成人心臟術后再次轉入重癥監護病房的原因及護理對策

蘇楠楠（河南省南陽醫學高等?？茖W校第一附屬醫院心臟外科，河南 南陽 473058）

成人心臟術后再次轉入重癥監護病房的原因及護理對策

蘇楠楠
（河南省南陽醫學高等?？茖W校第一附屬醫院心臟外科，河南 南陽 473058）

目的 對成人心臟術后再次轉入重癥監護病房的原因進行分析，并探討相應的護理對策。方法 選取2013年9月～2015年9月在我院接受成人心臟術后再次轉入重癥監護病房的患者23例作為重點研究對象，對原因進行分析，并探討相應的護理對策。結果 本組患者中神志發生改變5例，發生活動性出血6例，低氧血癥8例，重度低心排血量綜合征4例，以上因素是導致再次轉入重癥監護病房的主要原因。結論 接受成人心臟術后，患者仍然存在較多的危險因素，護理人員應實施針對性護理，及時發現問題、解決問題，確?；颊叩纳踩?，促進患者早日康復。

成人心臟術；重癥監護病房；再次轉入；影響因素；護理措施

大部分心臟手術后的患者都需要在重癥監護病房進行一段時間的監護與管理，等待病情穩定后方可轉出，但是有部分患者會出現病情加重的現象，需要再次進行重癥監護病房進行搶救、治療，該現象患者的病死率較高［1］，且會給其及家屬增加生理與心理方面的痛苦。本文對成人心臟術后再次轉入重癥監護病房的原因進行了分析，并探討了相應的護理對策。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月～2015年9月在我院接受成人心臟術后再次轉入重癥監護病房的患者23例作為重點研究對象，其中女10例，男13例，年齡20～72歲，平均年齡（46.18±5.02）歲，神志發生改變5例，發生活動性出血6例，低氧血癥8例，重度低心排血量綜合征4例。

1.2方法

應用我院自制的調差問卷對患者基本資料及轉出后再次進入重癥監護病房的原因進行統計分析，并對患者的所接受的治療方法以及轉出重癥監護病房的情況也進行分析與調查。進行調查的主要內容有患者的年齡、性別、疾病史、基礎疾病等［2］，并對患者再次進入重癥監護病房的原因進行分析，并提出具有針對性的護理對策。

2　結 果

本組患者中神志發生改變5例（21.7%），發生活動性出血6例（26.1%），低氧血癥8例（34.8%），重度低心排血量綜合征4例（17.4%），以上因素是導致患者再次進入重癥監護病房的主要因素。

3　討 論

抗凝是導致出現活動性出血的主要原因，部分患者需要急性終生抗凝治療，這就導致患者存在嚴重出血的危險因素；腦梗死、腦出血以及高鈉血癥等都可能導致患者的神志發生改變，影響療效；導致低氧血癥的原因有疼痛因素、肺部感染以及不斷增加的肺內右向左分流等；導致重度低心排血量綜合征的因素有心功能不全、心臟驟停以及心包填塞等［3］。

（1）護理對策：呼吸道護理，良好的呼吸道護理能夠有效的降低肺部感染與低氧血癥的發生率，同時做好患者重要器官的保護措施。在重癥監護病房期間，護理人員應指導患者進行有氧訓練，保證患者的呼吸功能，同時還應根據患者的血氧飽和度使其吸氧流量進行調節［4］。告知患者切口保護注意事項。對于有痰患者應指導其進行正確的咳痰，確保痰液能夠及時的進行排出。

（2）飲食管理：大部分患者都會存在胃腸道功能障礙，護理人員應告知患者應少食多餐，由半流質食物逐漸向普通飲食進行過渡，降低水果使用量。針對食欲匱乏與電解質紊亂的患者，應對食物的入量進行嚴格的控制，避免增加患者心臟負擔［5］。對于存在吞咽困難的患者，應采用湯勺喂食，并注意觀察患者是否出現嗆咳、吞咽延遲等情況，以免發生意外事故［6-7］。

（3）病情觀察：患者準入重癥監護病房后，主治醫生應該與責任護士一起進行查房，與其家屬及時進行溝通，讓其充分的對病情變化進行掌握，并針對存在的問題及時進行解決。注意觀察患者電解質、血常規的變化情況，針對神志改變的患者應做好神經系統觀察，避免出現其他并發癥，對療效造成的影響。

［1］高雪薇，范宇瑩，付 帆，等.心臟手術后患者發生精神障礙的相關因素分析及護理對策［J］.中國實用護理雜志，2011，27（14）:39-40.

［2］郭 劍，魏 臻.嬰幼兒心臟手術后呼吸機相關性肺炎的呼吸道管理及護理對策［J］.護士進修雜志，2011，26（4）:342-343.

［3］秦德春，郭學奎，李秀華，等.心臟病患者圍手術期心源性猝死的相關因素分析及護理對策［J］.中華護理雜志，2007，42（5）:408-409.

［4］LIU Zi-jia，YU Chun-hua，XU Li，等.Risk factors for perioperative major cardiac events in Chinese elderly patients with coronary heart disease undergoing noncardiac surgery［J］.中華醫學雜志（英文版），2013，126（18）:3464-3469.

［5］周穎萍，馬鳳霞，陳?；ǎ?心臟外科連續護理小組對心臟搭橋術患者實施連續護理的效果［J］.中華現代護理雜志，2012，18（6）:625-628.

［6］曾曉鋒，蔣吉波，劉宏韜，王忠富，李 楨.風濕性心臟病左房附壁血栓脫落嵌塞二尖瓣導致猝死1例分析［J］.中國誤診學雜志，2007，7（11）:2662-2663.

［7］Zong-yin，Gao，Min，Jin，Yan-fei，Hu，Wei-zhong，Yang，Xiaoyuan，Wang，Yu-juan，Hu，Wen-li，Chen，Qi-hong，Hao.［Clinical value of preoperative comprehensive evaluation of cataract surgery in age-related cataract］［J］.［Zhonghua yan ke za zhi］Chinese journal of ophthalmology，2006.42（6）:522-523.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.08.100.02