中西醫(yī)結合治療慢性阻塞性肺氣腫的臨床體會

孫會廣（黑龍江省龍江縣魯河鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

中西醫(yī)結合治療慢性阻塞性肺氣腫的臨床體會

孫會廣
（黑龍江省龍江縣魯河鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的研究中西醫(yī)結合治療慢性阻塞性肺氣腫的效果。方法回顧分析慢性阻塞性肺氣腫患者24例的臨床資料及治療，結果中西醫(yī)結合治療慢性阻塞性肺氣腫不僅提高了患者的生存質量、減輕了副作用而且效果極為顯著。結論臨床上常應用中西結合治療慢性阻塞性肺氣腫，因二者能夠取長補短，大大的提高了療效。

慢性阻塞性肺氣腫；中西醫(yī)結合治療；康復治療效果

中西醫(yī)結合治療慢性阻塞性肺氣腫不僅提高了患者的生存質量、減輕了副作用而且效果極為顯著。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取肺氣腫患者24例作為研究對象，其中男16例，女8例，年齡46～72歲，平均年齡59歲，所有病例均符合慢性阻塞性肺氣腫的診斷標準。其中一度肺氣腫患者12例，日常工作、步行、上下樓梯都能正常進行；二度肺氣腫4例，在平地上步行同正常人一樣，但在上下樓梯時較為吃力；三度肺氣腫5例，在平地上雖然能正常行走，但速度比正常人要慢；四度肺氣腫患者3例，能在平地上行走但要休息數(shù)次。

1.2 臨床表現(xiàn)

早期癥狀不明顯，隨著病情的發(fā)展，癥狀也越發(fā)嚴重，患者會出現(xiàn)即使在平地上行走也會感到氣促，嚴重時在安靜狀態(tài)也有氣促，持久性的氣促是肺氣腫重要癥狀之一，除有原發(fā)病如慢性支氣管炎，哮喘等癥狀體征外，還有下列表現(xiàn)：如氣短，并在活動后加重，以后稍有運動甚至休息時也有呼吸急促，并有紫紺，心悸，呼吸困難，咳喘，喘息。可以分為兩種類型支氣管類型和氣腫型。支氣管炎型臨床表現(xiàn)肥胖，臃腫，發(fā)紺頸靜脈怒張，下肢浮腫，咳痰，咳嗽反復呼吸道感染，右心衰竭，支氣管粘膜腺肥大顯著，氣腫程度不嚴重，通氣功能降低，肺重量輕度升高，氣體分布不均。氣腫型臨床癥狀有消瘦，氣促，不發(fā)紺，痰少，無下肢浮腫和右心衰竭史，支氣管粘膜腺肥大不顯著，肺氣腫程度嚴重。通氣功能降低，肺總量顯著增高。

1.3 體征

嚴重者胸廓前后徑增加，外觀呈桶狀，叩診胸廓回音增強，肝部濁音界下界下降。聽診呼吸音及語音均減弱，紫紺，神志恍惚，昏迷等。

1.4 發(fā)病機制及誘因

（1）吸煙，因煙紙中含有焦油、尼古丁和一氧化碳等多種有害成分。它們能夠引起支氣管痙攣。

（2）感染，慢性肺氣腫的發(fā)生與呼吸道病毒和細菌感染有密切的關系，尤其在反復感染的時候，極易引起支氣管黏膜充血、水腫，促進分泌功能，從而使支氣管壁增厚狹窄，引起氣道阻塞。

（3）大氣污染，大氣污染地區(qū)，慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)病率相應就高。

1.5 診斷方法

阻塞性肺氣腫常在慢性支氣管炎的癥狀基礎之上（如咳嗽、咳痰），還會出現(xiàn)呼吸困難，輕者在活動后出現(xiàn)呼吸急促，呼吸困難。重者在平靜情況下也會有呼吸急促，呼氣時間長，吸氣時間短等癥狀。另外還會有疲勞感，食欲減退，體重減輕等全身癥狀。低氧血癥，高碳酸血癥如胸悶、頭暈、嗜睡、口唇發(fā)紺。

