伏邪與冠心病的關(guān)系淺析

杜海波

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心病中心，吉林 長(zhǎng)春 130021）

伏邪與冠心病的關(guān)系淺析

杜海波

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心病中心，吉林 長(zhǎng)春 130021）

冠心病是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，中醫(yī)稱(chēng)為胸痹。伏邪是指伏藏于體內(nèi)而不立即發(fā)病的病邪，伏痰、伏瘀等都屬于伏邪，是胸痹的重要致病因素，平素伏藏于體內(nèi)伏而待發(fā)，如伏痰、伏瘀突然加重或感受外邪可立即發(fā)病。本文主要探討伏痰、伏瘀等伏邪與冠心病的關(guān)系。

伏邪；冠心病；淺析

伏邪作為中醫(yī)概念的提出見(jiàn)于吳又可的《溫疫論》，是指伏藏于體內(nèi)而不立即發(fā)病的病邪。冠心病是一種常見(jiàn)的心血管疾病，是指冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性病變，導(dǎo)致血管腔出現(xiàn)狹窄，甚至是阻塞，最終導(dǎo)致缺血、缺氧的發(fā)生，該病的發(fā)生原因是多方面的。曾軍秀認(rèn)為，雖然疾病的發(fā)生受到多種因素的影響，病情變化快，但只要將疾病按照“伏邪”的概念進(jìn)行分析，能夠找到疾病的變化規(guī)律，發(fā)現(xiàn)疾病的共性即患者體內(nèi)通過(guò)內(nèi)因或是外因的共同作用而出現(xiàn)“伏邪”，這便是疾病發(fā)生變化的重要因素之一。因此，冠心病也如此［1］。筆者僅就二者之間關(guān)系的認(rèn)識(shí)，闡述如下。

1 伏痰與冠心病

冠心病主要是冠脈血管內(nèi)的粥樣斑塊形成，導(dǎo)致冠脈管腔狹窄，而冠脈粥樣斑塊與高脂血癥有關(guān)，現(xiàn)已明確極低密度脂蛋白代謝終末產(chǎn)物低密度脂蛋白以及脂蛋白a能導(dǎo)致粥樣硬化。如平素嗜食肥甘厚味，致使脾胃運(yùn)化功能失常，聚濕成痰［2］，痰邪流于經(jīng)絡(luò)，阻于脈道，日久則使經(jīng)絡(luò)閉阻以及脈道狹窄或閉塞，引發(fā)心病癥狀。如遇到風(fēng)寒或暑濕的侵襲，情緒過(guò)于激動(dòng)，疲勞過(guò)度，大量飲酒等均會(huì)發(fā)生冠心病。

大量的中西醫(yī)臨床研究證明，中醫(yī)的“伏痰”與西醫(yī)的血脂具有相關(guān)性。良好的控制飲食，少食肥甘厚味，戒煙限酒，預(yù)防感冒等外在致病因素作用于人體，運(yùn)用中醫(yī)祛除伏痰的方法對(duì)于預(yù)防和延緩冠脈血管內(nèi)的粥樣斑塊形成具有積極的理論和臨床意義。

2 伏瘀與冠心病

史載祥認(rèn)為，冠脈循環(huán)障礙屬于瘀血阻絡(luò)，心脈受損，導(dǎo)致臟腑，氣血，經(jīng)絡(luò)功能障礙，最終導(dǎo)致心絡(luò)瘀阻。而局部瘀血又是整體血瘀證的再致病因素［3］。大部分血管源性疾病歸屬于中醫(yī)瘀血證范疇。中醫(yī)獨(dú)創(chuàng)的經(jīng)絡(luò)理論提出經(jīng)脈，絡(luò)脈，孫絡(luò)等概念，心臟的大血管屬于經(jīng)脈，小血管屬于絡(luò)脈，瘀血阻于經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)閉阻不通，不通則痛，發(fā)為胸痹，即西醫(yī)學(xué)的冠心病。活血化瘀法祛除經(jīng)絡(luò)伏瘀，改善冠脈血管的血液循環(huán)狀態(tài)，使患者的臨床癥狀，心電圖的缺血改變得到改善，從而達(dá)到治療冠心病的目的。

血小板聚集和血栓形成學(xué)說(shuō)認(rèn)為血小板活化因子增多，使血小板粘附和聚集在內(nèi)膜上，促使內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致血管收縮，溶栓機(jī)制受抑制，最終引發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成。從中醫(yī)的角度來(lái)講，血小板聚集和血栓形成屬于中醫(yī)瘀血的一種，中醫(yī)所言之瘀血，可分為可見(jiàn)之瘀血和不可見(jiàn)之瘀血兩種，西醫(yī)所說(shuō)的瘀血屬于可見(jiàn)之瘀血，大量的中醫(yī)臨床病例證明冠狀動(dòng)脈造影顯示無(wú)狹窄的患者仍有瘀血的存在，此即不可見(jiàn)之瘀血。無(wú)論上述兩種瘀血中的哪種，如積累日久便可出現(xiàn)冠心病的癥狀，符合伏邪導(dǎo)致冠心病發(fā)病的中醫(yī)理論［4］。

