中藥配合腕針治療心律紊亂二例

李雪

中藥配合腕針治療心律紊亂二例

李雪

心律紊亂；中藥；腕針；治療

1 病例資料

1.1 病例1 患者，男，56歲。患者1年前患心肌前壁梗死。近2周來，心跳、氣短、氣促加重，伴心前區(qū)痛，胸悶。經(jīng)某醫(yī)院心電圖診斷“心律紊亂(室性早搏呈二三聯(lián)律)、陳舊性心肌梗死、心肌缺血”。經(jīng)服西藥效果不明顯，故來我院診治。來時癥見：心悸，心慌，氣促，頭暈，心前區(qū)微覺刺痛，胸悶，乏力。檢查：血壓22.7/10.7 kPa，心率88次/min，心律不齊，早搏42次/min，心音低鈍，雙肺正常，舌瘀暗、苔白滑，脈結(jié)代。辨證診斷為心氣虧虛，瘀阻脈絡引起的心率失常。

1.1.1 初診治療 治療以補益正氣，養(yǎng)心復脈，去瘀通絡為主。處方：紅參12 g、麥冬15 g、五味子15 g、苦參12 g、大棗18 g、丹參15 g、赤芍15 g、北芪18 g，1劑/d，水煎2次，取湯液約100 mL，早晚分2次溫服。

腕針療法：取神門、內(nèi)關。選用28號2～6寸毫針，患者取坐位，在進針點先用酒精棉球消毒，針尖迅速刺入皮膚后，使針體與皮膚面呈30°角，針體在皮下的位置盡可能緊貼在真皮下不能過深，進針求快，推針要慢，不必捻轉(zhuǎn)。注意取表淺位置，要針感松弛，不產(chǎn)生酸、麻、脹痛等感覺。如進針時遇有阻力或脹痛感，這是進針過深，應將針尖退至皮下再沿表淺層刺入，一般進針4～5分，留針30 min。腕針1次/d，10次為1療程，間隔10 d再進行第2個療程。

1.1.2 復診 經(jīng)服藥7劑和腕針治療后，心悸、胸悶、胸痛等癥大為減輕，心律偶有期前收縮。效不更方，繼用前方30劑和腕針2個療程。

1.1.3 三診 服藥30劑和腕針2個療程治療后，諸癥基本消失，心律齊，心電圖示竇性心律，室性早搏消失。囑患者繼服上方10劑以鞏固療效。隨訪2年未復發(fā)。

1.2 病例2 患者，男，45歲?；颊咝幕?、心悸、胸悶憋氣1年余，稍微活動則病情加重。曾于多家醫(yī)院治療，服用中西藥均效果不顯，經(jīng)人介紹來我院求治。來診時癥見：頭暈，心悸，胸悶憋氣，失眠多夢，常常因夢見一些恐懼的情節(jié)而驚醒，自覺五心煩熱，大便常干結(jié)。檢查：血壓20/10.7 kPa，心率96次/min，心律不齊，早搏20次/min，舌邊尖紅、苔薄白，脈結(jié)代而細數(shù)。心電圖：頻繁室性早搏。辨證診斷為心陰虧虛，陰虛瘀熱，熱擾心神引起的心律紊亂。

1.2.1 初診治療 治療以滋養(yǎng)心陰，寧心安神，去瘀通脈為主。處方：太子參12 g、五味子12 g、麥冬12 g、酸棗仁18 g、丹參15 g、苦參12 g、大棗18 g、柏子仁12 g、琥珀3 g(沖服)。

水煎2次，取湯液約100 mL，沖琥珀3 g，早晚分2次溫服。

腕針療法：選穴及針法按病例1。

1.2.2 復診治療 服藥10劑及腕針治療1個療程后，諸癥均減，已能安睡。繼用上法治療10 d。

1.2.3 三診治療 按上法治療10 d后，諸癥消失，復查心電圖恢復正常。

2 討論

心律紊亂臨床常見，多見于冠心病、高心病、肺心病、風心病等。臨床表現(xiàn)為一過性或永久性。心電圖為心律不齊、二聯(lián)律、三聯(lián)律、房顫等表現(xiàn)。西醫(yī)西藥治療較為困難，嚴重時可導致死亡[1]。

