塵肺患者的健康教育及營養膳食指導

張曦

塵肺患者的健康教育及營養膳食指導

張曦

隨著塵肺病發病率不斷增高，塵肺病的系統性康復治療逐漸成為社會關注的重點，除了通常的臨床治療外，有針對性的健康教育及營養膳食指導也顯得至關重要。本文結合重慶煤炭職業病醫院對大容量全肺灌洗術及支氣管肺泡灌洗治療后塵肺患者的合理健康教育及營養膳食指導的經驗，從塵肺患者生理代謝特點、營養需求及健康教育、合理膳食安排幾方面進行闡述，從而探討塵肺患者合理營養的重要性。

塵肺；健康教育；膳食指導

塵肺病是長期吸入較高濃度的某些生產性粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病，同時易并發慢性阻塞性肺疾病、繼發性肺結核、氣胸、肺部感染等疾病。而塵肺病尚缺乏有效治療方法，如注意飲食調養，可提高患者的抵抗力，減輕臨床癥狀，從而減輕患者的痛苦。

1 塵肺患者的生理代謝特點

①塵肺患者患病前一般體質強壯，每天都是高負荷勞動，身體抵抗力強，幾乎未罹患過疾病，因此對疾病及患病后及時就醫意識薄弱。②塵肺患者一旦罹患塵肺病，肺組織出現不同程度纖維化，肺功能受損，通氣換氣功能下降，逐漸出現胸悶、心悸、氣短等癥狀，并易合并繼發性肺結核、慢性阻塞性肺疾病、氣胸及肺部感染等疾病。③由于工作性質，塵肺患者每天長時間高負荷工作時間長達6～8 h，下井期間只能補充水分，因此胃腸道功能普遍受損，有不同程度的胃炎及消化道潰瘍。塵肺患者普遍口味重，食鹽、脂肪類食物進食較多，并有飲酒習性，不合理飲食習慣更加重胃腸道負擔。④脫離粉塵環境后，工作強度明顯降低，進食量下降，而塵肺病并發癥都屬消耗性疾病，因此，塵肺患者往往在患病期間的能量攝入量較之工作時偏低，多表現為負氮平衡。

2 塵肺患者的營養需要

2.1 補充足量的優質蛋白質 塵肺病尤其是合并慢性阻塞性肺疾病及繼發性肺結核等都是消耗性疾病，平時不發病或治療期間都會消耗較常人更多的能量，因此塵肺患者的蛋白質攝入量較健康人可適當增加。攝入的蛋白質應量足而質優，建議多食雞蛋、牛奶、魚肉、牛肉、豆制品等，一般蛋白質每日攝入量可提高到總能量的20%～25%，其中優質蛋白質占總蛋白的1/3。

2.2 主食仍然以碳水化合物為主 中國人傳統飲食習慣，以米飯或饅頭為主食，建議主食可適當配以粗糧，補充足夠的膳食纖維，以利于增強胃腸蠕動、清潔腸道和防止便秘。一般碳水化合物攝入量占膳食總能量的55%～65%。

2.3 脂肪供給量宜適當減少 塵肺患者因工種原因大都合并慢性胃、十二指腸疾病，同時部分結核病患者因口服抗癆藥的胃腸道反應更影響消化系統功能，過多進食脂肪加重胃腸道負擔；進食脂肪過多也會加重肺塵積蓄，促進肺纖維化，加快病情進展。因此每日供給量以40～60 g為宜。

2.4 補充多種維生素 維生素是調節代謝，維持機體生理功能的必須營養素，而塵肺患者傳統飲食結構里除從少量蔬菜中獲取，幾乎沒有其他途徑，導致多種維生素缺失。飲食中應增加蔬菜、水果的進食量，水溶性維生素不僅要適當增加，更應長期堅持。同時塵肺患者應適當增加維生素A的攝入量。維生素A能維持上皮細胞組織，特別是呼吸道上皮組織的健康，對減輕咳嗽癥狀，防治哮喘疾病有一定的益處，故建議塵肺患者多食用一些含維生素A豐富的食物，而維生素A在動物性食品中含量最豐富，特別是動物肝、腎及蛋黃等中。

2.5 補充充足的礦物質 由于塵肺患者高消耗的體力工作，對礦物質的需求量也明顯加大。特別是與其相關的鈣、鐵、鋅、硒等有利于身體需要的，應加大其攝入量。如多進食牛奶、豆制品、海產品并多曬太陽補鈣、鋅；多進食木耳、豬血等食物補鐵；多進食蛋類等補硒。

3 塵肺患者健康教育及營養膳食指導方式

利用多種形式如：個別指導(一對一針對每位患者自身病情及治療情況進行知識普及)、集體講解(對疾病及預后有初步了解的塵肺患者，系統講解在院期間飲食調理及出院后康復治療的膳食營養治療)、觀看宣傳片等[1]，向患者及家屬普及塵肺病知識，讓塵肺患者意識到塵肺病雖然無法根治，但通過健康、科學、有序的生活方式及飲食方案，可以延緩病情進程，減少并發癥的發生，患者可達到或僅有輕微癥狀，能夠勝任日常工作及生活。

