探討腦梗死患者應用64排CT頭頸血管及成像診斷的效果

岳東清

（內蒙古包頭市第四醫院放射科，內蒙古 包頭 014030）

探討腦梗死患者應用64排CT頭頸血管及成像診斷的效果

岳東清

（內蒙古包頭市第四醫院放射科，內蒙古 包頭 014030）

目的 針對腦梗死患者應用64排CT頭頸血管及成像診斷的效果分析。方法 選取2015年1月～2016年1月筆者進修單位收治的腦梗死患者60例，采用VR、SSD、MIP和VE技術重建三維頭頸動脈圖像，將其應用64排螺旋CT頭頸動脈成像檢查。結果 患者的頭頸動脈CTA圖像達到診斷要求58例，頭頸動脈狹窄者53例，正常7例。頭頸動脈狹窄者中單純腦動脈狹窄的有22例，單純頸動脈狹窄的有24例，頭頸動脈狹窄并存者有12例。結論 64排螺旋CT的CTA檢查是顯示腦梗死成因的一項有臨床價值的檢查方法。

腦梗死；體層攝影術；X線計算機；效果

腦梗死是最常見的神經系統疾病，是腦組織中局部供血動脈的血流減少或停止造成腦組織缺氧、缺血導致的腦組織壞死，會造成患者的偏癱、失語等癥狀，在我國成人疾病死亡率中排在第二位，威脅著人類生命健康［1］。目前腦梗死的發病率越來越年輕化，50歲以下的患者有明顯增加，因此準確及時的判斷缺血半暗帶的存在是確診腦梗死的關鍵。64排CT血管成像由于其強大的后處理功能和分辨率在近幾年發展迅速，尤其是空間分辨率高，改善了頭頸動脈CT血管成像的圖像質量。筆者通過對64排螺旋CT頭頸動脈的CTA檢查的應用，分析其在腦梗死患者中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月筆者進修單位收治的腦梗死患者60例，其中男26例，女34例，年齡47～66歲，平均年齡59歲。均在發病后24 h內就診，均經頭顱CT或MRI證實，且所有患者均無腎、肝疾病和碘過敏史。患者中有言語障礙的51例，同時有單側肢體偏癱的有55例，輕度意識障礙的有5例，偏身障礙的6例。

1.2 影像檢查方法

首先掃描前要做好準備工作，準備工作不充分不僅影響掃描的質量，還會直接影響成像的結果。所需做的準備包括：讓患者了解檢查的過程，做好心理準備；幫助患者緩解緊張的情緒；保證患者處于靜止的狀態，尤其是頭頸一定要固定好，以確保掃描部位的準確穩定。

使用雙筒高壓注射系統，在經過CI平掃過后，對選定的層面進行持續的掃描，同時在靜脈內高壓注射對比劑，從而獲得時間與密度的對比曲線，反映對比劑在器官中濃度的變化情況，并得到組織器官內灌注量的變化情況，從而形成興趣區的PCT成像。

使用雙筒高壓注射器注射造影劑碘海醇，造影劑用量45mL速率5 ml/s，然后開始進行持續動態的掃描，總曝光時間45～50 s，延遲時間5 s。采用CT跟蹤掃描，0.5 s掃描一層，間隔1 s，然后是頭頸部CTA檢查［2］。此組使用碘海醇和氯化鈉對比劑經肘靜脈團注，對比劑注射后開始掃描，延遲時間以灌注掃描動脈顯影峰值時間設定。掃描后建成的原始圖像交由工作站以三維圖像進行血管重建，再將重建的圖像進行后續處理。

2 結 果

在對本組患者進行CTA檢查中，其中出現惡心、頭暈等癥狀2例，經短暫休息后癥狀消失。除嚴重狹窄和血管閉塞段，其余各節段的血管CT值都在250～300 HU之間，血管的顯影清楚明了，能夠與周圍的組織形成良好的對比，沒有出現階梯樣偽影等情況，能夠滿足診斷要求。VR重建通過運用橫斷掃描的全部數據，能夠準確清晰地顯示解剖結構，反映病變血管與周圍結構的空間關系，方便分析，信息喪失較少。頭頸動脈狹窄者53例，正常7例。頭頸動脈狹窄者中單純腦動脈狹窄的有22例，單純頸動脈狹窄的有24例，頭頸動脈狹窄并存者有12例。

