關于血液細胞檢驗中的注意事項及質量控制探討

焦二莉

（內蒙古包鋼醫院，內蒙古 包頭 014010）

關于血液細胞檢驗中的注意事項及質量控制探討

焦二莉

（內蒙古包鋼醫院，內蒙古 包頭 014010）

隨著臨床診斷水平的日漸提高，血液細胞檢驗成為臨床檢查中采用的主要方式。然而從血液細胞檢驗實際現狀看，仍存在一定質量控制問題，易使檢驗結果準確性受到影響，需給予有效的控制措施。本綜述將對血液細胞檢驗概述、血液細胞檢驗注意事項與血液細胞檢驗質量控制措施進行分析。

血液細胞檢驗；注意事項；質量控制

血液細胞檢驗作為臨床診斷中的重要手段之一，其涉及到較多檢驗流程與管理控制工作，若未能保證血液檢驗結果準確性，將影響疾病鑒別與診斷。實踐研究發現，血液細胞檢驗工作中，有效的質量控制措施對提高檢驗結果準確性可起到突出作用。本次研究將就此進行分析。

1 血液細胞檢驗概述

血液細胞檢驗又被叫做血常規檢驗，指以技術檢測并分析血紅蛋白（HGB）、血小板（PLT）、白細胞（WBC）、紅細胞（RBC）等數據。現行大多醫院檢驗科室中，血液細胞檢驗為主要檢驗內容，被作為醫療診斷的主要方法。從以往血液檢驗應用的方法看，多借助人工顯微鏡完成檢驗血細胞過程。相比之下，當前臨床檢驗過程中，檢驗學習細胞更傾向于依托于自動血液分析儀，具有檢驗智能化、自動化等特點，且在臨床診斷結果精確性上較高。值得注意的是，無論鏡檢或血液分析儀，為使血液分析結果精確性得到保證，都應對血液檢驗影響因素做出分析，明確檢驗中的注意事項，給予針對性質量控制措施[1]。

2 血液細胞檢驗注意事項

2.1 血液細胞形態完整性維持

血液細胞檢驗中，首先需考慮到標本制備問題，整個制備過程由于會對細胞操作，易有細胞形態完整性受損情況發生，在形態被破壞后，測量治療結果便有差錯出現，整個檢驗結果便會受到影響。因此，血液細胞檢驗中，質量標本完整性的維持需作為重要注意事項[2]。

2.2 血液細胞標本采集

血液細胞檢驗中，采集為主要流程，強調對靜脈血、末梢毛細血管血液采集，其便是檢驗的標本。對于其中靜脈血，可將人體病變情況準確反映出來，血液標本極為可靠，相比手指血，可重復性、準確性都較高，且靜脈血標本具有較高的血小板計數準確率、白細胞計數準確率。由此可見，血液細胞檢驗中的標本采集，應盡可能以靜脈血為主。同時，血液采集中需注意為避免因血液稀釋而對檢驗準確率受到影響，切忌將輸液靜脈同側血管、滯留針中的血液作為標本。另外，血液采集時由于涉及止血帶壓迫止血內容，該過程應控制在1 min以內，其目的在于防止有血液濃縮、患者淤血問題發生，確保檢驗結果準確性。

2.3 血液細胞標本抗凝處理

血液標本采集后，應開展抗凝處理工作，常見的抗凝劑主要以EDTA-Na2、EDTA-K2、EDTA-K3等EDTA類型為主，這些抗凝劑對白細胞形態、血小板不會產生較大影響，所以在血液細胞檢驗中極為適用。同時，考慮到采血因素如采取部位、血液生理性因素的基礎上，還需保證血液、抗凝劑的比例。若抗凝劑量少，便可發現有微凝血塊存在于血漿內，當標本中有血塊，利用血細胞分析儀將有儀器阻塞情況發生，實驗指標準確性便受到影響。再如抗凝劑劑量多、血液比例低情況，同樣使白細胞形態發生變化，該變化程度越高，檢驗指標準確性受到的影響也將越明顯，因此血液標本抗凝處理中，抗凝劑的濃度控制極為重要，一般以1.5 mg/mL濃度為最佳。

