血府逐瘀湯加減治療急性心肌梗死后心絞痛患者的臨床分析

徐海波（黑龍江省泰來縣人民醫院中醫內科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

血府逐瘀湯加減治療急性心肌梗死后心絞痛患者的臨床分析

徐海波
（黑龍江省泰來縣人民醫院中醫內科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的探討血府逐瘀湯加減治療急性心肌梗死后心絞痛患者的臨床分析。方法擇取80例患者隨機分為研究組和對照組，各40例患者。研究組在常規治療的基礎上聯合血府逐瘀湯加減治療，對照組在常規治療基礎上聯合單硝酸異山梨酯和阿司匹林腸溶片治療，治療后觀察兩組治療效果。結果治療后，研究組患者中，顯效有32例，有效為7例，無效為1例，有效率為97.5%；對照組患者中，顯效有22例，有效為12例，無效為6例，有效率為85%；研究組患者的有效率明顯高于對照組，經卡方檢驗分析比較可得，x2為4.832，P＜0.05，兩組差異有統計學意義。結論血府逐瘀湯加減治療梗死后心絞痛的療效十分確切，但其作用機制還沒有完全闡明，尚需進一步研究。

血府逐瘀湯；加減；急性心肌梗死；心絞痛

急性心肌梗死（AMI）發生后的一個月內所出現的心絞痛稱之為梗死后的心絞痛，即為不穩定型心絞痛的范疇。發生梗死后的心絞痛，說明存在著殘余的心肌缺血及高度狹窄冠狀動脈和冠脈循環的貯備能力有明顯的下降。發生這種心絞痛，通常為多種因素的共同作用結果。由于此類心絞痛的病情變化起伏較大，如果不及時進行治療，對于AMI的近期和遠期的預后都有影響[1]。本文在常規治療的基礎上聯合血府逐瘀湯加減治療40例梗死后的心絞痛患者，并與進行常規治療的40例患者進行對照觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年3月至2016年2月于本院進行治療的AMI梗死后的心絞痛80例患者，參照隨機數字表將上述患者隨機的分為研究組和對照組，各40例。研究組中，男20例，女20例；年齡在31至79歲間，平均年齡為（57.93±3.26）歲。對照組中，男21例，女9例；年齡在34至76歲間，平均年齡為（56.69±1.14）歲。上述患者的一般資料經統計學分析均無顯著性的差異（P＞0.05），且具有可比性。

1.2 診斷標準[2]

參照《中醫內科學》相關標準。中醫辨證當屬瘀阻氣滯患者。其臨床癥狀為頭痛、胸痛，久治不愈，如針刺般疼痛，或是呃逆不止、失眠多夢，入暮潮熱、急躁易怒、心悸怔仲、舌質暗紅、弦緊或脈澀。

1.3 方法

上述患者在入院后同時進行心電圖、血常規檢查。對照組患者給予單硝酸異山梨酯及阿司匹林腸溶片。研究組在常規的基礎上聯合血府逐瘀湯加減治療。血府逐瘀湯方中：枳殼9 g、當歸12 g、桃仁15 g、紅花15 g、生地12 g、赤芍10 g、牛膝10 g、川芎12 g、柴胡6 g、桔梗10 g、甘草6 g。加減治療：氣虛患者加人參12 g、黃芪12 g、黨參12 g；陽虛患者加細辛3至5 g、桂枝10 g、附子10 g；嚴重胸痛患者加延胡索10 g、郁金10 g、丹參12 g；痰濁患者加瓜蔞10 g、半夏12 g；心悸失眠患者加酸棗仁6 g、夜交藤10 g。每天一劑，水煎煮后取汁，早晚2次進行服用，治療周期為兩周。比較兩組的用藥效果。

1.4 療效判定標準

臨床療效判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的療效標準，共分為無效、有效及顯效。顯效為沒有心絞痛或癥狀基本上消失；有效為心絞痛發作次數顯著降低，間隔的時間延長、發作的時間變短；無效為心絞痛沒有改善或加重。總有效率=（顯效數+有效數）/總例數%。

1.5 統計學分析

均采用SPSS 20.0統計軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗或秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療后，研究組患者中，顯效有32例，有效為7例，無效為1例，有效率為97.5%；對照組患者中，顯效有22例，有效為12例，無效為6例，有效率為85%；研究組患者的有效率明顯高于對照組，經卡方檢驗分析比較可得，x2為4.832，P＜0.05，兩組差異有統計學意義。

3 討 論

梗死后的心絞痛，其主要病因為梗死后相關血管嚴重的殘余狹窄，冠狀動脈收縮或是痙攣和短暫心肌的耗氧量增加均可以誘發梗死后的心絞痛[3]。不通則痛，瘀則不通。血府逐瘀湯是由桃紅四物湯和四逆散加上桔梗和牛膝組成。桃紅四物湯的功效為活血化瘀、養血；四逆散的功效為行氣和血、舒肝；桔梗載藥上行、主開肺氣；枳殼主升降上焦之氣，能夠使患者心律減慢，可治療并控制心房纖維的顫動及室性期前收縮，方中生地黃、桔梗、黃芪可以延長心臟的絕對不應期，進而有效抑制異位的節律。

而現代的藥理學研究則表明，血府逐瘀湯可以增加血流，擴張血管，改善機體的微循環；降低了心肌的耗氧量，提高了心肌的耐氧能力；清除氧自由基，治療再灌注損傷；有效抑制了血小板的聚集，增強了纖維蛋白的降解，穩定了血管通透性，促進了炎性物質的吸收；同時改善和促進了心肌的側支循環，起到了提高機體的非特異性免疫功能、抗炎、鎮痛作用。

本文研究表明，血府逐瘀湯治療梗死后的心絞痛具有確切的療效，但其具體的作用機制尚未明確，應通過大樣本、大規模的臨床對照實驗作進一步確定。

[1]李 斌.中西醫結合治療對急性心肌梗死后心絞痛的臨床療效[J].中西醫結合,2015,23(8):61-62.

[2]肖 進.血府逐瘀湯加減治療急性心肌梗死后心絞痛45例[J].河南中醫,2015,35(6):1245-1247.

[3]王 洋,朱志林,李北和,等.血府逐瘀湯加減治療冠心病不穩定型心絞痛的臨床觀察[J].2015,21(10):90-92.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.28.156.01