3 討 論

腦血管疾病是導致人類死亡的三大疾病之一。根據大量臨床報道表明，頭頸動脈狹窄與缺血性腦血管疾病有關，短暫性腦缺血是由頸動脈內膜血栓及粥樣硬化斑塊脫落引起的臨床癥狀［3］。以往主要依賴DSA（血管造影）對頭頸動脈狹窄進行診斷，隨著近年來無創性血管成像技術的日益發展，多層螺旋CT的掃描更快、更薄，可一次完成更加全面的血管成像。同時CTA的運用也越來越廣泛，利用CTA圖像進行一次掃描就可完成對原始數據的收集和重建，不僅可以從不同角度方向顯示頭頸動脈，同時能加上骨標志以及進行血管仿真內窺鏡觀察，這極大的滿足了臨床對手術及治療后的隨訪的需要。

CTA后處理技術包括容積重現（VR）、表面遮蓋顯示（SSD）、最大密度投影（MIP）以及仿真內鏡（VE）。容積重建法是目前最高級別的三維顯示法，也是最接近常規血管造影的顯示方法，容積重建技術通過運用橫斷掃描的全部數據，具有信息失真少，方便辨認，能夠準確顯示解剖結構等優勢。但受到大量編輯剪切工作耗時耗力的限制，影響了最大密度投影技術的廣泛應用。表面遮蓋法的優勢在于空間立體感良好，相對最大密度投影技術來說能夠更加直觀、方便觀察的顯示頭頸動脈，但其最主要的不足之處在于閾值的調節，不便于顯示小的動脈分支。

以往對于頭頸動脈的檢查的主要方式是DSA，這種有創性的檢查如插管等會造成血管痙攣等負面作用。而相對于傳統方式來說，CTA的優勢在于能夠顯示血管及各個剖面的圖像，以及鈣化斑塊和血栓，并能夠對其厚度給出準確的測量范圍，對臨床具有重要的參考價值。

64層螺旋CT作為目前世界上旋轉速度最快的CT系統，通過CT平掃、CTP和CAT掃描的聯合應用，使得掃描時間明顯縮短，全部過程20 min內就能完成先由CT平掃對出血進行排除，然后立即進行CTP掃描，在CTP進行后處理的同時進行CTA掃描，最后對CAT進行投影重建［4］。對于單層CTP應用于急性腦缺血診斷的報道國內外都不在少數，但其掃描的范圍小，不能幫助醫生全面了解患者的腦組織血流動力學情況。而64層螺旋CTP的掃描范圍大，極大的避免了由于掃描范圍的限制而造成漏診的情況，與此同時層厚減薄幫助其提高了縱軸上的空間分辨率，減少了容積效應帶來的誤區，更方便對患者問題的全面檢查。由于掃描的速度快，CTA的檢查范圍也有所擴大，能夠從主動脈弓延伸到顱頂的位置，從而幫助醫生找到缺血區供血動脈的狹窄及閉塞的位置，找出造成腦缺血的原因。通過一次檢查便可獲得腦血流灌注、CT平掃及供血動脈情況的全方面信息，為臨床診斷提供了及時詳細的影像學信息，改變了以往沒有客觀依據單純依靠時間窗的溶栓指針，為個體化治療方案提供了指導意義。

綜合所述，本組病例表明64排CT能夠明確診斷并判斷患者梗死部位及責任血管的位置，能夠及時有效的發現病變，準確找出腦梗死存在的范圍及位置了解供血動脈情況，為腦梗死患者提供詳細的影像學信息，對腦梗死的早期治療具有重要的臨床價值，是一種快速、有效的方法影像檢測方法。

［1］ 陳志軍，梁立華，林景興.64層螺旋CT頭頸CTA及腦CTP聯合應用對急性腦梗死診斷的價值［J］.當代醫學，2015，05:4-7.

［2］ 陳文保.64層螺旋CT頭頸血管成像的掃描技術優化及圖像后處理技術的探討［D］.蚌埠醫學院，2012.08:34-45.

［3］ 孫勝祿.64排螺旋CT頭頸聯合血管成像技術探討［D］.南京中醫藥大學，2014，09:23-28.

［4］ 楊 欣.64排螺旋CT腦CTP與頭頸CTA聯合應用診斷急性缺血性腦血管病的臨床研究［D］.山西醫科大學，2011，06:21-24.

本文編輯：吳宏艷

R743.33

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ISSN.2095-6681.2016.16.047.02