1.6 檢查方法

（1）呼吸功能檢查，此項檢查是診斷肺氣腫的金牌標準。肺殘余氣量增加，＞45%以上。

（2）X線檢查，胸部擴張，兩側肺野亮度明顯增高，心臟曾呈垂直位。

（3）如出現(xiàn)二氧化碳潴留時動脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓增高。

3 治 療

對于慢性阻塞性肺氣腫病室保持空氣新鮮流通，每日開窗通風，注意患者保暖，避免病人受涼感冒以免加重病情。同時應該注意臥床休息，合并心臟病及呼吸衰竭者更應臥床休息。避免吸入有害煤煙粉塵和有刺激性氣體。

3.1 西醫(yī)治療

（1）首先去除病因給予氧氣吸入，給氧方式鼻導管吸氧，給氧濃度在1.5 L/min左右。

（2）避免化學物品或氣體刺激，戒煙酒，有呼吸道感染時可適當對癥給予抗生素治療，給予去化痰，支氣管擴張劑治療。

（3）支持療法，給予提高抵抗力藥物如干擾素、轉移因子等，預防感冒及呼吸道感染以免加重本病。

（4）給予健康宣教，指導患者做縮唇式呼吸及腹式呼吸，從而加強呼吸肌功能鍛煉，并指導患者適當運動。

（5）營養(yǎng)支持，患者飲食以清淡易消化高維生素高能量為主。必要時給予腸道內(nèi)或腸外營養(yǎng)的支持。

3.2 中醫(yī)治療

（1）對于肺脾腎氣陰兩虛引起的氣短喘促，咳嗽，咳痰且粘稠，體虛盜汗者給予補肺，健脾，滋腎益氣養(yǎng)陰治療。臨床常給予太子參15 g，麥冬25 g，山藥15 g，丹皮15 g，茯苓25 g，百合30 g，黃芪15 g（煎服）。

（2）對于肺脾腎陽氣虛引起的長時間喘促，吸氣時間短呼氣時間長，咳痰且稀薄，腰膝酸軟，脈細乏力，臨床常給予人參10 g，白術10 g，黃芪30 g，茯苓15 g，黨參15 g，灸甘草10 g，山藥15 g（煎服）。

（3）針灸治療取肺俞、膏盲、脾俞、隔姜艾灸，1次/d，每穴3壯。

3.3 康復治療

（1）縮唇式呼吸鍛煉；（2）深而慢的呼吸鍛煉；（3）腹式呼吸鍛煉；（4）適度運動鍛煉

4 結 論

隨著慢性阻塞性肺氣腫患者日益增多，嚴重威脅了患者的身心健康與生命安全。臨床發(fā)現(xiàn)單存的西醫(yī)治療會給患者帶來嚴重濟經(jīng)壓力及心理負擔，效果也并不顯著，本文采用了中西醫(yī)結合治療的方法，中醫(yī)學認為該病以肺虛為主，應積極治療，否則會殃及其它器官功能，臨床上在治療急性肺氣腫時采用西醫(yī)治標為主，先緩解癥狀，病情穩(wěn)定后再采用中醫(yī)藥治療，著重于治本。綜上所訴中西醫(yī)結合治療慢性阻塞性肺氣腫效果顯著。

肺氣腫的西醫(yī)治療以祛痰，解決支氣管痙攣，平喘解痙為主，平時多注意不要感冒，因感冒能加重病情，治療效果不是特別理想，而中藥治療不會產(chǎn)生依賴，中醫(yī)效果較理想，目前臨床上常應用中西結合治療慢性阻塞性肺氣腫，因二者能夠取長補短，大大的提高了療效。

[1]張建忠.麥門冬湯治療慢性阻塞性肺氣腫臨床體會[J].實用中醫(yī)藥雜志,2008,28(5):40-41.

[2]蘭朝軍,徐英麗.中藥痰熱清治療慢性阻塞性肺氣腫療效探查[J].中國保健,2006,14(01X):112.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2016.28.167.02