糖尿病患者服用復方降壓藥的藥學監護要點

郭艷春

（呼倫貝爾市人民醫院，內蒙古 呼倫貝爾 021008）

糖尿病患者服用復方降壓藥的藥學監護要點

郭艷春

（呼倫貝爾市人民醫院，內蒙古 呼倫貝爾 021008）

目的分析糖尿病患者服用復方降壓藥的藥學監護要點。方法2015年4月～2016年4月本院藥房臨床藥師分析了糖尿病患者1例服用復方降壓藥導致產生皮疹的情況，并研究產生皮疹的因素與相關預防對策，同時對服用復方降壓藥的藥學監護要點進行研究。結果在噻嗪類復方降壓藥物中，含有磺酰胺基等容易導致糖尿病患者產生光敏性藥物反應，因此，糖尿病患者服用復方降壓藥的藥學監護要點應為容易導致患者產生光敏性藥物反應的藥品，及其使用注意事項。結論藥房臨床藥師應向患者說明避免紫外線、強化檢測血糖、血壓的重要性，并實施；同時注意將患者服用的降壓降糖藥物進行及時地調整，從而有效地降低不良事件發生率。

糖尿病；復方減壓藥；藥學監護要點

高血壓是糖尿病患者最為常見的并發癥之一[1]。在糖尿病伴高血壓患者中，極其容易產生代謝綜合征，從而導致2型糖尿病發生率不斷地提高。因此，防治糖尿病高血壓成為了近年來的研究熱點。給予糖尿病患者使用的固定復方降壓藥中，氫氯噻嗪是一種使用較多的利尿劑。臨床上有相關研究表明，氫氯噻嗪等噻嗪類藥物能夠對糖尿病患者造成光敏性皮膚傷害[2]。因此，本文分析了糖尿病患者服用復方降壓藥的藥學監護要點，并獲得滿意結果。現將具體分析過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年4 月～2016年4月本院藥房臨床藥師分析了1例糖尿病患者服用復方降壓藥導致產生皮疹的情況。該患者為女性，年齡54歲，其入院原因是擁有8年高血糖史，并于2015年4月入院。2007年，由于該患者體重急劇下降（每個月大約降低5 kg），因此于當地醫院進行診療。當時，該患者經過OGTT糖耐量檢查，確診為2型糖尿病，同時服用了降糖藥物以穩定血糖；該患者在治療3個月后自行停藥，并開展運動、飲食等生活干預，期間并未定期進行血糖監測。2015年4月，該患者自感多飲、口干等癥狀比之前更為嚴重，1天飲水平均5 L，而且其尿液中含有較多泡沫，其夜間小便次數增多；同時，患者還感到陣發性視物模糊，但經檢查眼底并無異常現象發生，無間歇性跛行、四肢麻木感、便秘腹瀉交替、體位性低血壓、心慌、早飽等癥狀，并未檢出尿酮體；另外，該患者體力正常，精神狀態較為良好，睡眠、食欲、大便均正常。患者體重在近2個月降低了3 kg，并有4年高血壓史，最高血壓可達170/100 mmHg。服用過氯沙坦鉀以穩定血壓，在服用3年后患者自行停藥，未定期進行血壓監測。該患者無食物、藥物過敏、飲酒、吸煙史。

入院檢查：身高150 cm，體重62 kg，BMI指數27.6 kg/m2，血壓160/90 mmHg，呼吸20次/min，脈搏84次/min，體溫36.6℃。該患者所患疾病為2型糖尿病，高血壓級別為3級，屬于極高危組；其余輔助檢查項目均符合2型糖尿病診斷標準。

1.2 方法

給予該糖尿病患者服用復方降壓藥，具體為：口服阿卡波糖片（拜耳醫藥保健品有限公司，國藥準字H19990205），50 mg/次，3次/d；口服氯沙坦鉀氫氯噻嗪片（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20130035），1片/次，3次/d；口服纈沙坦氨氯地平片（Novartis Pharma Schweiz AG，Switzerland，進口藥品注冊證號H20150310），1片/次，3次/d；口服阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407），20 mg/次，3次/d。

2 藥學監護

2.1 降糖藥物監護

本研究患者在入院時檢查的空腹血糖為7.3 mml/L，餐后2 h血糖為10.7 mml/L，以上數據說明患者血糖控制情況不夠理想。目前，治療2型糖尿病的一線用藥為二甲雙胍[3]，該藥物在單獨使用時，能夠將2型糖尿病患者的FBG、PBG、HbAIC進行降低。然而，二甲雙胍容易導致患者產生乳酸性酸中毒癥狀，當患者eGFR＜45 mL/（min·1.73 m2）時，應停止使用該藥物。本研究患者eGFR為41～42 mL/（min·1.73 m2），因此不能使用二甲雙胍。

