少并發癥的發生，綜合治療、全面護理工作顯得較為重要。

1 塵肺病治療方法

1.1 病因治療 支氣管肺泡灌洗(BAL)可以清除各種塵肺患者肺泡內游離的粉塵、炎癥細胞及致纖維化因子，減輕患者臨床癥狀，延緩塵肺病病程進展已經得到國內外臨床實踐的廣泛證實[3-5]。國家煤礦安全監督監察局塵肺病康復中心，自1991年開始開展了大容量全肺灌洗術治療煤工塵肺及其他呼吸系統疾病，均獲得滿意療效[6-8]。李和林[9]報道1987年開始采用纖支鏡下小容量肺葉灌洗治療矽肺，取得較好的療效。通過肺灌洗術能將肺泡內的刺激性粉塵排出(不可逆性損害之前)，主要能增強肺臟的廓清功能，通過咳嗽反射動作將氣道內的分泌物、異物咳出，改善癥狀，改善肺通氣換氣功能[10]，提高患者的生活質量。

1.2 大容量全肺灌洗術治療 大容量全肺灌洗技術的基本原理是在靜脈復合麻醉下，通過患者口腔置入雙腔支氣管導管行雙側肺分隔。由呼吸機輔助單肺通氣，維持代謝所需的肺泡通氣，以生理鹽水完成另一側肺大容量全肺灌洗。大容量全肺灌洗通過大量灌洗液，清洗出肺內粉塵、炎癥細胞、致纖維化因子等致病因素，從而達到阻斷病變發展，改善病變進展，改善肺功能，提高生命和生活質量的目的。

1.3 綜合治療 目前尚無一種療效顯著的特效治療方法，對塵肺患者的治療多為對癥治療或中西醫結合治療，如給予矽肺寧、克矽平片口服，防止粉塵在肺內沉積，增加肺的廓清功能，降低粉塵對細胞的毒性。廖筱敏等[11]報道，給予塵肺患者苦參素注射液治療，具有良好效果，塵肺晚期患者易合并肺心病、心力衰竭、呼吸衰竭及自發性氣胸等嚴重并發癥，支氣管-肺部感染既是其誘因，又是影響其發展、轉歸的重要因素，因此，對塵肺患者應早期、及時、合理地預防、治療并發癥，特別是肺結核、支氣管－肺部感染，延緩塵肺的進展，盡可能地提高患者的生活質量，減少壽命損失[12]。

2 塵肺病患者康復護理

2.1 飲食護理 尊重民族飲食習慣，以清淡為主，合理搭配，營養充足。選擇健脾開胃，有營養易吸收的飲食。如：瘦肉、雞蛋、牛奶、豆粉、新鮮蔬菜和水果，忌服過冷和油膩食物。①增加優質蛋白的攝入量，每日應在90～110 g，以補充消耗，增加免疫功能。②增加維生素A的攝入量。維生素A能維持上皮細胞組織，特別是呼吸道上皮組織的健康，對減輕咳嗽，防治哮喘有一定的益處。維生素A在動物性食品中含量最豐富，特別是動物肝、腎及蛋黃等。③主食包含一定量的粗糧、雜糧，蔬菜切細、煮軟易于咀嚼和消化，增加維生素、礦物質和膳食纖維的含量。④選擇少鹽少油的烹調方式，避免過多鈉和脂肪攝入[13]。

2.2 呼吸道護理 ①保持呼吸道通暢：指導患者正確咳嗽、咳痰，咳嗽是一種反射性保護功能，能夠清除痰液，保持呼吸道通暢，對于排痰困難患者囑其多飲水，以稀釋痰液易于咳出。對年齡大的患者，叩擊其背部或使用機械震動排痰，使滯留在氣管壁上的分泌物松動，易于咳出；對分泌物黏稠不易咳出的患者用霧化吸入方法，根據病情需要采用生理鹽水20 mL，加入糜蛋白酶、慶大霉素、布地奈德、氨溴索等藥物，每日2～3次。霧化吸入時囑患者深呼吸，以利霧化液進入肺部稀釋痰液，霧化吸入結束后，要一邊扣背，一邊鼓勵病人咳嗽排痰，使肺部的痰不斷排出，減少感染機會，保持呼吸道通暢。②緩解呼吸困難：教育、督促患者戒煙，并避免暴露于二手煙環境，囑患者避免或防止粉塵、花粉、煙霧及有害氣體吸入，指導正確使用吸入用支氣管擴張劑[14-16]。

