研究探討先天性心臟病診斷及治療進展

竇典智（大眾日報社門診部，山東 濟南 250014）

研究探討先天性心臟病診斷及治療進展

竇典智
（大眾日報社門診部，山東 濟南 250014）

先天性心臟病屬新生兒病死率極高的一種疾病，大約占到我國新生兒的8%，通常患兒未經治療后1年內，便可因病情嚴重或是復雜畸形致死。先天性心臟病診斷時要注重患兒病史、癥狀、體征、影像學、心電圖等方面情況，根據各項檢查結果給予患兒對癥治療，可確保患兒病情得到有效控制，療效也隨之提高。本文探討了先天性心臟病診斷及治療進展，為先天性心臟病患兒治療提供參考依據。

先天性心臟病；診斷；治療

先天性心臟病屬胎兒期心臟與大血管發育不正常造成的先天畸形，胎兒心臟胚胎于懷孕前三個月期間被病毒侵襲，或者是被放射性物質輻射而影響正常生長，也有些胎兒是因營養不良與藥物造成的異常情況，但也有患兒是遺傳因素所致，患兒常伴有多種心內、外急性，臨床上是以手術來矯正。因此，探討先天性心臟病診斷及治療進展，對患兒臨床治療有著極大現實意義。

1 先天性心臟病診斷

1.1 超聲心動圖檢查

此項檢查是以超聲回波原理反映人體心血管結構，屬于非侵入性檢查技術。上世紀60年代已經開始運用多普勒超聲技術，可以此更詳細的了解人體血流速度與血流量，能夠獲得更為準確的血流動力學信息，而診斷先天性心臟病屬小兒超聲心動圖檢查的臨床應用范圍。多普勒二維超聲心動圖技術可清晰反映出人體心臟的各方面情況，現已是先天性心臟病診斷的重要工具。

1.2 多層CT

隨著科學技術水平的不斷提升，多層螺旋與三維重建技術亦飛速發展，其已是復雜型先天性心臟病診斷的新方法。多層螺旋快速、無創，可全面觀察分析人體復雜大血管畸形，呈現出立體、直觀、準確的結果；不過此種檢查方式會帶給人體相應的輻射損害，不可為先天性心臟病一線影像檢查途徑。現今的16-多層螺旋、64-多層螺旋、128多層螺旋CT，時間分辨力與空間分辨力均已提高，并被廣泛用于檢查心臟大血管。

1.3 心血管磁共振成像

此種成像技術是以原子核于磁場中共振生成的信號成像，屬于新興影像技術的一種。磁共振成像可對人體心臟、大血管進行全面檢查，其成像手段多、信息全面、影像視野開闊、空間與組織分辨率高，檢查安全、完整，對人體無相關創傷，可以此技術獲得的影響診斷先天性心臟病患兒病情。

1.4 心導管檢查與心血管造影

心導管檢查是以外周血管插入多種功能的導管到心臟與血管處，行生理資料檢查與選擇性血管造影，為臨床手術治療提供準確無誤的生理功能及解剖資料。此方法可有效診斷先天性心血管畸形，經心導管將造影劑注進人體心臟與大血管中，于X線照射下顯影，再以X線電影與數字電影方法將顯影過程詳細記錄，可獲得相應的顯影順序，從而掌握人體心臟的各項情況，包括位置、大小與形態等方面情況。

1.5 放射性核素心血管造影顯像

此造影顯像是以肘靜脈彈丸式注射99mTcO4標記的其他顯像劑，再以照相機用1～2幀/s的速度采集20 s，獲得顯像劑隨著血流流經肺循環的相關影像，之后再以影像分析血流流向，獲得顯像時間、腔室、大血管的位置、形態、大小，可以此診斷心血管疾病。

1.6 心電圖

心電圖屬于一種輔助方式，可以此方式輔助診斷先天性心臟病，比如預激波出現提示有可能會有三尖瓣下移畸形，房室通道或者是三尖瓣閉鎖等；同時心電圖可用來診斷病情的嚴重程度與進展。

2 先天性心臟病治療

2.1 外科手術與介入手術

嬰兒的血流動力學改變非常顯著，或者肺部被反復感染等方面情況，此時便要根據患兒病情選擇合適的方式治療，可選擇外科手術、介入手術，并盡早為患兒糾正其異常分流，能夠于本質上處理造成肺動脈高壓的問題。

2.2 肺動脈高壓治療

肺動脈高壓治療分為藥物治療與肺移植[1]，藥物治療時運用血管擴張劑的主要目的是促使肺動脈壓力降低，確保患兒心輸出量增加；血管緊張素轉換酶抑制劑的使用主要是抑制血管緊張素I轉化為血管緊張素II，且不滅活緩激肽，以達到降壓效果；鈣通道阻滯劑使用的目的主要是降低肺動脈壓，確保平均肺動脈壓≤40 mmHg時，血管舒張實驗呈陽性反映；前列環素類藥物使用的主要目的是激活人體內腺苷酸環化酶，促使其生成環磷酸腺苷，確保肺血管平滑肌得以舒張，達到抑制平滑肌生長的目的；內皮素受體拮抗劑使用的主要目的是收縮內源性血管，促使細胞增殖；磷酸二酯酶-5抑制劑使用的主要目的是促使肺動脈壓力與肺血管阻力的降低，使得心排出量得以增加，有效改善患兒的心室舒張功能，同時不會增加心肌氧耗量。肺移植主要目的是降低肺動脈壓力，改善右心功能，臨床上多選擇單肺移植、雙肺移植、心肺聯合移植。

2.3 心力衰竭治療

此癥絕大多數是先天性心臟病繼發的，治療時多以外科手術或是經導管介入手術治療。通常外科手術僅可延緩心力衰竭發生時間，這也說明藥物治療可充分改善患者的病情，比如可用洋地黃類藥物為患者強心，或是選擇β-受體阻滯類藥物。

3 討 論

先天性心臟病診斷時要全面了解患兒病史，嚴密觀察患兒各項臨床癥狀與體征，注重患兒有無伴有心臟缺陷常見綜合征，比如21三體綜合征、手部或其他畸形。診斷結果的準確性與影像息息相關，包括彩色多普勒超聲心動圖、多層CT、磁共振成像，同時要檢查患兒心導管、心血管造影、放射性核素心血管造影顯像、心電圖等方面內容。治療時多以外科手術與介入手術，高度重視肺動脈高壓與心力衰竭治療，以此為先天性心臟病患兒治療提供參考依據。

[1]高 越,廖建軍.先天性心臟病診斷進展[J].新疆醫學,2014(44): 1-3.

本文編輯：劉欣悅

Research progress in diagnosis and treatment of congenital heart disease

DOU Dian-zhi
(Dazhong daily out-patient department,Shandong Jinan 250014,China)

R726.5

A

ISSN.2095-6681.2016.28.019.02