中醫中藥辨證治療失眠的體會

劉正生（山東省曹縣蘇集鎮衛生院，山東 菏澤 274400）

中醫中藥辨證治療失眠的體會

劉正生
（山東省曹縣蘇集鎮衛生院，山東 菏澤 274400）

失眠在祖國醫學典籍中，稱之為“不寢”、“不得臥”、“不得眠”，表現為入睡困難，時常覺醒，及晨醒過早，常伴有睡眠不深及多夢。失眠既是一種與多種病因有關的癥狀，亦可作為疾病單獨出現。根據臨床辨證可將該病分為肝郁化火型、痰熱內擾型、陰虛火旺型、心脾兩虛型、心膽氣虛型、心火熾盛型六種類型，治則為根據不同證型辨證施治收到奇效。

中醫中藥；失眠；辨證施治；臨床分型

失眠癥，現代醫學多稱為神經衰弱，是臨床常見的一種疾病[1]。筆者根據中醫藥研究理論，結合臨床實踐，采用中醫中藥辨證治療失眠取得明顯療效，總有效率達95%以上。現將臨床分型及辨證施治總結如下。

1 病因病機

失眠癥的發病因素錯綜復雜，多為虛實夾雜之證，與體質因素、精神心理因素、疾病因素、環境因素、藥物因素有密切關系，心神不寧和陽不入陰是失眠的病機關鍵[2]。

中醫對失眠的認識，主要基于心主神志的理論，強調陰陽交泰，水火互濟，陽入于陰則寐，陽出于陰則寤。由此所呈現出的陰陽平衡失調、陽氣不足、陰氣衰微，五臟之氣鄉搏，營氣衰，衛氣內伐，表現為夜不能寐，難以入寐或睡而不深，多夢易驚醒，晝而不精，頭昏頭痛、因此凡影響這種生理特性的諸多因素，皆可導致失眠。而臨床辨證過程中，則多從正邪兩個方面入手，分析正氣強弱與邪氣盛衰，在失眠產生機理中的不同作用，從而作為辨證論治的依據。

2 臨床分型

2.1 肝郁化火型

癥見不寐、心煩易怒，性情急躁，喜嘆息，目赤口苦，小便赤，大便結，舌紅苔黃，脈弦數。證屬肝郁化火，熱擾心神。治宜疏肝瀉火，解郁安神。方用丹梔逍遙散加減，重用丹參。藥用丹參30 g、山梔子10 g、丹皮10 g、生白芍15 g、澤瀉10 g、車前草10 g、知母10 g、珍珠母30 g、夜交藤15 g、柴胡10 g。

2.2 痰熱內擾型

癥見失眠頭重，痰多胸悶，惡食噯氣，心煩口苦，目赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。治宜清熱化痰，和胃安神。方用黃連溫膽湯加減，重用法半夏，藥用法半夏30 g、薏苡仁30 g、黃連6 g、枳殼10 g、竹茹15 g、茯苓15 g、陳皮10 g、生甘草6 g、丹參30 g。

2.3 陰虛火旺型

癥見心煩不寐，頭暈耳鳴，健忘，腰酸，五心煩熱，舌紅苔少，脈細數。證屬陰虛火旺，心神不寧。治宜滋陰清熱，養心安神。方用天王補心丹加減，重用百合，藥用百合50 g、生地黃30 g、元參30 g、麥冬10 g、丹參30 g、蓮心10 g、夜交藤15 g、知母10 g、旱蓮草10 g。

2.4 心脾兩虛型

癥見多夢易醒，心悸健忘，頭暈目眩，肢倦神疲，飲食無味，面色少華，舌質淡紅，苔薄白，脈細弱。證屬心脾氣虛，心神失養。治宜健脾益氣，養血安神。方用歸脾湯加減，藥用徐長卿30 g、黨參15 g、白術15 g、黃芪10 g、當歸10 g、生甘草6 g、茯神15 g、陳皮10 g、酸棗仁10 g。

2.5 心膽氣虛型

癥見不寐多夢，易于驚醒，膽怯心悸，遇事善驚，氣短倦怠，小便清長，舌質淡白，脈弦細。證屬心虛膽怯。治宜益氣鎮驚，安神定志。方用安神定志丸加減，重用法半夏，藥用徐長卿30 g、黨參15 g、白術15 g、黃芪10 g、茯神30 g、龍齒30 g、石菖蒲10 g、酸棗仁10 g、夜交藤30 g。

2.6 心火熾盛型

癥見心煩不寐，口干舌燥，小便短赤，口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃，脈數有力或細數。證屬氣機不舒，郁而化火。治宜清心泄水，安神寧心。藥用黃連6g、當歸15 g、朱砂3 g、竹茹15 g、大黃10 g、淡竹葉12 g、生地15 g、山梔子10 g、連翹20 g、豆豉15 g。

3 討 論

近年來，隨著人們生活節奏的加快，生存壓力的增加，失眠發病率不斷上升，臨床治療多應用鎮靜劑，但效果不理想，嚴重影響人們的身心健康和日常工作。采用中醫中藥治療失眠具有簡便驗廉、療效好、病人樂于接受等優點。

失眠，中醫稱之為不寐。不寐之證，病因雖多，然陰陽的交通“不得從其道”乃為病之根本，凡氣血精津環流不暢，代謝升降失其常度，皆可礙運滯血，瘀血阻絡，心失血養，以致寤寐異常。臨床所見不寐患者，每以情志變化，精神刺激為主因，引起肝氣郁滯，脾運失常，以致氣虛血淤，或氣滯血淤，或痰瘀互結，或瘀熱擾心。

祖國醫學認為，不寐原因有多種因素，思慮勞倦，內傷心脾，陰陽不調，心腎不交；陰虛火旺，肝陽擾動；暴怒傷肝，氣郁化火等，皆可使魂不能藏，而發生不寐。筆者認為，本病的治療除辯證論治外，還應根據證型不同，分別加入對失眠有特效的藥物，才能藥到病除。

中醫認為，心與精神活動有密切關系，心主血脈、神志。失眠多與肝腎有關，心藏神，腎藏精，若情志所傷，肝失條達，郁而化火，火動擾心，神不安寧亦致失眠。神經衰弱多由于心血不足而致肝、脾、腎血虧失養，功能下降，“血之生源于脾胃，化生于精髓”。由于生化之源不足，致心血更虧，久之成為惡性循環。另外，陰血不足，心肝失養，虛陽上亢，心腎不交，痰火上擾，故而出現頭痛、頭昏、失眠多夢、抑郁煩躁、注意不集中、口干、尿頻、乏力消瘦等癥狀。

此外，失眠屬于心神的病變，常與情志變化有關，故應重視精神方面的調節，注意解除煩惱，消除顧慮，穩定情緒。同時飲食有節，起居有常，多參加體育鍛煉，正確對待病情，只有這樣，才能取得滿意的效果。

[1]程 碑,馮方俊.內蒙古中醫藥.中醫治療老年失眠的辨證及探討[J],2013,29(3):169.

[2]伍曙光.中藥辨證治療失眠50例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2015,10(20):8.

本文編輯：劉欣悅

The experience of traditional Chinese medicine in the treatment of insomnia

LIU Zheng sheng
(Shandong province Caoxian Suji Town Health Center,Shandong Heze,274400,China)

R256.23

A

ISSN.2095-6681.2016.28.021.02