中藥是我國傳統(tǒng)文化的瑰寶，在中國有幾千年的臨床使用歷史[2]。本院通過多年的臨床實踐，運用中藥配合腕針療法治療心律紊亂，獲效甚佳。中藥的基本方：人參(或太子參)12 g，五味子15 g，麥冬15 g，苦參12 g，大棗18 g，丹參18 g，赤芍18 g，北芪18 g。方中人參、麥冬、五味子即生脈散，扶正養(yǎng)脈，具益氣斂陰之功[3]。據(jù)藥理研究證實，生脈散對增強心肌收縮力、促進大小循環(huán)和冠脈循環(huán)、調(diào)整血壓效果最為明顯，并能保護心肌細胞。北芪補肝益氣，有營養(yǎng)心肌和加強心肌收縮力作用?？鄥⒃诒痉街袨檩^重要的藥物，其有效成分主要是生物堿、黃酮類、甾醇、氨基酸等，有抗菌、利尿、抗心律失常作用?？鄥⒖剐穆墒СＷ饔脵C制，可能與其抑制心肌細胞的自律性和興奮性，延長有效不應期有關。這些作用又可能與阻滯慢通道抑制鈣向細胞內(nèi)流密切相關，因此在治療早搏中起很重要的作用。丹參主要成分為丹參酮，其作用主要是擴張冠脈、增加冠脈血流量、改善心臟功能，同時能抗凝、促進纖維蛋白原溶解，并能擴張周圍血管而降血壓。另外，丹參還有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用，對于冠心病、心肌炎等原因引起的室性早搏患者，亦有較好的治療作用。赤芍活血化瘀，輔以丹參疏通經(jīng)脈。大棗能降低血中膽固醇，增加血清蛋白，同時具有營養(yǎng)心肌細胞作用。全方雖有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、養(yǎng)心復脈之功，但在臨床上還要隨證靈活加減，才能每獲顯效。如氣滯者，加郁金，延胡索入血理氣、行氣解郁；血瘀較重者，加田七活血行氣，祛瘀止痛；痰阻者，加瓜萎、法夏化痰散結(jié)，開胸通陽；邪毒稽留者，加七葉一枝花、板藍根清熱解毒，涼血祛邪；高脂血癥者，加山楂、云苓、石決明去脂化濁，暢通心脈；如心動過速、房顫者，大都屬于心氣不足，心陰虧虛，陰虛瘀熱，內(nèi)擾心神，血行失常所致，故常加酸棗仁、柏子仁收斂心氣，鎮(zhèn)靜安神，活血散瘀，使心神調(diào)節(jié)復常。

本院經(jīng)多年臨床實踐，認為腕針療法對心律紊亂療效甚佳。但腕針療法在操作過程中，手法非常重要。手法要輕，進針要淺，沿著真皮下走行，不發(fā)生針感是取得較好效果的關鍵，輕刺激為補法，重刺激為瀉法。本療法所選針刺部位，相當于內(nèi)關、神門穴，屬于厥陰心包經(jīng)及手少陰心經(jīng)，可主治心胸疾患、心絞痛、心悸。但腕針療法有別于一般針刺方法，采取皮下平刺，其機制是表淺神經(jīng)感應性較強，是一種溫和的良性刺激。通過經(jīng)絡，使經(jīng)氣發(fā)揮其效應，即疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血，改善心肌供血，消除心肌異位興奮灶，從而控制心律紊亂的發(fā)生。

[1]嚴婉英，何建平.談談心律紊亂的辨證論治經(jīng)驗[J].貴陽中醫(yī)學院學報，1994，16(3)：35-36.

[2]潘瑩，劉韜，魏雪，等.166例中藥制劑不良反應報告分析[J].今日藥學，2015，25(9)：649-652.

[3]楊建宇，朱慶文，王暴魁，等.中醫(yī)藥治療心系疾病匯講[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9(24)：65-78.

2016-01-18)

1005-619X(2016)07-0778-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.049

116013 大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)