瘀血屬于伏邪的一種，在冠心病的發(fā)病中具有重要的意義。胸痹心痛的瘀血伏邪屬于雜病伏邪，使用中醫(yī)活血化瘀法療效顯著。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為久病必有瘀，怪病必有瘀，活血化瘀法對(duì)于冠心病的預(yù)防和治療影響深遠(yuǎn)。中國(guó)科學(xué)院陳可冀院士倡導(dǎo)活血化瘀法治療冠心病，經(jīng)過(guò)數(shù)十年的研究，成就卓著。目前臨床上常用的復(fù)方丹參滴丸、麝香保心丸等是活血化瘀法治療冠心病的良好體現(xiàn)。

3 伏寒與冠心病

黃永生等認(rèn)為，有伏寒證的冠心病患者常常表現(xiàn)出胸痛、憋悶的現(xiàn)象，并同時(shí)伴有手足冰涼，甚至有的患者容易出現(xiàn)疲乏，呼吸不順暢，胃痛、胃脹，腰酸背痛，脈搏細(xì)弱，舌苔發(fā)青。腎為先天之本，若先天稟賦不足，寒邪伏于腎臟，至成年以后，寒邪聚而不散，腎陽(yáng)虛衰，陽(yáng)損及陰，腎陰陽(yáng)兩虛，或體內(nèi)寒邪遇外感引動(dòng)，便可發(fā)為冠心病。心火下移腎水可使腎水不寒，腎水上濟(jì)心火，使心

4 小 結(jié)

陳穎［5］等認(rèn)為，在脂質(zhì)發(fā)生異常中痰瘀互結(jié)是主要的病理基礎(chǔ)，若不進(jìn)行及時(shí)的處理將會(huì)出現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，逐漸發(fā)展成為冠心病。可見(jiàn)，在心血管疾病的發(fā)生中痰瘀互結(jié)是重大原因，也是造成冠心病形成的重要因素。因此應(yīng)對(duì)這一病機(jī)進(jìn)行有效的分析，采用“益氣化瘀，豁痰通絡(luò)”的方法，以盡早阻斷氣虛氣滯，痰瘀伏絡(luò)這條心系疾病的共有通路，從而做到冠心病早期干預(yù)，體現(xiàn)“未病先防、已病防變”的科學(xué)內(nèi)涵，充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的作用。

綜上所述，伏邪與冠心病密不可分。相信隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化的發(fā)展，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)祛除伏邪的方法減少冠心病心血管事件的發(fā)生率必將有著廣闊的前景。

［1］ 牟宗毅，張茂云.基于“痰瘀伏邪”探討冠心病穩(wěn)定性心絞痛相關(guān)證素［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，（05）:123.

［2］ 牟宗毅，張茂云，陳 穎.冠心病心絞痛痰瘀伏邪證候要素研究［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，（02）:168-170.

［3］ 趙 璐.基于痰瘀伏邪理論的中醫(yī)藥治療頸動(dòng)脈粥樣斑塊的臨床研究［D］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，2015，78.

［4］ 賈志榮.冠心病穩(wěn)定性心絞痛與痰瘀伏邪相關(guān)性的癥候研究［D］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，2012，12-13.

［5］ 陳 穎，崔英子，鄧 悅.冠心病危險(xiǎn)因素與痰瘀的相關(guān)性［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（27）:53-55.

本文編輯：孫春宇

Fu evil's relationship with coronary heart disease （CHD） is analysed

DU Hai-bo
（Changchun university of Chinese medicine affi liated hospital heart center，Jilin Changchun 130021，China）

Coronary heart disease is a common clinical cardiovascular disease， Chinese medicine called thoracic obstruction . latent pathogen is a disease which is hidden in the body and not immediately， Volts phlegm，blood stasis and so are latent pathogen ，Is an important pathogenic factor in the thoracic obstruction，Usually latent pathogen hidden in the body，Such as volts phlegm， blood stasis sudden increase or feelings of the disease can be immediately onset . This paper mainly discusses the relationship between the Volts phlegm， blood stasis，and coronary heart disease.

Latent pathogen；Coronary heart disease；Analysis

R259.414

A

ISSN.2095-6681.2016.16.006.02

杜海波（1981-），男，吉林長(zhǎng)春，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治心血管疾病火不亢。如父母先天腎精不足，或孕育胎兒時(shí)感受寒邪，或病人年幼時(shí)感受外寒，寒邪伏于腎臟使腎寒，腎寒不能上濟(jì)心火，使心腎不交，心火獨(dú)亢。腎臟虛則五臟皆虛，心脈需要肺氣之宣發(fā)肅降，脾胃后天滋養(yǎng)，肝氣的調(diào)達(dá)，如五臟受損，則心脈失養(yǎng)，發(fā)為冠心病。祛除先天伏寒以治療腎寒為主，選用中醫(yī)經(jīng)方，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)癥加減治療伏寒證可取得滿意的療效。