老年肺心病合并冠心病的診斷與治療

馬 麗

（新疆阿克蘇地區拜城縣維吾爾醫醫院，新疆 阿克蘇 842300）

老年肺心病合并冠心病的診斷與治療

馬 麗

（新疆阿克蘇地區拜城縣維吾爾醫醫院，新疆 阿克蘇 842300）

目的探討老年肺心病合并冠心病的診斷分析與治療措施。方法選取2015年3月～2016年3月我院門診收治的老年肺心病合并冠心病患者48例作為研究對象，對其病癥的診斷記錄及治療結果情況等數據進行總結。結果依據臨床的準確診斷，所有患者均存在的典型肺心病癥狀以及合并冠心病癥狀，對其采取了極具針對性的治療后，治愈11例，顯效17例，有效18例，無效2例，最終的總有效率為97.96%（46/48）。結論準確鑒別診斷肺心病合并冠心病，采取極具針對性的藥物治療措施，會十分有利于老年患者的預后康復。

老年；肺心病合并冠心病；診斷；治療

冠心病與肺心病都是臨床常見性老年人群多發病。目前，在國內臨床上冠心病合并肺心病的實際發病率已出現逐漸性上升態勢。統計該病的主要癥狀有胸悶、氣短、咳嗽及心絞痛等[1]。該病已經嚴重影響了患病的老年人以及其家庭的生活質量及狀態。在臨床上冠心病與肺心病一旦并存，會更易使患者的病情加重，使治療過程更加困難且復雜，如不能得到確切的診斷和有效治療，將使得患者錯過最佳的治療時機，從而嚴重影響其預后。對此，本人對老年肺心病合并冠心病進行了相關診斷和治療方面的統計觀察和總結，以期對臨床中同病患者有重要的參考意義。現將本人的相關總結闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年3月我院門診收治的老年肺心病合并冠心病患者48例作為研究對象，對其的診斷標準均參考WHO提出《缺血性心臟病命名及診斷標準》及《慢性肺原性心臟病診斷標準》[2]。所有患者中男29例，女19例；年齡65～88歲，平均年齡（71.67±3.53）歲。病程3.2～15年，平均病程（6.52±3.31）年。臨床主要病癥表現為：胸悶、氣短、急性/陳舊性心肌梗塞、心絞痛或慢咳咳痰等，其中伴有急性/陳舊性心肌梗死癥10例，且存有長時間的抽煙史患者41例。

1.2 方法

所有患者均應用了青霉素進行抗菌治療；對于存在心前區疼痛及伴胸悶的患者，采用舌下含服或靜脈注射硝酸甘油，以癥狀該緩解；若在夜間，患者出現呼吸困難，可首先應用茶堿類藥物[3]，若療效不明顯則再加用硝酸甘油，一般均可有效緩解呼吸困難癥狀；若患者存在心衰癥，則可給予地高辛強心劑；對伴咳嗽或咳痰且監聽肺部有濕羅音的患者，則應預防性的應用抗生素；若想快速改善患者的低氧血癥，可快速應用強心劑。對于心功能不全者，可先給予強心藥物，若療效不樂觀，則可輔助氧療及抗感染治療，以盡可能幫助此病老年患者及早改善心功能的狀況，利于其康復。

1.3 療效評價

本院對本病的治療療效的評價標準具體如下：（1）治愈：冠心病與肺心病的病癥均消失，機體預后良好，無不良并發癥；（2）顯效：經心電圖或心臟彩超檢查，其病癥均顯著改善，日常活動不受限；（3）有效：經心電圖或心臟彩超檢查，病癥均有一定的好轉，旦活動仍在一定程度上受限；（4）無效：經心電圖或心臟彩超檢查，病癥未改善，活動受限也未改善。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

依據臨床的準確診斷，所有患者均存在的典型肺心病癥狀以及合并冠心病癥狀，對其采取了極具針對性的治療后，治愈11例，顯效17例，有效18例，無效2例，最終的總有效率為97.96%（46/48）。

3 討 論

老年肺心病與老年冠心病在臨床癥狀表現上雖有許多相似之處，但由于兩病的病因仍有所不同，所以在臨床診斷中仍需進行鑒別其病癥表現及采取不同的治療措施。冠心病的臨床病理基礎主要是冠狀動脈粥樣硬化，影響心肌供血能力，導致心臟負荷增大，造成明顯的心肌缺氧。多數冠心病患者存在心絞痛癥狀；而患肺心病的患者則多存在肺部疾病史，可表現為呼吸衰竭、胸片及右心室增大等現象。在肺心病與冠心病的互相影響作用下，易發生肺動脈高壓及右心代償性肥厚等癥狀[4]。所以，臨床應積極鑒別肺心病合并冠心病，診斷老年患者時必須先仔細詢問其病情，再結合相關檢查結果最終做出準確診斷，然后制定極強的針對性治療措施，以利于老年患者的治療預后。

由于老年肺心病合并冠心病患者的肺功能多已被嚴重損害，而損害的主要原因則多是因急性呼吸道感染的發生所致，所以臨床對于此病的治療首要原則就是先解痙、去痰；再改善其肺部通氣狀況；再要用青霉素之類的抗生素進行全面控制其肺部感染的情況，可兼用抗菌素。如對于存在心絞痛的老年患者，可積極應用硝酸酯和鈣通道阻滯劑；而對于心肌梗死的老年患者，可及時施以冠狀動脈成形術及溶栓治療；而對于心律失常的老年患者，主要調節其心功能、平衡其水電解質；而對心功能不全的老年患者，則應多進行靜脈滴注巴酚丁胺聯合酚妥拉明，注意應嚴格控制靜脈輸液的速度。

綜上所述，臨床在治療肺心病合并冠心病前，應進行準確的鑒別診斷，然后再采取極具針對性的藥物治療措施，則會極其利于老年患者的預后康復。

[1]譚發金.老年人肺心病合并冠心病臨床治療分析[J].《論著/冠心病》,2014,6(03):84。

[2]黃妙明.老年肺心病合并冠心病患者的規范化治療分析[J].《臨床醫學》,2015,3(24):54.

[3]包國平.對老年肺心病合并冠心病的臨床診斷方案分析[J].《檢測與診斷》,2015,8(13):215.

本文編輯：王 琦

R541.5

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ISSN.2095-6681.2016.23.160.01