行無痛消化內鏡患者臨床常見并發癥原因分析及應對策略

邢豐營（長春市人民醫院內鏡科，吉林 長春 130051）

行無痛消化內鏡患者臨床常見并發癥原因分析及應對策略

邢豐營
（長春市人民醫院內鏡科，吉林 長春 130051）

目的分析探討無痛消化內鏡臨床常見并發癥發生的原因，并提出應對策略。方法共選擇在我院行無痛消化內鏡的564例患者，觀察其出現的并發癥，并分析其原因，針對發生原因提出應對策略。結果本組共納入564例患者，有94例出現并發癥，并發癥發病率為16.6%，其中心動過緩30例（5.32%），血壓下降22例（3.90%），血氧飽和度下降35例（6.21%），呼吸抑制3例（0.53%），嗆咳4例（0.71%）。結論并發癥的發生原因與禁食、禁水時間較短，存在胃腸道梗阻，異丙酚等麻醉藥物影響，操作者技術欠熟練，麻醉藥物給藥過快、藥量偏大，消化內鏡屬入侵入性操作等有關；對患者進行一定的健康教育和心理疏導，嚴格做好操作前準備、按照標準操作規程進行操作、合理掌握麻醉藥物的使用等方法，均可以有效降低無痛消化內鏡并發癥的發生率。

無痛消化內鏡；常見并發癥；原因分析；應對策略

消化內鏡是診斷、治療消化系統疾病最為常用的，也是最可靠的方法，但進行消化內鏡檢查和治療時亦可給患者造成不同程度的痛苦和不適，因此無痛消化內鏡的需求呈明顯上升趨勢[1]，可有效減輕患者的痛苦，便于內鏡操作的順利進行。雖然無痛胃鏡檢查具有痛苦較小、安全性較高、操作簡便等優勢，但在實際操作過程中仍會出現一些并發癥，如低血壓、心動過緩等[2]，因此，分析并發癥的發生原因、如何避免發生并發癥和在出現并發癥后及時處理是目前研究的熱點及重點之一。本文即分析了無痛消化內鏡常見并發癥的原因，并探討其應對策略，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年12月吉林省長春市人民醫院收治的行消化內鏡操作的患者共564例，其中男291例，女273例，年齡23～65歲，平均年齡（44.9±3.2）歲，行胃鏡檢查者225例，行腸鏡檢查者256例，行小腸鏡檢查者8例，行內鏡下腸息肉切除術者42例，行內鏡下黏膜切除術者33例。全部患者均簽署消化內鏡操作知情同意書。

1.2 方法

在行無痛消化內鏡操作前，指導患者注意禁食8 h，禁水6 h以上，清潔口腔、取出義齒，并做好腸道準備工作；完善理化檢查，如血常規、凝血常規、肝功能、腎功能、心電圖等，對患者的病情進行全面的評估；準備好各種醫療器械及藥物，如呼吸機、心電監護儀、吸氧裝置、搶救藥物及無痛消化內鏡器械等；幫助患者選擇合適的體位，開始進行麻醉及操作，先靜脈給予舒芬太尼、異丙酚等藥物，待麻醉起效后開始進行消化內鏡檢查及手術治療。操作過程中注意觀察患者的血壓、心率、脈搏、呼吸及血氧飽和度等指標。

2 結 果

本組共納入564例，全部完成無痛消化內鏡的操作，其中有94例出現并發癥，并發癥發病率為16.6%；其中出現心動過緩者30例（5.32%），出現血壓下降者22例（3.90%），出現血氧飽和度下降者35例（6.21%），出現呼吸抑制者3例（0.53%），出現嗆咳者4例（0.71%）；未出現吸入性肺炎、嚴重腸脹氣、出血及穿孔等嚴重并發癥。

3 并發癥原因分析

通過對出現無痛消化內鏡并發癥患者的臨床資料進行分析，發現其原因主要與以下幾個方面有關：首先是在進行操作準備時，如果禁食、禁水時間較短，或患者自身存在胃腸道梗阻，則可引起呼吸抑制、嗆咳等并發癥；其次是麻醉藥物的影響，如異丙酚，靜脈注入后可引起人體呼吸系統、循環系統受抑制，外周循環阻力下降，可引起心動過緩、呼吸抑制、血壓及血氧飽和度的下降；再者，其與醫療認為因素有一定的關系，如操作者技術欠熟練，麻醉藥物給藥速度欠妥、藥量偏大等；最后，消化內鏡本身屬入侵入性操作，麻醉后對患者機體內外造成一定的刺激反應敏感性下降有一定的關系[3]。

4 應對策略

針對無痛消化內鏡常見并發癥的發生原因，筆者提出應對策略如下：指導患者在操作前嚴格禁食、禁水、做好胃腸道準備；操作前全面評估患者的病情，詳細了解其存在的原發疾病等情況，如低血壓、心動過緩、胃腸道梗阻等，應給予相應的對癥治療后再進行操作；嚴格按照《中國消化內鏡診療鎮靜麻醉專家共識》中的操作要求，熟練掌握操作方法和技巧，降低醫療人為因素的影響；在麻醉藥物的使用和給藥方面，應給予足夠重視，有研究報道認為小劑量快速注射丙泊酚是一種降低無痛胃鏡檢查并發癥發生率的有效方法，可以參考[4]；最后，在進行無痛消化內鏡操作前，對患者及其家屬進行健康教育和心理疏導，使患者了解相關知識，有利于患者在操作過程中保持心態平穩及消化內鏡操作的順利進行。

綜上，無痛消化內鏡不可避免的會引起一些并發癥，因此要嚴格規范性操作、做好操作前準備，以確保操作的順利進行。

[1]中華醫學會消化內鏡學分會,中華醫學會麻醉學分會.中國消化內鏡診療鎮靜麻醉專家共識意見[J].中國實用內科雜志,2014,34(8):756-757.

[2]呂雪梅.無痛胃鏡檢查常見并發癥分析與護理對策[J].中國農村衛生,2014,7(7):72-73.

[3]胡安武,田雪嬌.麻醉下消化內鏡檢查術常見并發癥病因分析及對策[J].現代消化及介入診療,2015,20(4):395-397.

[4]黃茂輝.消化內鏡并發癥的發生因素及預防探討[J].現代消化及介入診療,2016,21(1):43-46.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.28.190.02

邢豐營（1978-），女，吉林長春人，主治醫師，大學本科，研究方向：消化內鏡的研究。