3.1 健康教育內容

3.1.1 注意保暖，避免受涼 塵肺病患者體質虛弱，抵抗力較正常人低，更易受涼感冒甚至受到細菌感染，囑患者多休息、多飲水，盡量減少去人口密集的場所，避免交叉感染，隨季節變化增減衣物，防止受涼感冒加重病情。

3.1.2 改變不良生活習性 提倡健康的生活方式，如戒煙、限酒，注意個人衛生，勤洗澡、勤換衣，保持皮膚清潔，養成良好的衛生習慣[2]。塵肺患者就醫思維意識薄弱，大部分人還存在思維抵制，因此反復溝通讓患者接受、理解并配合才是進行下一步膳食調理的前提。

3.1.3 改善勞動與生活環境 盡早脫離粉塵環境，以減少塵埃、煙霧等空氣污染而加重病情的發展。

3.1.4 保證充足的休息與適當的活動 塵肺患者應保證睡眠良好，每天睡眠時間6～8 h，配合簡單的呼吸操、慢走等運動促進肺泡復張[3]。充足的休息及適當的活動能促進患者體質恢復。

3.1.5 改變不正確的營養觀念或習慣 加強營養知識的宣教和膳食指導，讓塵肺患者從思想上改變傳統能量支持的觀念，徹底摒棄食補就是大魚大肉、暴飲暴食的思維意識，要做到科學、合理的飲食配比。

3.1.6 禁煙 煙草中的主要毒性成分為煙堿，塵肺患者原本肺功能受損，肺泡氧氣交換能力下降，吸煙后由于煙堿的腐蝕作用可引起黏膜急劇發炎，導致呼吸衰竭而死亡。

3.2 營養膳食指導

3.2.1 平衡膳食 膳食調配前應對患者進行全面的營養評價，根據患者的個人情況擬定專門的膳食方案，并注重定期觀察體質量變化等評價指標，根據評價結果的進展情況進行改進。

3.2.2 食物多樣化 摒棄以往塵肺患者固有的單一飲食習慣，保證較為全面的營養。

3.2.3 飲食與塵肺患者疾病特點及飲食要求相符合 少進食油膩食物，防止暴飲暴食增加胃腸道負擔，多選用蒸、燉、煲湯等形式的食物促進吸收，忌食生冷、油膩、辛辣、酸、咸、熏烤等食物。

3.2.4 保證食物良好的感官性狀 注意食物的色、香、味，讓塵肺患者飲食過程中心情愉悅。

3.2.5 充分尊重塵肺患者的個人飲食習慣 在保證食品品種及營養前提下，按照其區域性進行營養飲食配比，達到既保證營養需求又符合患者個體飲食習慣的原則。

3.2.6 可適當補充營養制劑 對于體質差，基礎疾病重，合并癥較多的患者，單憑飲食無法達到就醫營養需求，可以根據個體差異適當補充一些營養保健制劑，以滿足機體需求，促進疾病恢復[4]。

3.2.7 輔助治療食物 某些食物或許有吸附及排除矽塵的作用，有助于阻止肺纖維化和壞死。如黑木耳、蘑菇、芹菜、白菜等，考慮適當攝入，但不能替代三大營養素在膳食配比中的作用。整個飲食調理期間，應鼓勵患者保持良好的情緒狀態，指導合理用藥，自我護理。

2013—2015年，在我院進行大容量全肺灌洗術或氣管肺泡灌洗治療的患者共計562人，并對這些患者進行上述健康教育及營養膳食指導措施的干預，調查發現，98%以上接受健康教育及營養膳食指導的塵肺患者在治療過程中由被動變為主動，且患者滿意度達98%以上。由此可以看出，健康教育及營養膳食指導對塵肺病患者的重要性和必要性，既能減輕患者的痛苦，降低了社會資源的浪費，提高了患者的生存質量，同時還可提高塵肺患者的自我管理技能，并且延緩了塵肺患者病情，使塵肺病患者的生活質量取得了明顯的改善。

[1]陶小超.塵肺患者的健康教育[J].中國煤炭工業醫學雜志，2011，14(5)：786.

[2]杜卓群，楊世榮.生活保健擷英[M].北京：新華出版社，1999：448-449.

[3]閆秋麗，劉璐，章一華.塵肺病人康復護理[J].職業與健康，2010，26(16)：1284-1285.

[4]何志謙.疾病營養學[M].北京：人民衛生出版社，2009：302-307.

2016-04-26)

1005-619X(2016)07-0783-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.053

402160 重慶煤炭職業病醫院