2.4 血液細胞標本稀釋

血液作為紅色粘稠混懸液，主要以血細胞、血漿構成。實際計數檢驗白細胞中，采用直接計數的方法極為困難，所以需在稀釋處理的基礎上做好計數檢驗工作。若以血細胞分析儀原理為依據，設計血細胞分析儀中應充分考慮血液稀釋倍數、血液計數容量，將其作為設計標準。具體稀釋血液中，需按照相應的比例（1:N），在血液稀釋液中置入血液便會得到標本，檢測中需采用流動檢測方法，將一定量（N）標本內血細胞數（T）檢測出來，在換算后使血液細胞濃度被計算出來，為L=T×N/V。整個稀釋過程需注意的是，若稀釋倍數高，因血細胞少會對檢測精度受到影響，而在稀釋倍數低的情況下，血液細胞將會排隊由傳感器經過，使血液細胞重合缺損情況發生。因此，為保證血液細胞檢測質量，稀釋倍數是否適宜極為重要。臨床實踐研究發現，對于HGB、WBC，在稀釋倍數控制上通常以1:250較為適宜，而PLT、RBC在稀釋倍數上，1:10000～1:30000最為適宜[3]。

2.5 血液細胞標本存儲

受抗凝劑應用時間、濃度影響，血細胞形態很可能受到影響。有研究表明，在EDTA抗凝劑應用下，使靜脈血液標本抗凝中，可在采集后5 min以內、30 min以后，保存于室溫環境下8 h，在此基礎上檢測，可使檢驗結果達到最佳。假若無需準確的血小板、白細胞分類數據，可將標本置于2～8℃環境，存儲24 h。即使將細胞穩定劑置于血液細胞稀釋液中，也應做好存儲時間控制，常溫下保持4 h以內[4]。

3 血液細胞檢驗質量控制

3.1 質量控制機制構建

血液細胞檢驗中，明確血液細胞檢驗注意事項的同時，還需在質量控制工作上進行強化，而質量控制的先決條件在于有完善的控制機制。對于現代化醫療機構，應引入先進的管理、質量控制理念，進行質量控制機制的構建，進一步對檢驗人員權責明確，且制定相應的獎懲制度。另外，在質量控制機制中，還可對實驗室操作標準進行明確，確保人員檢驗操作更為規范，且所有質量控制工作有據可循。

3.2 血液細胞檢驗流程優化

血液細胞檢驗流程的優化是保證血液細胞檢查準確性的關鍵所在。醫院做好檢驗結果質量控制工作的同時，需在檢驗流程方面進一步完善，確保血液細胞檢驗設備精密性的基礎上，使檢驗工作流程得到優化。其中檢驗流程主要涉及采集、抗凝處理以及存儲等，有助于檢驗質量的保障。

3.3 檢驗工作質量控制

檢驗過程中工作質量的控制，除人員操作規范性得到保證外，還需做好血液分析儀質量控制工作。其中分析儀具體的質量控制措施包括：①計數質量控制上，應以18～22℃作為最適宜溫度，無論溫度高或低都會影響檢測結果；②血液分析儀啟動后，可采取實驗室質控措施，使分析儀測量值準確性、穩定性得到擺正，能夠與實驗室保持協調；③分析儀應用中，應定期進行清洗、保養、濃縮沖洗，防止有堵塞情況發生；④對于細胞計數結果，若準確性難以保證，可考慮引入顯微鏡做復查工作，同時，最后的實驗結果應與臨床分析做對比，當存在異常時，主動聯系臨床實踐，確保最終的判斷準確[5]。

3.4 實驗數據質量控制

血液細胞檢驗結果是臨床實踐中的重要依據，因此數據分析后，采取必要的質量控制措施極為必要。數據分析后，可結合患者病情變化與醫護人員意見，對數據準確性做出判斷，有針對性的開展改進工作，為臨床診斷與治療提供有效參考。

4 結 語

綜上所述，血液細胞檢驗中，有較多注意事項如采集、抗凝、存儲等，正視這些注意事項的同時還應采取有效的質量控制措施，包括工作機制構建、工作流程優化、檢驗工作質量保證以及數據分析后質量控制等。這樣才能使血液檢驗結果更加準確，為臨床診療提供相應的數據。

[1]潘慶珍.血液細胞檢驗中的注意事項及質量控制探討[J].中國醫藥指南,2012,2(10):725-726.

[2]羅遠忠.血液細胞檢驗的注意事項及質量控制探討[J].求醫問藥(下半月),2012,3(9):20-21.

[3]朱學農.血液細胞檢驗中的注意事項及質量控制[J].當代醫學,2014,2(31):97-98.

[4]鄧珊珊,盧 杰,呂文濤.血液細胞檢驗注意事項和質量控制分析[J].中外醫療,2014,2(20):197-198.

[5]張仲遠,遲紅梅.血液細胞檢驗中的注意事項及質量控制[J].實用醫技雜志,2015,3(24):3212-3213.

本文編輯：劉帥帥

R446.1

A

ISSN.2095-6681.2016.23.195.02

焦二莉（1980-），女，內蒙古呼和浩特市托克托縣人，主管檢驗師，在職研究生，研究方向：主要從事臨床檢驗工作