治療慢性腎臟病1～3期患者可以使用阿卡波糖。本研究患者慢性腎臟病為3 b期，因此可以采用小劑量阿卡波糖進行治療。服用阿卡波糖后，能夠被吸收的部分極少，該藥物及其代謝產物的血液濃度隨著患者腎功能的降低而明顯增加；與此同時，阿卡波糖能夠有效地減慢蔗糖分解為葡萄糖與果糖的速度。因此，糖尿病患者若產生低血糖現象，臨床藥師一般均會叮囑其食用蜂蜜或葡萄糖；另外，服用阿卡波糖會排氣、腹脹等不良反應，因此藥師在給藥時應從小劑量逐漸加量，并在期間檢測患者肝功能、血糖變化。

2.2 降壓藥物監護

本研究患者在入院時檢查的血壓值為160/90 mmHg，符合糖尿病合并高血壓的診斷標準。ARB或者ACEI為糖尿病患者降壓治療的首選藥物，但是單純使用一種藥物時，血壓難以得到良好地控制。因此，可以加用噻嗪類利尿劑。臨床上有相關資料顯示，CCB、ARB/ACEI以及噻嗪類利尿劑可以作為糖尿病伴高血壓患者初始治療的藥物[4]。聯合ARB與噻嗪類利尿劑能夠抑制RAAS、松弛外周血管、減少水鈉潴留，從而達到有效降壓的目的。因此，聯合使用噻嗪類利尿劑與ARB/ACEI是治療糖尿病高血壓患者的最佳方案。

本研究患者在用藥2天后，其胸前V型區、雙上肢以及面部均出現水腫性紅斑，神志清楚，其余輔助檢查無異常情況產生。然而，以上不良反應產生的原因為服用氯沙坦鉀氫氯噻嗪所致，因此停止使用該藥物，并開始服用纈沙坦氨氯地平片，同時注意預防出現光敏性藥物不良反應。用藥5天后，該患者水腫性紅斑已消失。

2.3 預防不良反應情況發生

光變態反應性皮炎與光毒性皮炎是光敏性皮膚病的兩種主要類型。前者的表面癥狀與濕疹、皮炎相似，后者的表面癥狀主要為嚴重曬傷。據報道，導致糖尿病患者產生光敏性皮膚損害的藥物主要為噻嗪類藥物，該藥物中的磺酰胺基是導致產生光敏性藥物不良反應的罪魁禍首[5]。本研究的患者連續1個月服用氯沙坦鉀氫氯噻嗪片后，其曝光部位產生了水腫性紅斑；停用該藥物后，采用爐甘石洗劑與抗組胺藥對患者進行皮損消退，光毒性反應可能與以上因素有關。

避免紫外線照射是預防光敏性藥物不良反應發生最有效的策略，臨床藥師應叮囑糖尿病患者在出門時配戴深顏色的寬緣帽、著長袖衣衫與長褲；避免在10:00～16:00外出；叮囑患者避免食用具有高光敏性的藥物與食物；指導患者正確地使用遮光劑（出門前30～60 min涂抹面部、耳部、頸部及背部，出汗、游泳后可重復1次）。

綜上所述，在噻嗪類復方降壓藥物中，含有磺酰胺基等容易導致糖尿病患者產生光敏性藥物反應，因此，糖尿病患者服用復方降壓藥的藥學監護要點應為容易導致患者產生光敏性藥物反應的藥品及其使用注意事項。藥房藥師應向患者說明避免紫外線、強化檢測血糖、血壓的重要性，并實施以上對策；還應將患者服用的降壓降糖藥物進行及時地調整，從而有效地降低不良事件發生率。

[1]景華威.糖尿病患者降壓藥物的選擇臨床分析[J].吉林醫學,2013,34(27):5634.

[2]陳薈仿.高血壓伴2型糖尿病患者降壓用藥分析[J].中國現代藥物應用,2013,07(13):168-170.

[3]汪蘭君,陳少明.不同降壓藥對高血壓伴糖尿病治療效果的對比觀察[J].中國當代醫藥,2013,20(21):68-69.

[4]朱 艷,劉亞紅,仇曉峰,等.老年高血壓伴糖尿病患者合理用藥的選擇與警示[J].中國藥業,2015,24(04):51-54.

[5]郝 杰.1例2型糖尿病患者使用復方降壓藥的藥學監護分析[J].中國藥業,2016,25(03):68-70.

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2095-6681.2016.23.041.02