2.3 氧療 Ⅱ期以上塵肺患者會出現明顯的換氣障礙，出現不同程度的缺氧。氧療能直接提高患者的肺泡和動脈血氧分壓，增加組織供氧，改善心、肺、腎功能。患者在吸氧前，護理人員要對氧氣進行充分的濕化和溫化，可增加氧分子的彌散，提高氧療效果，同時能減輕氧氣對氣道的刺激。塵肺患者在氣候變化、氣壓低時，會出現胸悶、氣急、心悸等不適癥狀，應及時給予1～2 L/min低流量氧氣吸入。在吸氧前要清洗鼻腔，保持鼻腔通暢，以達到有效吸氧。夜間吸氧時，因迷走神經興奮性增高，呼吸運動減弱，二氧化碳排出量減少，易加重高碳酸血癥，我們要加強巡視病房，觀察吸氧及缺氧癥狀改善情況，同時保持室溫21～24℃，相對濕度50%～60%，有利于疾病恢復[17-18]。

2.4 理療 激光療法、中醫透化治療、中頻脈沖電治療、微波治療等，理療是利用物理因子作用于機體，引起機體各種反應以調節生理功能，影響病理過程，克制病因達到消炎、鎮痛、解痙、促進血液循環、松解粘連、軟化疤痕等作用。在病變的急性期可防止產生后遺癥，在病后物理因子可增進的食欲，促進體力恢復，對慢性病、老年病的康復常可起到藥物或手術等方法所不能起到的作用。老年患者年齡大，由于常年勞作導致并發癥廣泛，呼吸系統疾患外，還存在骨、關節、心血管等其他病癥。理療由于療效顯著，幾無副作用，使用范圍廣，深受患者歡迎[19]。

2.5 呼吸功能鍛煉 加強胸、膈肌的肌力和耐力，有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀。主要有腹式呼吸法和縮唇呼吸法。腹式呼吸法：吸氣時腹部凸起，吐氣時腹部凹入的呼吸法。可選用立位、坐位或平臥位進行練習，初學者以半臥位最適合。兩膝半屈（或在膝下墊一個小枕頭）使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺，而胸部的手原位不動；呼氣時，腹肌收縮，腹部的手有下降感。病人可每天進行練習，每次做5～15 min，每次訓練以5～7次為宜，逐漸養成平穩而緩慢的腹式呼吸習慣。需要注意的是，呼吸要深長而緩慢，盡量用鼻而不用口。縮唇呼氣法就是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費力為適度。7～8次/min，每天鍛煉兩次，10～20 min/次。一般人大多數人只用淺呼吸 (胸式呼吸)，因此只使用到1/3的肺，另外2/3的肺都沉積著舊空氣，如果運用腹式呼吸法進行呼吸，肺就能夠完全被使用。

2.6 健康宣教 良好的生活方式是健康生活的保證，做好患者健康宣教，指導適當有氧運動，比如慢跑、散步、太極拳，健身操，運動量不宜過大，要根據自身情況選擇適合的運動，因人而異循序漸進，不應過分勞累，以不感到疲勞為標準。既能增強體質又鍛煉心肺功能[20]。

3 小結

塵肺病是一種慢性漸進不可逆轉的疾病，目前尚無根治辦法和特效藥物。大容量全肺灌洗能夠清除肺泡腔大量粉塵，吞塵肺泡巨噬細胞及炎性、致纖維化因子等有害物質，從而阻止粉塵顆粒毒性作用和延緩肺纖維化進展。塵肺患者作為COPD的一個疾病，加強康復護理和訓練至關重要，康復護理可以增加機體免疫力，阻止疾病進展和復發，減輕癥狀，改善肺功能。康復護理不再拘泥于一般護理，而是從呼吸鍛煉、保持良好的生活方式、心理治療與氧療體療等全面結合，加強宣教，改善塵肺患者的生活質量，減輕臨床癥狀，從而提高他們的生存壽命。

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Pneumoconiosis is a systemic disease of lung tissue fibrosis caused by long-time inhalation of industrial dust，which is a main occupational disease that threatens the industrial workers'health and life safety in our country.Massive lung lavage is a main clinical method to treat pneumoconiosis，and careful and intensive nursing is an important measure to promote the sufferers'recovery.The paper summarizes the treatment methods and rehabilitation nursing measures of pneumoconiosis，so as to provide reference for clinical work.

Pneumoconiosis；Treatment；Nursing；Summarize

2016-01-05)

1005-619X(2016)07-0694-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.009

066104 中國煤礦工人北戴河療養院